TC.SAĞLIK
BAKANLIĞI
DR.LÜTFİ KIRDAR KARTAL
EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
I. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ
ŞEF: Uz.Dr. SERHAN ÇOLAKOĞLU
SUPRAKLAVİKÜLER BRAKİYAL PLEKSUS
BLOĞU UYGULAMASINDA LEVOBUPİVAKAİN İLE
LEVOBUPİVAKAİNE EKLENEN FENTANİLİN
ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
(Uzmanlık Tezi)
Dr. F.Kübra Ömeroğlu
İSTANBUL – 2009
TEŞEKKÜR
Uzmanlık eğitimim süresince, bilgi ve deneyimlerinden yararlandığım değerli hocam II.
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Klinik Şefi Dr. Serhan ÇOLAKOĞLU’na,
Uzmanlık eğitimimim ilk iki yarısında, bilgi ve deneyimlerinden yararlandığım emekli
değerli hocam I. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Klinik Şefi Dr. Zuhal ARIKAN’a
Bilgi ve tecrübelerinden faydalandığım tezimin her aşamasında ve ihtisasım süresince sabrı
ve hoşgörüsüyle her zaman yanımda olan Dr. Yaman ÖZYURT’a
Uzmanlık eğitimime katkılarından dolayı klinik şef yardımcımız Dr. Tamer
KUZUCUOĞLU’na,
Eğitimimin her aşamasında bilgi ve deneyimlerinden faydalandığım Dr. Gülten ARSLAN,
Dr. Hüsnü SÜSLÜ’ye, Dr. Hakan ERKAL, Dr. Feriha TEMİZEL’e
İhtisasım süresince bilgilerini bizimle paylaşan ve destek olan II. Anesteziyoloji ve
Reanimasyon Kliniği şef yardımcıları, başasistanları ve uzmanlarına,
Yoğun çalışma temposunda beraber zevkle çalıştığım, dostluk ve yardımlarını esirgemeyen
tüm asistan arkadaslarıma ve tezimi yapma aşamasında büyük fedakarlıkla yardımını
esirgemeyen Dr. Burcu ÇUHADAR’a
Anestezi teknisyenlerine ve yoğun bakım ekibine,
Beni bugünlere getiren ve hep yanımda hissettigim, varlıklarıyla bana sonsuz destek veren
canım aileme ve tezimde benim kadar emeği geçmiş olan canım kardeşim Burak
ÖMEROĞLU’na
Sonsuz teşekkürlerimi sunuyorum…
Dr. F. Kübra ÖMEROĞLU
2009
3
A. GİRİŞ VE AMAÇ
Cerrahi girişimler esnasında uygulanan rejyonel anestezi yöntemleri her geçen gün daha
güncel hale gelmektedir. Rejyonel anestezi uygulamalarının; bilincin açık olması, şikayetlerin
söylenebilmesi, spontan solunumun devam etmesi, havayolu reflekslerinin korunması,
postoperatif dönemde analjezinin devam etmesi ve hastanın erken mobilizasyonu gibi
avantajları vardır. Ayrıca morbidite ve hastanede kalış süresini azaltması, maliyeti düşürmesi
açısından uygun vakalarda genel anesteziye göre tercih sebebi olmaktadır .
[1]
Bupivakain santral ve periferik blok uygulamalarında sıklıkla kullanılmaktadır. Ancak
kardiyovasküler yan etkilerinin olması nedeniyle yeni bir lokal anestezik ilaç olan
levobupivakain alternatif ilaç olarak daha güvenli kabul edilmektedir. Levobupivakainin
miyokard üzerinde ve merkezi sinir sistemi vital merkezlerinde daha az depresan etki yaptığı
gösterilmiştir.
[2]
Bu sebeplerle çalışmamızda; omuz bölgesi hariç üst ekstremite cerrahilerinde, periferik
sinir stimülatörü yardımıyla supraklavikuler brakiyal pleksus blokajı uyguladık. Rejyonal
anestezi uygulamalarında peroperatif anestezi kalitesini ve postoperatif analjeziyi arttırmak
amacıyla levobupivakainle kombine olarak kullanılabilen opioid analjezik fentanilin 1ml: 50
mcg dozunun % 0.5’lik 30 ml Levobupivakain’e eklenmesinin supraklavikuler blok üzerine
etkilerini, postoperatif analjezi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.