Karcinóm prostaty Ročné 500 000 nových prípadov CaP na celom svete

Karcinóm prostaty

• Ročné 500 000 nových prípadov CaP na celom svete

• 200 000 pacientov zomiera ročne s CaP

• 2004 – 33 % všetkých karcinómov (CaP) a 10 % všetkých úmrtí na karcinóm v dôsledku CaP (USA)

• Kostné komplikácie ohrozujú pacientov s CaP (kostné metastázy a úbytok kostnej masy pri endokrínnej manipulácii)

Karcinóm prostaty

• 20 % pacientov má v čase diagnózy kostné metastázy

• 65-75 % pacientov s pokročilým ochorenie má alebo v priebehu liečby sa objavia kostné metastázy

• Postihujú predovšetkým axiálny skelet (lumbálne stavce, panva, rebra, femury)

• 97 pts /16 (16,5 %) Mts a u 5 (6%) sa vytvorili Mts počas liečby.

Karcinóm prostaty

• Endokrinná manipulácia

• Lokálne pokročilý karcinóm (vysokorizikoví pacienti- PSA≥20 ng/ml, gleasonov skóre ≥ 7, viac ako 50 % biopsií pozitívne)
• 40 % pacientov liečených s úmyslom vyliečenia má pokročilé ochorenia alebo recidivuje do 3-5 rokov
• Potlačenie tvorby androgénov –dlhodobá – zníženie kostnej denzity (osteoporóza, patologické fraktúry, bolesti a zníženie kvality života).

Kostné komplikácie

• Po 3-5 rokoch endokrínnej manipulácie– MTS

• Po vzniku kostných MTS – prežívanie od 12-53 mesiacov ( riziko kostných komplikácii)

• 30-50 % pts s MTS má minimálne jednu kostnú komplikáciu v priebehu 2 rokov sledovania

• Vznik fraktúry kosti koreluje s úmrtnosťou (10-20 % zomiera do 6 mesiacov po fraktúre krčku femuru)

Kostné komplikácie indukovane liečbou CaP

• Časť pacientov je v čase dg osteopenická alebo osteoporotická

• Antiandrogénová liečba znižuje denzitu kostnej masy v priemere o 3-5 %/rok

Výsledky po 1. kontrole

• Sledovaná skupina: Osteopénia 50 pacientov (51%), Osteoporóza 23 pacientov (23,7%)‏

• Kontrolná skupina: Osteopénia 31 pacientov (31,9%), Osteoporóza 7 pacientov (7,8%)

• Signifikantný pokles BMD L1-L4 (p=0,004), signifikantný pokles celkového BMD (p<0,001), nevýznamný pokles BMD femuru (p=0,534) v sledovanej skupine oproti kontrole

Výsledky po 2. kontrole

• Sledovaná skupina: Osteopénia 73 pacientov (76,2%), Osteoporóza 30 pacientov (30,9%)‏

• Kontrolná skupina: Osteopénia 35 pacientov (39,3%), Osteoporóza 14 pacientov (11,2%)

• Signifikantný pokles BMD L1-L4 (p=0,001), signifikantný pokles celkového BMD (p<0,001), významný pokles BMD femuru (p=0,03) v sledovanej skupine oproti kontrole

Vplyv fraktúry na QL

• Fraktúra krčka femuru u osteoporetických mužov

• 16 % mortalita/mesiac

• 10-20 %/ 6 mesiacov

• 32 %/rok

• Patologické fraktúry

• Štúdia na 195 pts liečených hormonálne

• Celkové prežívanie pts s fraktúrami bolo nižšie až o viac ako 3 roky (p<0.04)

Konzervatívna liečba

• Analgetiká

• Rádioterapia

• Rádioizotopy (stroncium 89, renium 188 a samarium 153 -  žiariče)

• Bisfosfonáty

• Inhibítor receptoru endotelinu A (http://clincancerres.aacrjournals.org/content/12/20/6296s.full)

• Denosumab (RANKL inhibitor)

Závery

• Ciele komplexnej liečby CaP

• Predľženie života, liečba symptómov ochorenia a zlepšenie QL

• Liečba kostných komplikácií v dôsledku antiandrogénnej liečby a v dôsledku kostných metastáz je potrebná

• Prebiehajúce štúdie – včasné opatrenia a podávanie liekov zamedzujúce vzniku kostných komplikácií redukujú morbiditu a mortalitu pacientov