Microsoft Word 001 baş taraf doc



Yüklə 46,24 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix30.05.2018
ölçüsü46,24 Kb.
#46748


Tepecik Eğit Hast Derg 2012; 22 (2): 129-132 

129 


OLGU SUNUMU 

 

 



 

 

SİYATİK SİNİR KÖKENLİ SCHWANNOMA:                   



İKİ OLGU

 

i

 

 

SCHWANNOMA OF THE SCIATIC NERVE: Two cases 



 

 

 

Oğuz ÖZDEMİR  

Levent KÜÇÜK 

Dündar SABAH 

Burçin KEÇECİ 

Yeşim ERTAN 

 

 



 

ÖZET  

39 ve 44 yaşındaki iki erkek hastada sırasıyla 15 ve 3cm.lik sağ uyluk kitlesi, ek olarak ikinci hastada sağ tibyal posterior si-

nirden köken alan 8mm.lik bir tümör saptandı. Büyütme eşliğinde sinir dalları korunarak çıkarılan kitlelerin patolojik tanısı 

Schwannoma geldi. Sırasıyla 38 ve 27 ay sonraki kontrollerde yineleme görülmedi. Nadir oluşları ve sinir koruyucu cerrahi 

ile tedavi edilebileceği vurgulandı.  

Anahtar sözcükler: Biopsi, Mikrodiseksiyon, Nörilemmoma, Periferik sinirler. 

 

SUMMARY  

15 and 3cm mass in right thighs of two male patient who are 39 and 44 years old were found. Second patient had another 

mass(8mm in diameter) originating from right nervus tibialis posterior. The pathologic diagnosis of these masses resected by 

preserving nerve under magnification  were Scwannoma. There was no recurrence after 38 and 27 months respectively. Their 

rarity and resectability without sacrifiying the nerve  were the characteristics of the cases. 



Key words: Biopsy, Microdissection, Neurilemmoma, Peripheral nerves 

 

 



 

 

 

 

 



 

 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 

 

 



 

 

 



 

 

                                                           



Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı  

(Prof. Dr. O. Özdemir, Uz. Dr. L. Küçük, Prof. Dr. D. Sabah, Yrd. Doç. Dr. B. Keçeci) 



Patoloji Anabilim Dalı  

(Doç. Dr. Y. Ertan)  



Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi,  İzmir 

Yazışma: Uz. Dr. Levent KÜÇÜK 

 



Tepecik Eğit Hast Derg 2012; 22 (2): 129-132 

130 


GİRİŞ 

Bu çalışmada siyatik sinir kökenli iki Schwannoma 

olgusu sunulmuştur. Olgulardan biri MR de nöro-

fibromatozis tanısı almıştır. 



OLGU 1 

Otuz dokuz yaşında erkek hasta sağ uyluk arkasında 

şişlik yakınması ile kliniğimize başvurdu. Şişliğin bir 

yıldır olduğu ve büyüme gösterdiği saptandı. Hastanın 

şişlik dışında ağrı, kramp, uyuşukluk gibi yakınmaları 

yoktu. Fizik bakıda; sağ uyluk posterior suprapopliteal 

bölgede 15x8 cm boyutlarında, sert, palpasyonla has-

sas, Tinel işareti pozitif kitle. Duyu ve motor fonksi-

yonları tamamıyla normaldi. 

Hastanın sağ femur, diz ve tibyasına yönelik direk 

grafileri normaldi. Ultrasonografik (US) incelemede; 

suprapopliteal düzeyde 10x5.5 cm boyutunda, düzgün 

ve iyi sınırlı, periferik bölümünde solid yumuşak doku 

bulunan, santrali yoğun içerikli kistik yapıdan oluşan 

kitlesel lezyon izlendi. Renkli Doppler US’de periferal 

yumuşak doku içinde saptandı. Bu bulgular ile 

hemoraji yumuşak doku lezyonu düşünüldü. Manyetik 

rezonans (MR) incelemesinde kitle T

1

 ağırlıklı görün-



tülerde kaslarla karşılaştırıldığında izointens olarak 

değerlendirildi. Yağ baskılı  T

1

 görüntülemede 



periferik tutulum vardı (Şekil 1a ve 1b). 

Hastaya trukat biyopsi uygulandı. Histolojik incele-

mede dokunun hiposelüler olması, pleomorfizm ve 

mitotik aktivite içermemesi dolayısıyla maliniteden 

uzaklaşıldı. Kimyasal incelemede, S-100 ile diffüz po-

zitif sonuç alındı. Bulgular Shwannoma lehine değer-

lendirildi. 

Posterior yaklaşım ile dikkatli intranöral diseksiyon 

uygulandı. Küçük bir fasikülün kitle içine girdiği gö-

rüldü ve bu fasikül ile birlikte eksize edildi (Şekil 2a 

ve 2b). 

Ameliyat materyalinin incelemesinde 10x6x5 cm bo-

yutlarında, iyi sınırlı, kapsüllü doku parçası izlendi ve 

materyalin 6x4 cm’lik bir parçası kistik görünümde 

olup dejenerasyon bulguları pozitifti.  

Postoperatif 38.nci ayda yapılan kontrol bakısında 

ayak dorsalinde hipoestezi dışında patolojik bulgu 

saptanmadı, motor fonksiyonları tamamıyla normaldi.  



 

 

Şekil 1. a: T

ağırlıklı görüntülerde uyluk kasları ile karşılaştırmada 



izointens görünüm elde edilmiştir.  b. Kontrastlı ve yağ 

baskılı  T

1

  ağırlıklı görüntüler kitledeki periferik tutulumu 



göstermektedir. 

 

 

Şekil 2.  a. Posterior yaklaşımda kitle içerisine giren sinir fasikülü 

görülüyor.  b. Fasikülün kitleden ayrılması ve kitlenin ek-

sizyon sonrasındaki görüntüsü. 










Tepecik Eğit Hast Derg 2012; 22 (2) 

131


 

OLGU 2  

Kırk dört yaşında erkek hasta sağ uyluk arkasında                            

ve sağ ayak bileğinde yedi aydır varolan ağrılı kitle 

yakınmaları ile başvurdu. Her iki kitle eşzamanlı ola-

rak ortaya çıkmış idi. 

Hastanın fizik bakıda sağ uylukda derin palpasyonla 

saptanabilen 30x20 mm boyutlarında ağrılı kitle, sağ 

ayak bileği malleolunda 3x3 mm boyutlarında ağrılı 

kitle vardı. Her iki kitlede de Tinel bulgusu pozitif idi. 

Düz bacak kaldırma testi negatif idi. Hastanın direk 

grafileri normaldi. 

Hastanın ultrasonografik incelemesinde sağ uylukta 

kas içerisinde komşu fasyal 32x19 mm boyutunda bir 

adet kistik komponenti bulunan olan düzgün sınırlı 

hipoekoik solid nodül (Şekil 3a); sağ iç malleol 

tibyalis anterior arterinin dorsal komşuluğunda 8 mm 

çapında solid nodüler oluşum saptandı. 

 

Şekil 3a.  Kas içerisinde komşu fasiyal planları kaldıran, kistik 

komponentli, düzgün sınırlı hipoekoik solid nodülün US 

görüntüsü. 

Manyetik rezonansda sağ uyluk orta düzey arka-dış 

bölümde, semitendinöz ve biseps kasları arasında 20 

mm çapında, iç yapısında küçük kistik alanlar bulu-

nan, düzgün kitle lezyonu saptandı. Kitle T

ağırlıklı 



kesitlerde hipointens, T

2

 



ağırlıklı kesitlerde 

hiperintens olarak izlendi. Yağ baskılamalı kesitlerde 

hiperintens olarak saptandı. Ayak bileğinin manyetik 

rezonans incelemesinde iç malleolda fleksör digitorum 

longus ve fleksör hallusis longus tendonları arasında 

yerleşim gösteren 8 mm çapında T

1

 ağırlıklı kesitlerde 



hipointens, T

2

 ağırlıklı kesitlerde hiperintens kitle sap-



tandı (Şekil 3b). Bu bulgular eşliğinde hastaya sağ uy-

luk ve ayak bileğinde nörofibrom öntanısı konarak 

hasta nörofibromatozis tip 1 ve tip 2 açısından ince-

lendi, ancak bu yönde hiçbir işarete rastlanmadı. Her 

iki kitleye aynı seansta altında interfasiküler disek-

siyon ile marjinal eksizyon uygulandı.  



 

Şekil 3b.   Sağ uyluk ve ayak bileği MR kesitlerinde izlenen düzgün 

sınırlı kitle 

 

Siyatik sinir ve tibyalis posterior sinir kökenli kitlele-



rin patolojik incelemesinde sellüler Antoni A alanları 

ve hiposellüler Antoni B alanları görüldü. Antoni A 

alanları iğsi hücreler tarafından kısa demetler şeklinde 

oluşturulmuştu. Bazı alanlarda Verocay cisimleri iz-

lendi. Antoni B alanlarında hücreler daha aralıklı ola-

rak miksoid matriks içinde dizilmişlerdi. Kimyasal 

çalışmalar S-100 proteinleri için yaygın, kuvvetli 

imün reaksiyon gösterdi (Şekil 4). 



 

Şekil 4.  Antoni A alanlarındaki hücresel şekillenmeler izleniyor. 

(hematoksilen-eosin boyama X200 büyütme). 

Postoperatif 27.nci ayda yapılan kontrolde yineleme 

düşündürecek bulgu yoktu, eklem hareket genişlikleri 

ve nörolojik bakısı normaldi. 

TARTIŞMA 

Periferik sinir sisteminden köken alan tümörlerinin 

insidansı düşüktür ve preoperatif doğru tanı ancak 

%25 inde konabilmektedir, bu yüzden de ve dikkatli 




132 

Tepecik Eğit Hast Derg 2012; 22 (2)  

fizik bakı tanı için oldukça önemlidir. Kehoe ve 

ark.ları Schwannoma semptomlarını kitle (%94), ağrı 

(%43), parestezi (%23) olarak bildirmiştir. Hemen 

hepsinde kitle üzerinde Tinel bulgusunu pozitif bul-

muşlardır (1). 

Periferik Schwannomlar sinir kılıfından köken alan 

genellikle benin, kapsüllü, yavaş büyüyen tümörlerdir. 

Tipik olarak 20 ile 50 yaşları arasında görülürler. Tü-

mörün büyüklüğü genellikle 2 ile 20 cm arasında olup, 

alt ekstremitede 10 cm’i geçmemektedir (2). 

Öykü ve fizik bakı; şişliği veya ele gelen kitlesi olma-

yanlarda sınırlı bilgi sağlar. EMG ise, tümör sinirin 

fibrillerini infiltre etmediğinden genellikle normaldir 

(3). MR tümör ve çevre dokularla olan sınırlarını be-

lirleyebilir. MR’ın çeşitli planlardaki kesitleri lezyo-

nun sinir içerisindeki devamlılığını göstermesi açısın-

dan yararlıdır (2,3). 

Schwannomaların kapsül varlığı nörofibromdan ayıran 

bir özelliğidir fakat radyoloji

 

bu ayırımı yapmamakta-



dır. Schwannomalar sinirin yüzeyinde seyrederken, 

nörofibromlar sinirin fibrillerini infiltre ederler (3). 

Kesin tanı histolojik inceleme sonrasında konabilmek-

tedir. Kitlelerin histolojik incelemesinde klasik Antoni 

A ve Antoni B alanları bulunup, Antoni A alanlarında 

Verocay cisimcikleri ile karakterizedir. Kimyasal ça-

lışmalarda bu alanlardaki hücrelerin S-100 proteini ile 

güçlü reaksiyon verdiği görülür. Makroskopik olarak 

düzgün yüzeyli ve kapsüllüdür, iç yüzeyi gri veya sa-

rımtıraktır ve kistik dejenerasyon görülebilir (1-6). 

Schwannomalar genellikle tek olmasına karşın çoğul 

da olabilirler (2-4). Ogose ve ark. 91 Schwannom ol-

gusunun 13 ünde çoğul tutuluş gözlemiş ve bunların 

6’sında siyatik sinir tutulumu olduğunu belirtmişlerdir 

(4). Periferik sinirlerde veya pleksiform 

Schwannomaların görülmesi nadir bir durum olup 

nörofibromatozis tip 1 ve  2 birlikte görülebilir (3). 

Operasyon sırasında tümör kapsülü üzerinden uzun-

lamasına insizyon yapılarak tümör kitlesi sinir 

fibrilleri arasından basit enükleasyon ve dikkatli 

diseksiyon ile eksize edilir (7-9). Bu karakteristik ola-

rak Schwannomu nörofibromdan ayırır, nörofibromda 

sinir fibrilleri tümör ile karışmıştır. Ameliyat sonra-

sında hastada geçici duyusal veya motor kusur oluşa-

bilir (7). 

Sonuç olarak; siyatik sinir benin Schwannomaları ol-

dukça nadir görülen tümörlerden olup nedeni açıkla-

namayan siyataljiler için akılda bulundurulması gere-

ken tanılardandır. Tanıda radyolojik olarak nöro-

fibromdan ayrımı güç olduğu için histopatolojik ince-

leme gereklidir. Tedavide ise büyütme eşliğinde cer-

rahi eksizyon olumlu sonuçlar vermektedir. 



KAYNAKLAR 

1.  Kehoe NJ, Reid RP, Semple JC Solitary benign peripheral nevre 

tumors. J Bone Joint Surg Br 1995;77 (3): 497-500. 

2.  Maleux G, Brys P, Samson I, Sicot R, Baert AL. Giant schwan-

noma of the lower leg. Eur Radiol 1997;7 (7):1031-4. 

3.  Yamamoto T, Maruyama S, Mizuno K. Schwannomatosis of the 

sciatic nevre. Skletal Radiol 2001;30 (2):109-13. 

4.  Ogose A, Hotta T, Morita T, Otsuka H, Hirata Y. Multiple 

schwannomas in the peripheral nerves. J Bone Joint Surg Br 

1998; 80 (4):657-61. 

5.  Blohm D, Hansen LB, Jakobsen BW. Hamstring pain in an ath-

letic sprinter caused by a schwannoma of the sciatic nerve. Knee 

Surg Sports Traumatol Arthrosc 1999; 7 (2):135-6.  

6.  Karabulut H, Acar B, Babadeniz MA, Şimşek G, Günbey E, 

Karaşen RM. Brakiyal pleksustan kaynaklanan schwannom ol-

gusu. Acta Oncologica Turcica 2009; 42: 80-2. 

7.  Edwards JC, Gren CT, Reifel E. Neurilemoma of the saphenous 

nevre presenting as pain in the knee. A case report. J Bone and 

Joint Surg Am 1989;71 (9): 1410-1 

8.  Tan LA, Bradbury J, Bonnin J, Horn EM. Minimally invasive 

resection of an extrapelvic sciatic schwannoma. J Clin Neurosci 

2010; 17 (10):1314-6. 

9.  Omezzine SJ, Zaara B, Ben Ali M, Abid F, Sassi N, Hamza HA. 

A rare cause of non discal sciatica: schwannoma of the sciatic 

nerve. Orthop Traumatol Surg Res 2009; 95 (7):543-6. 

  

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

İLETİŞİM 

Uz. Dr. Levent Küçük 

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı 

Bornova / İzmir 

Tel: 0232 3902783 

Cep Tel: 0505 5250277 

e-posta: kucuklevent@yahoo.com 

 

Tel: (505) 249 33 22 



e-posta: emelorge@yahoo.com 

 

Yüklə 46,24 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə