Luminal güçler

Luminal güçler

• Luminal güçler

• Yüksek kan akımı

• Ger(il)me kuvvetler

• Türbilans

• Ablüminal güçler

• Damar morfolojisi/biyolojisi

• Çevre

İntima (endotel, subendotel bağ dokusu)

• İntima (endotel, subendotel bağ dokusu)

• İnternal elastik lamina (mekanik güç)

• Media (düz kas tabakası)

• Eksternal elastik lamina (fark !!!!!!!!)

• Adventisya (çok ince)

Sakküler anevrizma

• Sakküler anevrizma

• Çatallanma

• Akım yönünde (eğer çatallanma bölgesinde değilse)

• Berry anevrizma (dut)

Konjenital

• Konjenital

• Kazanılmış (hemodinamik faktörler)

• Kombine

Sigara

• Sigara

• Alkol

• Genetik yatkınlık

• 18q11.2,

• 10q24.32,

• 8q11,23

• 23q12.1

• 9p21.3

Risk faktörleri

• Risk faktörleri

• Kadın cinsiyet

• İlerleyen yaş

• Hipertansiyon

• Sigara

• Polikistik böbrek hastalığı

• Subaraknoid kanama

Arter

• Arter

• Nidus

• Ven

• Arter-Ven: Şant

Kapiller yoktur

• Kapiller yoktur

• İnternal elastik lamina yer yer bozuktur.

• Ven kalınlaşmıştır

• Tunika media hipertrofiktir

• Etrafı gliyotiktik

• Hemosiderin ile boyanmıştır

Embryolojik orijin

• Embryolojik orijin

• Dinamik lezyonlar

• % 0.14-0.50

• Ortalama: 31.2 yaş

• Kadın=Erkek

Kanama (% 53)

• Kanama (% 53)

• Yıllık risk: % 1.3-3.9

• Nöbet

• Kalıcı veya ilerleyici nörolojik defisit

Risk faktörleri (klinik/anjiyografik)

• Risk faktörleri (klinik/anjiyografik)

• İntrakraniyal anevrizmalar

• Derin venöz drenaj

• Küçük nidus

• Yüksek arter basıncı

• Derin/periventriküler yerleşim

• Akım-bağımlı anevrizmalar

• Venöz staz

• Besleyici arterlerde yavaş dolum

Anjigo: altın standard.

• Anjigo: altın standard.

• Cerrahi

• Embolizasyon

• Radyocerrahi

Tek katlı endotel

• Tek katlı endotel

• Diate venöz kanallar

• AVM’den farkları

• Anjiyo negatif

• Düz kas yok

• Elastin yok

• Prevalans: % 0.4-0.6

Multipl: % 19

• Multipl: % 19

• Gelişimsel venöz anomali: % 9

• Nöbet

• Kanama

Takip

• Takip

• Cerrahi

• Radyocerrahi

• Pia ve Araknoid Membranlar arasında kalan “Subaraknoid Mesafe”’de kan toplanmasıdır.

Spontan non-travmatik kanamaların yarısı SAK şeklinde karşımıza çıkarken diğer yarısı ise intraparenkimal kanamalardır.

• Spontan non-travmatik kanamaların yarısı SAK şeklinde karşımıza çıkarken diğer yarısı ise intraparenkimal kanamalardır.

• SAK’ın en sık sebebi travmadır!!!

• Atravmatik olanlarda sebep genellikle (%80) rüptüre olmuş bir anevrizma veya daha nadiren kanamış bir AVM’dir.

Öncül Bulgular: Vakaların sadece %10-50’sinde görülür. Baş ağrısı, çift görme, nöbet vs.

• Öncül Bulgular: Vakaların sadece %10-50’sinde görülür. Baş ağrısı, çift görme, nöbet vs.

• Klasik Prezentasyon: Ani başlangıçlı, çok şiddetli baş ağrısı (şimşek çakar gibi veya kafa içinde bomba patlamış gibi tarif edilir)

• Artmış ICP (Intracranial Pressure – Kafaiçi Basıncı) ve meningeal irritasyona bağlı olarak baş ağrısına bulantı ve kusma eşlik eder.

Bunlara ilaveten meningeal irritasyonun muayene bulgusu olan ense sertliği görülebilir.

• Bunlara ilaveten meningeal irritasyonun muayene bulgusu olan ense sertliği görülebilir.

• Diğer bulgular;

• -Ense ve sırt ağrısı

• -Görmede değişiklikler, fotofobi

• -Fokal nörolojik defisit

• !! Hastaların yaklaşık %45’inde olay anında şuur kapanır. Bunun nedeni ICP’nin beyin perfüzyon basıncını aşmasıdır. %10 – 25 hastada nöbet görülebilir. Sıklıkla subaraknoid mesafedeki kanın kortikal irritasyon yapması nedeniyledir.

Bu hastalarda hikaye özellikle tipiktir. Ağrının şekli, ağrıyla beraber şuur etkilenmesi olması, çift görmenin eşlik etmesi SAK tanısında önemli kriterlerdir.

• Bu hastalarda hikaye özellikle tipiktir. Ağrının şekli, ağrıyla beraber şuur etkilenmesi olması, çift görmenin eşlik etmesi SAK tanısında önemli kriterlerdir.

• Böyle bir ağrı ile gelen hastada Kontrastsız BT çekilmesi, eğer BT’de kanama görülmezse LP yapılması gerekmektedir. (bkz. 3 tüp testi)

• İlk seçilecek tanısal yöntem Kontrastsız BT’dir!!

SAK tanısı konulduktan sonra daha detaylı radyolojik incelemeler ile etyolojiye yönelik araştırma yapılması gerekmektedir.

• SAK tanısı konulduktan sonra daha detaylı radyolojik incelemeler ile etyolojiye yönelik araştırma yapılması gerekmektedir.

• Bunlar; BT-Anjiografi, MR-Anjiografi ve DSA (Digital Substraction Angiography) olabilir.

• Tanı anında Troponin düzeyine bakılması eşlik eden kardiyak morbiditeleri yakalamada önemlidir. Ayrıca nörolojik sonuç ve komplikasyon riskini gösterme bakımından da anlamlı olduğu gösterilmiştir. (Yüksek Troponin Düzeyi = Kötü Prognoz)

Tansiyon Kontrolü

• Tansiyon Kontrolü

• Şuuru kapalı, KİBAS bulgusu olan ve herniasyon tablosunda gelen hastada acil entübasyon gereklidir. Hiperventilasyon yapılarak PCO2 30-35 mmHg arasında tutulmalıdır.

• Baş 30 derecede tutulmalı (Optimum venöz drenaj!)

• Hasta loş, sessiz bir ortamda tutulmalı.

• ICP’ yi düşüren mannitol, diüretik ve steroid gibi ilaçlar uygulanabilir.

• Sedatifler, nörolojik muayeneyi maskeleyebildiğinden dikkatli kullanılmalıdır.

• Cerrahi

• Endovasküler

Hidrosefali

• Hidrosefali

• Yeniden Kanama (Rebleeding)

• Vazospazma bağlı gecikmiş beyin iskemisi

• Intraserebral hemoraji

• Intraventriküler hemoraji

• Sol ventriküler sistolik disfonksiyon

• Subdural hematom

• Nöbet

• Artmış kafaiçi basıncı

• MI

• Elektrolit İmbalansı

• TEŞEKKÜRLER

• THANKS