Olgu biLDİRİSİ / case report
Yüklə 173,14 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Key Words
- Dr. K. Serkan Orhan İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, İstanbul 36
- Resim 1.
- Resim 3.
- Orhan KS Kaynaklar 1. Batsakis JG.
- 6. DeFatta RJ, Verrtet DJ, Ducic Y, Carrick K.
- 9. Windfuhr JP, Schwerdtfeger FP.
- İletişim Adresi: Dr. K. Serkan Orhan
| OLGU BİLDİRİSİ / CASE REPORT K. S. Orhan Nadir görülen tek taraflı burun kitlesi olgusu: Kafa tabanı miksoma Özet Paranazal sinüs miksomaları mezenkimal dokudan gelişen, nadir görülen tümörlerdir. Fizik muayenede sinonazal polip, inverted papillom ve sarkomlarla karışabilir. Lokal agresif sey- reden bu tümörlerde primer tedavi sağlam sınırlardan geçilen cerrahidir. Bu makalede sağ nazal kavitede ön kafa tabanından kaynaklanan kitlesi nedeniyle 53 yaşında erkek hasta sunuldu. Kitle radyolojik incelemeyi takiben endoskopik olarak çıkartıldı. Histopatolojik inceleme sonucu miksoma olarak geldi. Operas- yon sonrası 18 aylık takibinde nüks görülmedi. Tek taraflı burun kitlelerinde miksoma akılda tutulmalıdır.
Miksoma, kafa tabanı, nazal kitle. Türk Otolarengoloji Arflivi, 2011; 49(2):36-39 Myxoma of the nose, which is originating from mesenchimal tis- sue, is a rare tumor. In examination it can mimic sinonasal pol- yps, inverted papilloma and sarcomas. Surgical excision with free margin is a golden standart tecnique for treatment of this tumor which has local aggresive pattern. We present a 53 year-old case with a mass, which is originating from anterior skull base, of his right nasal cavitiy. After detailed radiologic evaluation, the tu- mor resected endoscopically and histopathologic examination revealed a myxoma. No recurrence occured in 18 months of fol- low-up after surgery. Myxoma should be kept in mind in differen- tial diagnosis of the unilateral mass in nasal cavity. Key Words: Myxoma, nasal mass, skull base. Turk Arch Otolaryngol, 2011; 49(2):36-39
Miksoma, mesenkimal dokudan gelişen, nadir gö- rülen bir tümördür. Histolojik olarak benign olmakla birlikte lokal agresif davranış gösterir. Kalp, cilt, cilt altı dokularda sık görülürken, nazal kavitede nadiren görülmektedir. Bu makalede tek taraflı burun kitlesi ile başvuran, preoperatif biyopsi incelemesinde birkaç odakta atipik hücreler tespit edilip kesin tanı konula- mayan ve endoskopik olarak çıkartılan bir miksoma olgusu sunuldu. Olgu Sunumu Elli üç yaşında erkek hasta, bir yıldır var olan burun tıkanıklığı, koku alamama ve burun akıntısı şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Yetmiş paket/yıl sigara kullanan hastanın aile öyküsünde özellik yoktu. Muayenesinde sağ nazal kaviteyi dolduran, orta konkayı laterale iten ve atrofiye eden, üst ve orta meatusu dolduran polipo-
© TKBB & BBCD 2011 id görünümlü kitle saptandı. Göz muayenesi normaldi. Fasyal ve trigeminal sinir işlevleri normaldi. Diğer kulak burun boğaz muayenesinde özellik saptanmadı. Paranazal sinüs bilgisayarlı tomografi (BT) (Resim 1) ve kontrastlı manyetik rezonans (MR) (Resim 2) incele- melerinde nazal septumda sola deviasyon, sağda orta ve üst meatus lokalizasyonunda yerleşmiş, nazal septum ve konkalardan sınırları net olarak ayırt edilemeyen en geniş yerinde mediolateral çapı 10 mm, anteroposterior çapı 31 mm ve yüksekliği 36 mm olarak ölçülen, üst kıs- mı T1 ve T2’de hiperintens (ossifikasyon,kalsifikasyon), alt kısmı T1’de hipointens, T2’de hiperintens özellikte, kontrast madde enjeksiyonundan sonra çepersel kon- trast madde tutulumu gösteren kitlesel lezyon izlendi. Radyolojik olarak kitlenin ayırıcı tanısında öncelikle si- nonazal polip, daha düşük olasılıkla inverted papillom olabileceği belirtildi. İnceleme planına giren kranyofas- yal kemiklerin morfolojileri ve kortikomedüller sinyal intensiteleri tabii olarak izlendi. Nöral parenkimde be- lirgin patolojik sinyal değişikliği ve yer kapayıcı kitle- sel oluşum saptanmadı. Nazofarengeal ve orofarengeal hava kolonu açık olarak izlendi. Preoperatif nazal kavitedeki kitleden alınan punch biyopsi sonucu nonspesifik kronik iltihabi değişiklikler ve ödem olarak geldi. Bir alanda tek tek dağılan iri hi- perkromatik nükleuslu birkaç atipik hücre izlendi. Bu hücreler hakkında kesin bir yorum yapılamadı. Bu değerlendirmeler ışığında kitlenin endoskopik olarak çıkartılmasına karar verildi. Sağ nazal kaviteyi tamamen dolduran kitle bipolar koter ile en blok ha- linde çıkartıldı. Kitlenin üst meatusta kafa tabanından kaynaklandığı görüldü. Kafa tabanına yapışık olan ka- lan doku sağlam sınır bırakmak amacıyla mikrodebrider ile temizlendi (Resim 3). Üst meaya tampon konuldu. Postoperatif ikinci günde sinüs tamponu çıkartılan hasta herhangi bir komplikasyon görülmemesi üzerine tabur- cu edildi. Histopatolojik incelemesinde 3.5x3x1 cm ölçülerin- de, düzgün yüzeyli, yumuşak kıvamlı polipoid doku parçası, kesitlerinde miksoid görünümde izlendi. Kitle miksoma olarak değerlendirildi (Resim 4). Postoperatif 18 aylık takiplerinde nüks saptanmadı. Tartışma Miksoma etiyolojisi tam olarak ortaya konamamış, selim olmakla birlikte bazen de lokal agresif seyreden bir tümördür. Mukopolisakkarid yoğunluklu primitif embriyonik mesenkim veya fibroblastlardan köken al- dıkları belirtilmiştir. 1 Bazı intramüsküler miksomalarda cisimcikler bulunmuş bu da enfektif bir etyolojiyi dü- şündürmüştür. 2 Geçmiş travmalar da tetikleyici bir fak- tör olarak öne sürülmektedir. Baş ve boyun miksomaları nadir görülen tümörler- dir. Miksomalar kemik veya yumuşak doku kaynaklı
Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 49, Sayı / Number 2, 2011 37 Kafa tabanı miksoma olabilir. Kemik miksomaları kadın ve erkeklerde eşit gö- rülür. Sıklıkla 20-40 yaşlar arasında ve en sık da çenede görülmektedir. Kemik miksomalarına karşın yumuşak doku miksomaları daha az agresiftir ve çoğunlukla da kas içinde görülmektedir. 3 Andrews ve ark. 4 1970-1994 yılları arasında Houston bölgesindeki iki klinikte yaptıkları bir çalışmada baş ve boyun miksomalı yedi olgu bildirmişlerdir. Bunlardan biri sfenoid, diğeri ise maksiler sinüsten kaynaklanmış olup bu iki vakada da tam rezeksiyon yapılamamıştır. Radyolojik olarak yüksek rezolüsyonlu BT ile kemik destrüksyonu ve tümörün sınırları gösterilebilir. MR’da T1’de izointens veya hipointens, T2’de hiperintens gö- rüntü elde edilir. 5 Gadolinyum enjeksiyonu sonrası, lezyonun periferi ya hiç kontrast tutmaz ya da düşük kontrast tutar, veya hiç kontrast tutulumu saptanmaz. 6,7
rom, kondrom, kordoma, kondrosarkom, kondroid sar- kom gibi diğer miksoid lezyonlarla karışabilirler. Düz grafiler, BT ve MR kadar tanı koydurucu değildir. 5
Miksomalar gri, jelatin kaplı kitle şeklinde, oval veya sferik şekilli, mukoid görünümlü kitlelerdir. Yumuşak veya sert olabilirler. Kaba muayenede miksoma, düzgün sınırlı veya kapsüllü olarak görülürler. Fakat ayrıntılı muayenede genellikle fibröz kapsülün inkomplet oldu- ğu çevre kas veya yağ dokusuna infiltre olduğu sapta- nır. Histolojik olarak stellate veya spindle görünümlü olup mukoid interselüler maddeden yoğun hücrelerdir. Stellate ve spindle hücreler fibroblast ve miyofibroblast- lardan oluşur. Vimentin pozitif, S-100, nöron spesifik enolaz, nörofilamen glial fibriller asidik protein, keratin ve desmin negatif olarak boyanırlar. 5,7-9 İmmünohisto- kimyasal boyama ayırıcı tanıda önemlidir. Miksomada radyoterapinin rolü tartışmalıdır. Çoğu yazar miksomanın internal veya eksternal radyasyona duyarsız olduğunu bildirmişlerdir. 4,7,10 Zhang ve ark. 7
ise gama-knife stereoradyoterapi yapılan bir kafa taba- nı miksoma vakasında yedi aylık takiplerinde küçülme sağlamıştır. Baş ve boyun miksomalarında sağlam sınır bırakıla- rak yapılan cerrahi eksizyon primer tedavi yöntemidir. Miksomalar, infiltran karakterde olup, yetersiz cerrahi sınır bırakıldığında nüks etme ihtimali yüksektir. Lezyo- nun sınırları her zaman net seçilemeyebilir. Kemik mik- soması trabekülada gizlenmiş olabilir. Yumuşak doku miksomasında, cerrah kapsülü net seçemeyebilir. Ek olarak manipulasyon esnasında tümor sağlam dokuya yayılabilir. Sağlam sınır bırakılarak yapılan cerrahi nük- sü önler. Ancak vital yapılara yakın seyreden miksoma- larda olduğu gibi, her zaman sağlam sınırlardan geçmek mümkün olmayabilir. Tam rezeksiyon yapılamayan vakalarda nüks kaçınılmazdır. Cerrahi teknik tümörün yerleşimine göre seçilmelidir. Vakamızda sağ nazal ka- viteden rezeke edilen kitlenin kafa tabanı invazyonu göstermemesi en blok olarak çıkartılmasını sağlamıştır. Sonuç olarak, nazal kavite miksomaları oldukça na- dir görülen, tek taraflı burun kitlelerinde akılda tutulma- sı gereken ve tedavisi sağlam sınırlarla cerrahi rezeksi- yon olan selim fakat lokal agresif tümörlerdir. Resim 3. Tümörün makroskopik görüntüsü. Resim 4. Tümörün histopatolojik görüntüsü (Hemotoksilen Eosin X40 büyütme). 38
Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 49, Sayı / Number 2, 2011 Orhan KS Kaynaklar 1. Batsakis JG. Myxomas of soft tissues and the facial skeleton. Ann Otol Rhinol Laryngo 1987; 196: 618-9. 2. Glazunov MF, Puchkov JG. Human muscular myxoma and intracel- lnlar inclusions. Vopr Onkol 1960; 6: 11-27. 3. Barnes L. Tumors and Tumor-like Lesions of the Soft Tissues.: In Surgical Pathology of the Head and Neck. Editor: Barnes L. Marcel Dekker New York 2001: 948-52.
neck. Am J Otolaryngol 2000; 21: 184-9. 5. Yin H, Cai BW, An HM, You C. Huge primary myxoma of skull base: a report of an uncommon case. Acta Neurochir (Wien) 2007; 149: 713-7.
maxillofacial skeleton and skull base. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134: 931-5.
Odontogenic myxoma of the jaws: a clinical, radiologic, immunohis- tochemical, and ultrastructural study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
clinical features and management. Laryngoscope 2004; 114: 249-54. 10. Charabi S, Engel P, Bonding P. Myxoid tumours in the temporal bone. J Laryngol Otol 1989; 103: 1206-9. Bağlantı Çakışması: Bağlantı çakışması bulunmadığı belirtilmiştir. İletişim Adresi: Dr. K. Serkan Orhan İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, İSTANBUL Tel: (0533) 325 47 08 e-posta: ksorhan@yahoo.com Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 49, Sayı / Number 2, 2011 39 Kafa tabanı miksoma Yüklə 173,14 Kb. Dostları ilə paylaş:
|