Mwahrendorff Kinderschmerztherapie Forum Kinder-ains bult 14-10-2015. ppt
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- Herausforderung Forum Kinder-AINS Auf der Bult, 14.10.2015 Marion Wahrendorff Abt. Anästhesie, Kinderintensiv- und Notfallmedizin
- Worin liegen die Schwierigkeiten der Schmerztherapie bei Kindern
- Postoperative Schmerztherapie
- Schmerzerkennung und -erfassung
- Schmerzstufenschema Schmerzstufenschema
- Fall: Liam, 10 Jahre, 41 kg
- Gülserem, 9 Jahre, 17kg
- Basisanalgesie mit Metamizol
- Schmerzpumpe
- Vorraussetzungen PCA- Pumpe
- Fall
- Analgesie
- Rascher effektiver als rektal Fast so rasch zuverlässig wie i.v. Intranasale Applikation von Analgetika
- „Die Patienten erwarten postoperative Schmerzen und wir stellen sicher, dass sie nicht enttäuscht werden.!“
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bei Kindern - eine multiprofessionelle Herausforderung Forum Kinder-AINS Auf der Bult, 14.10.2015 Marion Wahrendorff Abt. Anästhesie, Kinderintensiv- und Notfallmedizin Kinder- und Jugendkrankenhaus Auf der Bult, Hannover Was ist Schmerz? Schmerz ist das, wovon die betreffende Person sagt, es seien Schmerzen; Sie bestehen immer, wenn die betreffende Person sagt, dass sie vorhanden sind.
23.10.15 2 § Unterschätzung der Schmerzintensität §
§
Kein praktikables Schmerzkonzept etabliert §
Unsicherheit bzgl. Wahl der Medikamente sowie ihrer Dosierung und Applikation §
Alters-, Applikations- und Indikationsbeschränkungen §
(insbes. Übelkeit/Erbrechen, Atemdepression und Juckreiz) Worin liegen die Schwierigkeiten der Schmerztherapie bei Kindern? Zernikow B. Schmerztherapie bei Kindern. Springer 2009 Wolfe J et al. NEJM 2000 Cartwright PD. Anaesthesia 1991 Schmerzerkennung und - erfassung 23.10.15 3
-beginnt präoperativ l
Narkosegespräch: Planung der Schmerztherapie l
Aufklärung über erwartenden postoperativen Schmerzverlauf l Möglichkeit der Schmerztherapie inklusive NW / Risiken l
Ängste reduzieren l
Falsche Erwartungshaltung abbauen Postoperative Schmerztherapie l
Nur schmerzfreie Patienten im Aufwachraum l
Verlegung auf Station: Schmerzwerte < 2 23.10.15 4
l
Einsatz von Schmerzskalen l
Engmaschige Schmerzerfassung (wie Vitalparameter) l Regelmäßig nach Gabe eines Analgetikums - i.v.
nach 15 Minuten - per os
nach 60 Minuten - rectal nach 60 Minuten 23.10.15 5
Beobachtung Bewertung Punkte Weinen
Gar nicht Stöhnen, Jammern, Wimmern Schreien 0 1 2 Gesichtsausdruck Entspannt, lächelt Mund verzerrt 0 1
Rumpfhaltung Neutral
Unstet Aufbäumen, Krümmen 0 1
Beinhaltung Neutral
Strampelnd, tretend An den Körper gezogen 0 1
Motorische Unruhe
Nicht vorhanden Mäßig
Ruhelos 0 1 2 Schmerzstufen keine leicht mittel
stark 10 9 starkes Opioid 8 + 7 Nicht-Opioid 6 schwaches Opioid 5 + 4 Nicht-Opioid Nicht-Opioid 3 2
1 0 Medikamente Ibuprofen Metamizol Diclofenac (Paracetamol) Tramadol oder Nalbuphin + Nicht-Opioid-Analgetikum Piritramid + Nicht-Opioid-Analgetikum Kontrolle SS alle 4–6 Stunden alle 3–4 Stunden alle 2 Stunden alle 2 Stunden Erfolgskontrolle nach 20 Minuten nach 20 Minuten nach 20 Minuten Überwachung keine Sgl.< 1 Jahr Pulsoximeter Monitor mit AF Pulsoximeter Monitor mit AF Zentralüberwachung Für jede Variable ist nur eine Aussage zulässig. Die Dauer der Beobachtung beträgt 15 Sekunden. Es sind nur Daten aus dieser Zeit festzuhalten, auch wenn sich das Verhalten des Kindes danach ändert. Wiederholte Beobachtungen in festen Zeitab- ständen sind aussagekräftiger als eine Einzelbeobachtung. Zu jeder Beobachtung gehört die Kontrolle des Wachheitsgrades. Ein schlafen- des Kind hat keinen akuten anal ge- tischen Therapiebedarf. Eine Schmerzmedikation ist ab einem summierten Wert von ≥ 4 erforder- lich. Mit steigender Punktzahl nimmt die Dringlichkeit zu. Interdisziplinäres Schmerzkonzept ANÄSTHESIE, KINDERINTENSIV- UND NOTFALLMEDIZIN Schmerzmessung
KUSS (Kindliche Unbehagen- und Schmerzskala) nach Büttner Schmerzmessung (0–4 Jahre), auch für mehrfach behinderte oder andere nonverbale Patienten einsetzbar Numerische Ratingskala (0)-----(1)-----(2)-----(3)-----(4)-----(5)-----(6)-----(7)-----(8)-----(9)-----(10) 0 4 8 2 6 10 Diese Gesichter zeigen, wie weh etwas tun kann. Dieses Gesicht hier (ganz links) zeigt, dass es gar nicht weh tut. Die anderen Gesichter zeigen, dass es mehr und mehr weh tut (auf die Gesichter der Reihe nach zeigen) bis hin zu diesem Gesicht, das zeigt, dass es ganz stark weh tut. Zeig mir mal das Gesicht, dass am besten zeigt, wie sehr es dir gerade weh tut. Vergeben Sie die Punkte 0, 2, 4, 6, 8 oder 10 für die Gesichter von links nach rechts, so dass 0 = kein Schmerz und 10 = sehr starker Schmerz bedeutet. Vermeiden Sie Worte wie glücklich und traurig. Ziel dieser Skala ist es zu messen, wie viel Schmerz die Kinder haben und nicht wie ihr Gesichtausdruck ist. Standing Order: Examiniertes Pflegepersonal darf bei leichten Schmerzen – auch ohne Rücksprache mit dem Arzt – aber mit entsprechender Dokumentation, die dafür vorgesehenen Medikamente (laut Schema) einsetzen. Innerhalb von 24 Stunden muss dieses von einem Arzt abgezeichnet werden. Auf Allergien oder Kontraindikationen ist zu achten. Bei mittleren bis starken Schmerzen ist der Arzt zu konsultieren. Entzündungsschmerz, Knochenschmerz: Ibuprofen o. Diclofenac | Krampfartige Bauchschmerzen: Metamizol Bei erhöhem Blutungsrisiko: Metamizol (ggf. Paracetamol). Bei starken Schmerzen oder bei Notfällen Anästhesie benachrichtigen – Tel.: 4466 oder Pieper 80-466. PCA und Katheterverfahren werden exklusiv von der Abt. Anästhesie, Kinderintensiv- und Notfallmedizin betreut! AF = A
tem fr equenz SS = Schmerzstuf e Schmerzskala Beobachtung Bewertung Punkte
Weinen Gar nicht Stöhnen, Jammern, Wimmern Schreien
0 1 2 Gesichtsausdruck Entspannt, lächelt Mund verzerrt Mund und Augen grimassiert 0 1 2 Rumpfhaltung Neutral Unstet
Aufbäumen, Krümmen 0 1 2 Beinhaltung Neutral Strampelnd, tretend An den Körper gezogen 0 1 2 Motorische Unruhe Nicht vorhanden Mäßig Ruhelos
0 1 2 Schmerzstufen keine leicht
mittel stark
10 9 starkes Opioid 8 + 7 Nicht-Opioid 6 schwaches Opioid 5 + 4 Nicht-Opioid Nicht-Opioid 3 2
1 0 Medikamente Ibuprofen Metamizol Diclofenac (Paracetamol) Tramadol oder Nalbuphin + Nicht-Opioid-Analgetikum Piritramid + Nicht-Opioid-Analgetikum Kontrolle SS alle 4–6 Stunden alle 3–4 Stunden alle 2 Stunden alle 2 Stunden Erfolgskontrolle nach 20 Minuten nach 20 Minuten nach 20 Minuten Überwachung keine Sgl.< 1 Jahr Pulsoximeter Monitor mit AF Pulsoximeter Monitor mit AF Zentralüberwachung Für jede Variable ist nur eine Aussage zulässig. Die Dauer der Beobachtung beträgt 15 Sekunden. Es sind nur Daten aus dieser Zeit festzuhalten, auch wenn sich das Verhalten des Kindes danach ändert. Wiederholte Beobachtungen in festen Zeitab- ständen sind aussagekräftiger als eine Einzelbeobachtung. Zu jeder Beobachtung gehört die Kontrolle des Wachheitsgrades. Ein schlafen- des Kind hat keinen akuten anal ge- tischen Therapiebedarf. Eine Schmerzmedikation ist ab einem summierten Wert von ≥ 4 erforder- lich. Mit steigender Punktzahl nimmt die Dringlichkeit zu. Interdisziplinäres Schmerzkonzept ANÄSTHESIE, KINDERINTENSIV- UND NOTFALLMEDIZIN Schmerzmessung
KUSS (Kindliche Unbehagen- und Schmerzskala) nach Büttner Schmerzmessung (0–4 Jahre), auch für mehrfach behinderte oder andere nonverbale Patienten einsetzbar Numerische Ratingskala (0)-----(1)-----(2)-----(3)-----(4)-----(5)-----(6)-----(7)-----(8)-----(9)-----(10) 0 4 8 2 6 10 Diese Gesichter zeigen, wie weh etwas tun kann. Dieses Gesicht hier (ganz links) zeigt, dass es gar nicht weh tut. Die anderen Gesichter zeigen, dass es mehr und mehr weh tut (auf die Gesichter der Reihe nach zeigen) bis hin zu diesem Gesicht, das zeigt, dass es ganz stark weh tut. Zeig mir mal das Gesicht, dass am besten zeigt, wie sehr es dir gerade weh tut. Vergeben Sie die Punkte 0, 2, 4, 6, 8 oder 10 für die Gesichter von links nach rechts, so dass 0 = kein Schmerz und 10 = sehr starker Schmerz bedeutet. Vermeiden Sie Worte wie glücklich und traurig. Ziel dieser Skala ist es zu messen, wie viel Schmerz die Kinder haben und nicht wie ihr Gesichtausdruck ist. Standing Order: Examiniertes Pflegepersonal darf bei leichten Schmerzen – auch ohne Rücksprache mit dem Arzt – aber mit entsprechender Dokumentation, die dafür vorgesehenen Medikamente (laut Schema) einsetzen. Innerhalb von 24 Stunden muss dieses von einem Arzt abgezeichnet werden. Auf Allergien oder Kontraindikationen ist zu achten. Bei mittleren bis starken Schmerzen ist der Arzt zu konsultieren. Entzündungsschmerz, Knochenschmerz: Ibuprofen o. Diclofenac | Krampfartige Bauchschmerzen: Metamizol Bei erhöhem Blutungsrisiko: Metamizol (ggf. Paracetamol). Bei starken Schmerzen oder bei Notfällen Anästhesie benachrichtigen – Tel.: 4466 oder Pieper 80-466. PCA und Katheterverfahren werden exklusiv von der Abt. Anästhesie, Kinderintensiv- und Notfallmedizin betreut! AF = A
tem fr equenz SS = Schmerzstuf e 23.10.15 6 Medikamentöse Therapie WHO: Grundsätzlich sollte die Behandlung von Schmerzen durch Medikamente l durch den Mund erfolgen l „nach der Uhr“ erfolgen l nach einem Stufenplan erfolgen 23.10.15 7 Beobachtung Bewertung Punkte
Weinen Gar nicht Stöhnen, Jammern, Wimmern Schreien
0 1 2 Gesichtsausdruck Entspannt, lächelt Mund verzerrt Mund und Augen grimassiert 0 1 2 Rumpfhaltung Neutral Unstet
Aufbäumen, Krümmen 0 1 2 Beinhaltung Neutral Strampelnd, tretend An den Körper gezogen 0 1 2 Motorische Unruhe Nicht vorhanden Mäßig Ruhelos
0 1 2 Schmerzstufen keine leicht
mittel stark
10 9 starkes Opioid 8 + 7 Nicht-Opioid 6 schwaches Opioid 5 + 4 Nicht-Opioid Nicht-Opioid 3 2
1 0 Medikamente Ibuprofen Metamizol Diclofenac (Paracetamol) Tramadol oder Nalbuphin + Nicht-Opioid-Analgetikum Piritramid + Nicht-Opioid-Analgetikum Kontrolle SS alle 4–6 Stunden alle 3–4 Stunden alle 2 Stunden alle 2 Stunden Erfolgskontrolle nach 20 Minuten nach 20 Minuten nach 20 Minuten Überwachung keine Sgl.< 1 Jahr Pulsoximeter Monitor mit AF Pulsoximeter Monitor mit AF Zentralüberwachung Für jede Variable ist nur eine Aussage zulässig. Die Dauer der Beobachtung beträgt 15 Sekunden. Es sind nur Daten aus dieser Zeit festzuhalten, auch wenn sich das Verhalten des Kindes danach ändert. Wiederholte Beobachtungen in festen Zeitab- ständen sind aussagekräftiger als eine Einzelbeobachtung. Zu jeder Beobachtung gehört die Kontrolle des Wachheitsgrades. Ein schlafen- des Kind hat keinen akuten anal ge- tischen Therapiebedarf. Eine Schmerzmedikation ist ab einem summierten Wert von ≥ 4 erforder- lich. Mit steigender Punktzahl nimmt die Dringlichkeit zu. Interdisziplinäres Schmerzkonzept ANÄSTHESIE, KINDERINTENSIV- UND NOTFALLMEDIZIN Schmerzmessung
KUSS (Kindliche Unbehagen- und Schmerzskala) nach Büttner Schmerzmessung (0–4 Jahre), auch für mehrfach behinderte oder andere nonverbale Patienten einsetzbar Numerische Ratingskala (0)-----(1)-----(2)-----(3)-----(4)-----(5)-----(6)-----(7)-----(8)-----(9)-----(10) 0 4 8 2 6 10 Diese Gesichter zeigen, wie weh etwas tun kann. Dieses Gesicht hier (ganz links) zeigt, dass es gar nicht weh tut. Die anderen Gesichter zeigen, dass es mehr und mehr weh tut (auf die Gesichter der Reihe nach zeigen) bis hin zu diesem Gesicht, das zeigt, dass es ganz stark weh tut. Zeig mir mal das Gesicht, dass am besten zeigt, wie sehr es dir gerade weh tut. Vergeben Sie die Punkte 0, 2, 4, 6, 8 oder 10 für die Gesichter von links nach rechts, so dass 0 = kein Schmerz und 10 = sehr starker Schmerz bedeutet. Vermeiden Sie Worte wie glücklich und traurig. Ziel dieser Skala ist es zu messen, wie viel Schmerz die Kinder haben und nicht wie ihr Gesichtausdruck ist. Standing Order: Examiniertes Pflegepersonal darf bei leichten Schmerzen – auch ohne Rücksprache mit dem Arzt – aber mit entsprechender Dokumentation, die dafür vorgesehenen Medikamente (laut Schema) einsetzen. Innerhalb von 24 Stunden muss dieses von einem Arzt abgezeichnet werden. Auf Allergien oder Kontraindikationen ist zu achten. Bei mittleren bis starken Schmerzen ist der Arzt zu konsultieren. Entzündungsschmerz, Knochenschmerz: Ibuprofen o. Diclofenac | Krampfartige Bauchschmerzen: Metamizol Bei erhöhem Blutungsrisiko: Metamizol (ggf. Paracetamol). Bei starken Schmerzen oder bei Notfällen Anästhesie benachrichtigen – Tel.: 4466 oder Pieper 80-466. PCA und Katheterverfahren werden exklusiv von der Abt. Anästhesie, Kinderintensiv- und Notfallmedizin betreut! AF = A
tem fr equenz SS = Schmerzstuf e Schmerzstufenschema Schmerzstufenschema Medikament (zugelassen ab) Applikation Einzeldosis Dosisintervall Tageshöchst- dosis (bis 50 kg) Tageshöchst - dosis (Erw.) Präparatebeispiel Diclofenac (ab 15. LJ) p.o., supp. 1–1,5 mg/kg 8 h
3 mg/kg/d 150 mg/d
Voltaren ® Ibuprofen (ab 14. LW + > 6 kg)
p.o., supp. 10 mg/kg
6–8 h 40 mg/kg/d 2400 mg/d Nurofen
® Metamizol (ab. 14. LW) p.o., supp. 15–20 mg/kg 6 h 75 mg/kg/d 5000 mg/d Novaminsulfon ® ,
® 1 Tropfen = 25 mg i.v. (Kurz- infusion) 15 mg/kg 6 h
75 mg/kg/d 5000 mg/d Novalgin ® Paracetamol (PCM) (ab 0. Monat + 3 kg) p.o., supp. 15 mg/kg, Ladungsdosis zu Beginn der Therapie: 30–40 mg/kg 4–6 h
< 1 Jahr 60 mg/kg/d, > 1 Jahr 90 mg/kg/d 4000 mg/d Ben-u-ron ® Analgetische Wirksam- keit von PCM ist gering, das Neben- wirkung spotential hingegen groß i.v. (Kurzin- fusion über 15 min)
7,5 mg/kg > 10 kg: 15 mg/kg
6 h 60 mg/kg/d (< 10 kg: 30/mg/kg/d) 4000 mg/d Perfalgan ® 10 mg/ml
Medikament/ Applikationform (zugelassen ab) SG < 6 Mon. u. Kinder mit verminderter Vigilanz oder V. a. erhöhten Hirndruck: Initial 1/3 der vorgeschlagenen Dosis, dann weiter nach Wirkung titrieren Übliche Startdosis < 50 kg Äquianal- getische Potenz Präparate- beispiel Nalbuphin/i.v. (ab 19. LM) ED: 0,1–0,2 mg/kg alle 4–6 h DTI: 1 mg/kg auf 50 ml NaCl 0,9 % 2–4 ml/h (=0,04 mg/kg/h) Ggf. intranasal oder rektal: 0,4 mg/kg 5–10 mg, ggf. wiederholen 0,6–0,7
Nalpain ®
Ceilingeffekt, max. 10 mg Tramadol/i.v. (ab 2. LJ) 1 mg/kg alle 3–4 h DTI: 5 mg/kg/d in 50 ml NaCl 0,9% = 2 ml/h 50–100 mg, ggf. wiederh. DTI: 12 mg/h 0,07–0,1
Tramadolor ® Individuell variable Wirksamkeit! Tramadol/p.o. (ab 2. LJ) Unretardiert: 1 mg/kg alle 6h Maximal: 8 mg/kg/d 50–100 mg 0,07–0,1 Tramadolor ® 1 Tropfen = 2,5 mg Fentanyl/i.n. (ab 0. LM) 2 µg/kg intranasal 0,1 mg
100 Fentanyl Hameln ®
(ab 2. LJ) 0,05–0,1 mg/kg alle 4–6 h PCA: Bolus 0,03 mg/kg; Sperrzeit 10–15 min; 4 h–Maximum 0,4 mg/kg 3–5 mg, ggf. wiederholen
PCA: Bolus 1,5 mg; Sperrzeit 10–15 min; 4 h–Maximum 20 mg 0,7 Dipidolor ® , Piritramid- Hameln ® Morphin/i.v. (ab 0. LM) Bolus: 0,05–0,1 mg/kg alle 2–4 h 2,5–5 mg, ggf. wiederholen 1 Morphin Hameln ® Buprenorphin/ i.v./s.l. (i.v. ab 2. LJ) (s.l. > 6. LJ + 35 kg)
0,003–0,006 mg/kg (3–6 µg/kg) alle 6–8 h 0,2–0,4 mg, ggf. wiederholen 25 Temgesic
®
Ceilingeffekt, schlechte Antagonisier- barkeit Indikation Medikament/Beispiel Dosis
Applikationsform Übelkeit 1. Schritt: Prophylaxe Dexamethason Dexaratiopharm ® 0,15 mg/kg (max. 4 mg) i.v. Übelkeit 2. Schritt: Prophylaxe + Therapie
(ab 3. LJ) Ondansetron Ondansetron Hexal ® 0,1 (Prophylaxe) – 0,2 (Therapie) mg/kg (max. 4 bzw. 8 mg) i.v. Übelkeit 3. Schritt: Therapie (ab > 6 kg) Dimenhydrinat Vomex
®
p.o. + supp: Dosis gemäß Packungsbeilage i.v.: 1,25 mg/kg alle 8 h (max. 150 mg/d) p.os./supp/i.v. Übelkeit Reservetherapie Droperidol Xomolix
® 10 µg/kg
(max. 1,25mg x 4/d) i.v.
Sedierend! Cave: Long-QT-Syndrom! Obstipation Prophylaxe + Therapie Macrogol Movicol
® ,
Movicol junior ® ½ Beutel Movicol junior (10 kg) – 1 Beutel Movicol (50 kg) 1–2x tgl. Juckreiz
Dimetinden Fenistil
® 0,5 (10 kg)–3,0 (40 kg) mg i.v. (ab 1 Jahr) oder p.o. Ko-Analgetikum Wirkverstärkung Clonidin Catapressan ® 1–2 µg/kg (max. 4 µg/kg) i.v., p.o., epidural Blutdrucküberwachung! Atemdepression Naloxon
Narcanti ® Nach Wirkung titrieren! Im Notfall: 10 µg/kg i.v. i.v.;
1 Amp. à 0,4 mg auf 10 ml NaCl 0,9 % = 40 µg/ml Medikament Übliche Dosis Maximale Dosis Ropivacain 0,2% (2mg/ml) Lumbaler PDK + Kaudalkatheter: postop. 0,2 ml/kg/h Thorakaler PDK: postop. 0,1–0,2 ml/kg/h Ggf. plus Bolus: 0,2–0,5 ml/kg Periphere Schmerzkatheter: siehe SOP Regionalanästhesie 3 mg/kg/6h DTI = Dauertropfinfusion (Perfusor), LM = Lebensmonat, LJ = Lebensjahr, LW = Lebenswoche Version: 05, Gültig ab: 04/14, Erst.: Brackhahn, PD Dr. Eich, Guericke (Vers. 01: Dr. Boos, Dr. Krohn), Gepr.: Prof. Kordonouri Nicht-Opioid-Analgetika Opioid-Analgetika Antiemetika, Supportiva und Antagonisten (Bei postoperativer bzw. opioidinduzierter Übelkeit: Schrittweises Vorgehen) Epiduralkatheter (thorakal, lumbal oder kaudal) sowie periphere Schmerzkatheter CAVE: Dosisreduktion d. kontinuierlichen Infusion bei Kindern < 10 kg (z.B. Ropivacain 0,1%) (s. SOP Regionalanästh.) 23.10.15 8
Medikament (zugelassen ab) Applikation Einzeldosis Dosisintervall Tageshöchst- dosis (bis 50 kg) Tageshöchst - dosis (Erw.) Präparatebeispiel Diclofenac (ab 15. LJ) p.o., supp. 1–1,5 mg/kg 8 h 3 mg/kg/d 150 mg/d Voltaren
® Ibuprofen (ab 14. LW + > 6 kg)
p.o., supp. 10 mg/kg
6–8 h 40 mg/kg/d 2400 mg/d Nurofen
® Metamizol (ab. 14. LW) p.o., supp. 15–20 mg/kg 6 h 75 mg/kg/d 5000 mg/d Novaminsulfon ® ,
® 1 Tropfen = 25 mg i.v. (Kurz- infusion) 15 mg/kg 6 h
75 mg/kg/d 5000 mg/d Novalgin ® Paracetamol (PCM) (ab 0. Monat + 3 kg) p.o., supp. 15 mg/kg, Ladungsdosis zu Beginn der Therapie: 30–40 mg/kg 4–6 h
< 1 Jahr 60 mg/kg/d, > 1 Jahr 90 mg/kg/d 4000 mg/d Ben-u-ron ® Analgetische Wirksam- keit von PCM ist gering, das Neben- wirkung spotential hingegen groß i.v. (Kurzin- fusion über 15 min)
7,5 mg/kg > 10 kg: 15 mg/kg
6 h 60 mg/kg/d (< 10 kg: 30/mg/kg/d) 4000 mg/d Perfalgan ® 10 mg/ml
Medikament/ Applikationform (zugelassen ab) SG < 6 Mon. u. Kinder mit verminderter Vigilanz oder V. a. erhöhten Hirndruck: Initial 1/3 der vorgeschlagenen Dosis, dann weiter nach Wirkung titrieren Übliche Startdosis < 50 kg Äquianal- getische Potenz Präparate- beispiel Nalbuphin/i.v. (ab 19. LM) ED: 0,1–0,2 mg/kg alle 4–6 h DTI: 1 mg/kg auf 50 ml NaCl 0,9 % 2–4 ml/h (=0,04 mg/kg/h) Ggf. intranasal oder rektal: 0,4 mg/kg 5–10 mg, ggf. wiederholen 0,6–0,7
Nalpain ®
Ceilingeffekt, max. 10 mg Tramadol/i.v. (ab 2. LJ) 1 mg/kg alle 3–4 h DTI: 5 mg/kg/d in 50 ml NaCl 0,9% = 2 ml/h 50–100 mg, ggf. wiederh. DTI: 12 mg/h 0,07–0,1
Tramadolor ® Individuell variable Wirksamkeit! Tramadol/p.o. (ab 2. LJ) Unretardiert: 1 mg/kg alle 6h Maximal: 8 mg/kg/d 50–100 mg 0,07–0,1 Tramadolor ® 1 Tropfen = 2,5 mg Fentanyl/i.n. (ab 0. LM) 2 µg/kg intranasal 0,1 mg
100 Fentanyl Hameln ®
(ab 2. LJ) 0,05–0,1 mg/kg alle 4–6 h PCA: Bolus 0,03 mg/kg; Sperrzeit 10–15 min; 4 h–Maximum 0,4 mg/kg 3–5 mg, ggf. wiederholen
PCA: Bolus 1,5 mg; Sperrzeit 10–15 min; 4 h–Maximum 20 mg 0,7 Dipidolor ® , Piritramid- Hameln ® Morphin/i.v. (ab 0. LM) Bolus: 0,05–0,1 mg/kg alle 2–4 h 2,5–5 mg, ggf. wiederholen 1 Morphin Hameln ® Buprenorphin/ i.v./s.l. (i.v. ab 2. LJ) (s.l. > 6. LJ + 35 kg)
0,003–0,006 mg/kg (3–6 µg/kg) alle 6–8 h 0,2–0,4 mg, ggf. wiederholen 25 Temgesic
®
Ceilingeffekt, schlechte Antagonisier- barkeit Indikation Medikament/Beispiel Dosis
Applikationsform Übelkeit 1. Schritt: Prophylaxe Dexamethason Dexaratiopharm ® 0,15 mg/kg (max. 4 mg) i.v. Übelkeit 2. Schritt: Prophylaxe + Therapie
(ab 3. LJ) Ondansetron Ondansetron Hexal ® 0,1 (Prophylaxe) – 0,2 (Therapie) mg/kg (max. 4 bzw. 8 mg) i.v. Übelkeit 3. Schritt: Therapie (ab > 6 kg) Dimenhydrinat Vomex
®
p.o. + supp: Dosis gemäß Packungsbeilage i.v.: 1,25 mg/kg alle 8 h (max. 150 mg/d) p.os./supp/i.v. Übelkeit Reservetherapie Droperidol Xomolix
® 10 µg/kg
(max. 1,25mg x 4/d) i.v.
Sedierend! Cave: Long-QT-Syndrom! Obstipation Prophylaxe + Therapie Macrogol Movicol
® ,
Movicol junior ® ½ Beutel Movicol junior (10 kg) – 1 Beutel Movicol (50 kg) 1–2x tgl. Juckreiz
Dimetinden Fenistil
® 0,5 (10 kg)–3,0 (40 kg) mg i.v. (ab 1 Jahr) oder p.o. Ko-Analgetikum Wirkverstärkung Clonidin Catapressan ® 1–2 µg/kg (max. 4 µg/kg) i.v., p.o., epidural Blutdrucküberwachung! Atemdepression Naloxon
Narcanti ® Nach Wirkung titrieren! Im Notfall: 10 µg/kg i.v. i.v.;
1 Amp. à 0,4 mg auf 10 ml NaCl 0,9 % = 40 µg/ml Medikament Übliche Dosis Maximale Dosis Ropivacain 0,2% (2mg/ml) Lumbaler PDK + Kaudalkatheter: postop. 0,2 ml/kg/h Thorakaler PDK: postop. 0,1–0,2 ml/kg/h Ggf. plus Bolus: 0,2–0,5 ml/kg Periphere Schmerzkatheter: siehe SOP Regionalanästhesie 3 mg/kg/6h DTI = Dauertropfinfusion (Perfusor), LM = Lebensmonat, LJ = Lebensjahr, LW = Lebenswoche Version: 05, Gültig ab: 04/14, Erst.: Brackhahn, PD Dr. Eich, Guericke (Vers. 01: Dr. Boos, Dr. Krohn), Gepr.: Prof. Kordonouri Nicht-Opioid-Analgetika Opioid-Analgetika Antiemetika, Supportiva und Antagonisten (Bei postoperativer bzw. opioidinduzierter Übelkeit: Schrittweises Vorgehen) Epiduralkatheter (thorakal, lumbal oder kaudal) sowie periphere Schmerzkatheter CAVE: Dosisreduktion d. kontinuierlichen Infusion bei Kindern < 10 kg (z.B. Ropivacain 0,1%) (s. SOP Regionalanästh.) Häufigste Fehler: l
Ineffektive Verordnung l
Medikation nur nach Bedarf l
Aufsparen/ Verweigern der Opioidanalgetika l
Fehlende Ko- Medikation 23.10.15 9
Liam, 10 Jahre, 41 kg l
Stationäre Aufnahme bei seit 4 Tagen bestehendem Husten, Kopfschmerzen, periorbitale Schwellung li. und Fieber bis 39,5°C mit deutlich reduziertem AZ l
HNO: Pansinus-Op. l
Am 2. Tag postop. zudem starke Hüftschmerzen rechts (intermittierend einschießend, stärker bei Bewegung, NRS 5-9) l
Verdachtsdiagnose: Beg. Sepsis mit eitriger Sinusitis, Orbitaphlegmone und eitriger Coxitis l
Perfusor
l
17kg l
Exazerbierte Epidermolysis bullosa à
Fall 23.10.15 10
Analgesieregime „Güli“ l
Basisanalgesie mit Metamizol 15mg/kg 6-stdl.plus l
PCA mit Piritramid l
Einstellungen bei 15kg: Bolus 0,5mg (0,03mg/kg), Sperrzeit 10 Minuten, 4h-Dosis-Limit 5mg (3mg/kg), keine kontinuierliche Piritramid-Gabe l
zusätzlich Lorazepam 2mg iv & Esketamin-Boli 0,5mg/kg l
Movicol junior 1 x tgl. l
Ondansetron 3mg iv b.Bed.
Adjuvantien l
Medikamente, die zur Behandlung (evtl. zu erwartender) unerwünschter Arzneimittelwirkungen eingesetzt werden
Ko- Analgetika l Verstärken bzw. ergänzen die Wirkung von Analgetika 23.10.15 11
Schmerzpumpe Eine Schmerzpumpe dient dazu, dem Körper kontinuierlich Schmerzmittel zuzuführen.
l
Medikamentenbolus durch Patient l
maximale Abgabemenge l
Basale Laufrate l
individuelle Befüllung
23.10.15 12
Vorraussetzungen PCA- Pumpe l
geschultes Stationspersonal l
wacher, kooperativer, geschulter Patient l
Überwachung l
Dokumentation
23.10.15 13
Fall: §
Daniel, 9 Jahre, 29kg §
Aufnahme in Notaufnahme nach Sturz mit Inline-Rollschuhen §
§
Röntgendiagnostik steht noch aus §
NRS 7, sehr ängstlich à Analgesie? 23.10.15 14
Rascher & effektiver als rektal Fast so rasch & zuverlässig wie i.v. MAD® (Mucosal Atomization Device) Rascher & effektiver als rektal Fast so rasch & zuverlässig wie i.v. Intranasale Applikation von Analgetika Intranasale Applikation 23.10.15 15
„Die Patienten erwarten postoperative Schmerzen und wir stellen sicher, dass sie nicht enttäuscht werden.!“
Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit Yüklə 146,1 Kb. Dostları ilə paylaş:
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