İnterstisyel akciĞer hastaliklarinda tedavi yaklaşimlari doç. Dr. Oya Kayacan



Yüklə 445 b.
tarix26.03.2018
ölçüsü445 b.
#34275


İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

  • Doç.Dr.Oya Kayacan

  • Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

  • Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Anabilim Dalı




Tek Başına Steroid Tedavisine İyi Yanıt Kriterleri

  • Yaşın genç olması

  • Kadın cinsiyet

  • Baş vuru sırasında dispnenin hafif olması

  • Bronkoalveoler lavaj incelemesinde lenfosit hakimiyeti

  • Akciğer biyopsisinde aktif inflamasyon bulunması



Kortikosteroidlerin Etki Mekanizması

  • Fibroblast proliferasyonuna neden olan inflamatuar sitokinleri inhibe eder.

  • Proteazların (metalloproteazlar dahil) sentezini azaltır.

  • Akciğerlere nötrofil ve lenfosit göçünü engeller.

  • Lenfosit ölümüne yol açar.

  • Fonksiyon gösteren nötrofil sayısını azaltır.

  • Alveoler makrfajların fonksiyonunu değiştirir.

  • İmmün kompleks düzeyini azaltır.



Azathioprine’in Etki Mekanizması

  • Pürin analoğu

  • DNA sentezini inhibe eder,

  • Doğal öldürücü hücre aktivitesini baskılar.

  • Prostoglandin sentezini ve

  • inflame dokuya nötrofil trafiğini inhibe eder.



İPF’de Kombine Tedavi



İPF’de Tedavisinde İyi Yanıtın Fizyolojik Kriterleri

  • TLC veya VC > %10 artış (veya en az > 200 ml)

  • DLco > %15 artış (veya en az 3 ml/dak/mmHg)

  • SaO2’de > % 4 artış (veya egzersizde PaO2 >4 mmHg)



İPF’de Tedavisinde Stabil Yanıtın Fizyolojik Kriterleri

  • TLC veya VC’de %10’luk (veya < 200 ml) değişiklik

  • DLco < %15 (veya < 3 ml/dak/mmHg) değişiklik

  • SaO2’de < % 4 artış (veya egzersizde PaO2 < 4 mmHg artış)



İPF’de Tedavisinde Yanıtsızlığın Fizyolojik Kriterleri

  • TLC veya VC > %10 azalma (veya > 200 ml)

  • DLco > %15 azalma (veya > 3 ml/dak/mmHg)

  • SaO2’de > % 4 azalma (veya egzersizde PaO2 >4 mmHg )



Kortikosteroidlerin Yan Etkileri

  • peptik ülser

  • katarakt

  • glokom

  • hipertansiyon

  • glikoz intoleransı

  • diabetes mellitus

  • obezite

  • aydede yüzü



Azathioprine’in Yan Etkileri

  • bulantı-kusma

  • kemik iliği baskılanması

  • karaciğer fonksiyon bozuklukları

  • kolestatik sarılık

  • interstisyel nefrit

  • interstisyel pnömoni



Antifibrotikler

  • Kolşisin

  • Pirfenidon

  • IFN 1b



Kolşisinin Antifibrotik Etki Mekanizması

  • Alveoler makrofajlardan

    • fibronektin ve
    • alveoler makrofaj kaynaklı büyüme faktörü (AMDGF) salınımını,
  • Tubuline bağlanarak hücre replikasyonunu,

  • Polimorfonükleer lökositlerden sitokin salınımını inhibe eder.



Pirfenidon

  • oral kullanılır

  • fibrotik sitokinleri inhibe eder

  • iyi tolere edilir



IFN  1b

  • Protein sentezini regüle eder,

  • Alveoler makrofaj ve fibroblastların proliferasyonunu düzenler.

  • Haftada 3 gün 200μg s.c uygulanır.



IFN 1b’nin Yan Etkileri

  • ateş

  • titreme

  • kas ağrısı



İPF’de Kullanılan Diğer Tedavi Yöntemleri

  • Endotelin-1 antagonistleri

  • Lökotrien antagonistleri

  • TNF  antagonistleri

  • N-asetil sistein (N-AC)

  • Proton pompa inhibitörleri

  • Statinler (lovastatin)

  • ACE inhibitörleri (captopril)



Endotelin-1 Antagonistleri

  • TGF- akciğer fibrozisine yol açar.

  • Endotelin-1 in-vitro TGF-’yı inhibe eder.

  • Çalışma planlanmıştır.



Lökotrien Antagonistleri

  • İPF’de akciğer dokusunda LTB4 artar.

  • Proinflamatuardır.

  • Kollagen sentezini,

  • Fibroblast kemotaksisini ve proliferasyonunu uyarır.

  • 5-LO reseptör antagonisiti ile çalışmalar sürmektedir.



TNF  Antagonistleri

  • Romatoid fibroziste anti-TNF  tedaviler uygulanıyor.

  • İPF’de çalışmalar sürüyor.



N-asetil sistein (N-AC)

  • O2 radikallerinin İPF patogenezinde rolü var.

  • İPF’li olguların alveol yüzey epitelinde glutatyon eksiktir.

  • Etkisi tam olarak bilinmiyor.

  • Güvenli

  • İyi tolere ediliyor.

  • Teorik yararı var.

  • En az 12 hafta süreyle 3x600mg/gün p.o.



Proton Pompa İnhibitörleri

  • İPF’li olguların %85-95’inde gastroözofageal reflü vardır.

  • Neden mi?

  • Sonuç mu?



İPF’de Destek Tedavi

  • O2 desteği

  • Aşılar

  • Solunum fizyoterapisi

  • Proton pompa inhibitörleri

  • Ca kanal blokörü / Prostasiklin

  • Derin ven trombozu ve tromboemboli profilaksisi



İPF’de Kliniğini Bozan Faktörler

  • Fırsatçı akciğer enfeksiyonları

  • İlaç yan etkileri

  • Pulmoner emboli

  • Akciğer kanseri



İPF’de Transplantasyon

  • ENDİKASYONLAR

  • VC veya TLC < %60

  • DL co < %40

  • Oksijene bağımlılık



İPF’de Prognoz



Sarkoidozda Spontan Remisyon Oranları

  • Evre I’de % 50-90

  • Evre II’de % 40-70

  • Evre III’de <% 30

  • Evre IV’de 0





Sarkoidozda Tedavi Endikasyonları I

  • Orta şiddetli veya progressif semptomlu Evre II ve III olgular

  • Israrlı sistemik semptomlar:

    • Ateş, kilo kaybı, iştahsızlık
  • Nörolojik tutulum

  • Üst solunum yolu tutulumu

  • Kardiak tutulum



Sarkoidozda Tedavi Endikasyonları II

  • Hipersplenizm

  • Trombositopeni

  • Malign hiperkalsemi / Hiperkalsiüri

  • Böbrek tutulumu

  • Parotis tutulumuna bağlı ağız kuruluğu

  • Lakrimal bez tutulumuna bağlı göz kuruluğu



Sarkoidozda Tedavi Endikasyonları III

  • Karaciğer tutulumu:

    • organomegali
    • fonksiyon bozukluğu
  • Topikal steroide yanıt vermeyen anterior uveit

  • Posterior uveit

  • Görünümü bozan cilt lezyonları

  • Görünümü bozan lenfadenopatiler



Sarkoidozda Kortikosteroid Tedavisi

  • Doz konusunda fikir birliği yoktur.

  • 20-40mg/gün prednizolon veya eş değeri

  • 6-12 ay sürdürülür.

  • İki haftada bir 5-10mg’lık düşüşlerle 10mg/gün’e dek düşülür.



Sarkoidozda Kortikosteroid Tedavisi Seçenekleri

  • 40 mg/gün- 2 hafta

  • 30 mg/gün- 2 hafta

  • 25 mg/gün- 2 hafta

  • 20 mg/gün- 2 hafta

  • 15 mg/gün- 6 ay

  • sonra 2-4 haftada bir 2.5mg azaltılır.



Sarkoidozda İnhaler Steroidler

  • olguların önemli bir bölümünde yalnızca akciğer tutulumu olması,

  • lezyonların bronkosentrik yerleşimi olması

  • lenfositik alveolitin bulunması

  • nüks eden olgularda ve

  • idame tedavide yeri olabileceği düşünülmektedir.



Alternatif Tedaviler

  • Sitotoksik ilaçlar

  • Nonsteroidal antiinflamatuarlar

  • Antimalaryal ilaçlar

  • Allopürinol

  • Antisitokinler



Sarkoidoz Tedavisinde Sitotoksik Ajanlar

  • Metotreksat

  • Azatioprin

  • Klorambusil

  • Siklofosfamid

  • Siklosporin A



Sarkoidoz Tedavisinde Nonsteroidal Antiinflamatuarlar

  • eritema nodozum,

  • sarkoid poliartriti,

  • akut üveit,

  • fliktenli konjonktivit gibi akut eksudatif formlarda kullanılır.



Sarkoidoz Tedavisinde Antimalaryal İlaçlar

  • antiinflamatuar etki

  • eksternal D vitamini sentezini inhibe ederek hiperkalsemi ve hiperkalsiüride etkili

  • karaciğer ve santral sinir sistemi tutulumlarında steroide alternatif



Sarkoidoz Tedavisinde Allopürinol

  • Kronik dissemine deri sarkoidozunda remisyonu sağlayabilir.



Sarkoidoz Tedavisinde Antisitokinler

  • Pentoksifilin (POF): TNF ve IL-12 salınımını inhibe eder.

  • Tek başına veya steroidle beraber olumlu etkisi var.



Sarkoidozda Tedavi Algoritması



OLGU I

  • A.S.K. 25 yaşında, kadın, üniversitede master öğrencisi

  • Öksürük

  • Ateş

  • Gece terlemesi

  • İştahsızlık

  • Kilo kaybı

  • Efor dispnesi yakınmalarıyla başvurdu.



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə