Oluştuğu yere ve hastanın immunitesi

Oluştuğu yere ve hastanın immunitesi

• Oluştuğu yere ve hastanın immunitesi

• Anatomik ( Radyolojik ) bulgular

• Klinik seyri

• Etken

Pnömoninin oluştuğu yere ve hastanın bağışıklık durumuna göre:

• Pnömoninin oluştuğu yere ve hastanın bağışıklık durumuna göre:

• 1) Toplum kökenli pnömoni

• 2) Hastane kökenli pnömoni

• 3) Aspirasyon pnömonisi

• 4) Yaşlılık pnömonisi

• 5) Bağışıklığı baskılanmış hastalarda gelişen pnömoni

Akut başlangıç –

• Akut başlangıç –

• Titreme ve ateş, terleme

• Prodüktif öksürük - Pürülan balgam

• Plevra tutulumu

• Lober infiltrat

• Lökositoz

• Başağrısı, bulantı-kusma, karınağrısı, diare, artralji, artrit eklenebilir.

Yaygın pnömoni; takipne, nefes darlığı

• Yaygın pnömoni; takipne, nefes darlığı

• > 65 yaş öksürük, ateş, pürülan balgam olmadan;

• Konfüzyon, bilinç bulanıklığı, takipne, hipotermi,derin halsizlik + radyolojik bulgu

Lober pnömoni

• Lober pnömoni

• Eksudasyon dönemi; inspiryum sonu ince raller

• Konsolidasyon dönemi; vibrasyon torasik artar, perküsyonda matite, oskültasyonda ince raller azalır / kaybolur, solunum sesleri şiddetlenir (bronşiyal solunum)

• Rezolüsyon dönemi; konsolidasyon bulguları kaybolur, inspiryum sonu ince raller artar.

Mikroskopik inceleme

• Mikroskopik inceleme

• x10 büyütmeli alanda yassı epitel hücre sayısı<10, PNL >25

• Balgam kültürü+gram boyama

• Kan kültürü%9-14 pozitif

• plevral mayi kültürü

• serolojik testler

• Mycoplasma
• Chlamydia
• Legionella

Balgam alma tekniği

• Balgam alma tekniği

• Ağız önce su ile çalkalanmalı

• Orofaringeal kontaminasyonu azaltma

• Derin nefes alınır

• Öksürük ile balgam çıkarılır.

• En pürülan kısım seçilir.

• Gram boyama ve kültür

Belli tipte bakterinin floraya hakim olması

• Belli tipte bakterinin floraya hakim olması

• PMNL tarafında fagosite edilmiş bakteriler

• İnflamatuvar hücre var

• Mikroorganizma yok

• ATİPİK PNÖMONİ ETKENLERİ

Değeri düşüktür.

• Değeri düşüktür.

• Sonuçlar 24-48 saatte gelir.

• Önceden antibiyotik alınması

• Pömokok pnömonisinde % 50

• Balgam alma

• Noninvazif ve invazif yöntemler

% 10-30 pozitiftir.

• % 10-30 pozitiftir.

• Hastaneye yatırılan hastalarda ateşli dönemde kan kültürü alınmalıdır.

Rutin laboratuvar incelemeleri

• Rutin laboratuvar incelemeleri

• PA Ac grafisi

• Balgam incelemesi

• Kan kültürü

• Serolojik İnceleme

Tam kan sayımı

• Tam kan sayımı

• Serum elektrolitleri

• Böbrek fonksiyonları

Posteroanterior grafi

• Posteroanterior grafi

• Pnömoninin

• Yerini

• Komplikasyonlarını

• Pnömoniyi taklit eden durumları

• saptar.

Pnömokok, Klebsiella

• Pnömokok, Klebsiella

• S.aureus, P.aeruginosa

• S. aureus

• Legionella

Subakut başlar.

• Subakut başlar.

• Prodromal belirtiler; halsizlik, kırgınlık, kas ağrısı

• Kuru öksürük

• Plöritik ağrı yok ya da nadir

• Balgam olabilir/olmayabilir

• Lober olmayan tutulum

• Akciğer dışı semptomlar

M.pneumoniae

• M.pneumoniae

Mental değişiklikler

• Mental değişiklikler

• Hepatik - renal yetmezlik

• İshal

• Hiponatremi

• Rölatif bradikardi

C.pneumoniae

• C.pneumoniae

Virüs

• Virüs

• Başağrısı

• Halsizlik

• Kas- eklem ağrısı

• Rölatif bradikardi

Klinik ve radyolojik bulgular arasında korelasyon yok.

• Klinik ve radyolojik bulgular arasında korelasyon yok.

• Legionella pnömonisinde hastalığın başlangıç ve ileri dönemlerinde farklılık olur.

• Hastalık interstitiyel / yama tarzı infiltrasyon ile başlayarak lober, multilober tutulum ve buna bağlı konsolidasyon bulguları ile gidebilir.

Mikoplazma

• Mikoplazma

• Klamidya

• Legionella

• Virüsler

Başlangıç ve iyileşme döneminde

• Başlangıç ve iyileşme döneminde

• 4 kat artış önemlidir.

• Mikoplazma enfeksiyonu: Soğuk aglütininler

• 7-14. Günde olguların %50

• Legionella enf: İdrarda lejyonella antijen testi

CRB65 şiddet skoru

• CRB65 şiddet skoru

• • Konfüzyon

• • Solunum sayısı≥ 30/min

• • Kan basıncı (Sistolik < 90 veya diastolik ≤ 60mmHg)

• • Yaş≥ 65

• Yukarıdaki bulguların her biri 1 puan olarak eklenir

• Puanlama

• 1-2 orta şiddetli infeksiyon

• 3-4 yüksek şiddetli

Penisiline dirençli pnömokok

• Penisiline dirençli pnömokok

• Yaş
• Eşlik neden hastalık
• son 3 ayda betalaktam kullanımı
• alkolizm
• bağışıklığı baskılayan hastalıklar

• Pseudomonas aeruginosa

• Kortikosteroid tedavi
• Akciğer hastalığı bronşektazi, kistik fibroz
• Malnutrisyon
• geniş spektrumlu antibiyotik

Gram negatif enterik bakteri

• Gram negatif enterik bakteri

• Huzurevinde kalanlar
• Kardiyopulmoner hastalık varlığı
• eşlik eden hastalıklar
• öyküde antibiyotik kullanımı

• Haemophilus influenzae

• KOAH tanısı
• sigara kullanımı

Anaerob bakteriler

• Anaerob bakteriler

• aspirasyon şüphesi

• periodontal hastalık

• i.v ilaç kullanımı,

• hava yolu obstrüksiyonu

• radyografik segmenter lokalizasyon, abse görünümü

• Legionella pneumophila

• İleri yaş, malignansi

• sigara kulanımı

• seyahat, otelde konaklama

• altta yatan hastalık

S aureus

• S aureus

• huzurevinde yaşama
• diğer infeksiyon odağı varlığı
• bir süre önce influenza geçirilmesi
• i.v ilaç bağımlılığı
• hızlı ilerleme, toksik tablo, bilateral infiltrasyon
• radyografide plevral effüzyon, pnömotosel, abse varlığı

Akciğer ödemi

• Akciğer ödemi

• Akc embolisi

• İnterstitiyel fibrosiz

• Atelektazi

• Akc Ca, lösemi lenfoma

65 yaş üzeri

• 65 yaş üzeri

• Eşlik eden hastalık

• KOAH, bronşektazi, kistik fibrozis, diyabet,böbrek hastalığı, konj kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı, malignensi, SVH,

• Bir yıl içerisinde pnömoni nedeni ile hastaneye yatış

• aspirasyon

• splenektomi

• alkolizm

• malnutrisyon

• bakımevinde yaşama

Fizik muayene

• Fizik muayene

• Şuur değişikliği

• Ateş <35 C ya da->40C

• Kan basıncı<90mmHg

• solunum sayısı>30/dak

• siyanoz

Mekanik ventilasyon ihtiyacı

• Mekanik ventilasyon ihtiyacı

• septik şok tablosu

• konfüzyon

• kan basıncı<90mm/Hg

• solunum sayısı>30/dak,idrar miktarı<20ml/saat

• akut böbrek yetmezliği

• Akciğer filminde multilober tutulum, 48 saate opasitede %50’den fazla artış

Etkenler

• Etkenler

• S pneumoniae, M pneumoniae,
• C pneumoniae, H influenzae
• virüsler, miks infeksiyon

• Risk ve ağırlık faktörü yok

• Ayaktan tedavi

• Makrolid veya doksisiklin

• ya da Penisilin

• (amoksisilin, prokain penisilin)

Etkenler

• Etkenler

• S pneumoniae, M pneumoniae,
• C pneumoniae, Miks enf,
• H influenzae, enterik gram negatif basiller, virüsler,
• Risk faktörü var-ağırlık faktörü yok
• tedavi
• 2. kuşak sefalosporin veya betalaktam-betalaktamaz komb
• Makrolid yada doksisiklinle birlikte yada değil

Grup 3a

• Grup 3a

• S pneumoniae

• H influenzae

• M pneumoniae

• C pneumoniae

• Miks infeksiyon

• Legionella

• Virüsler

Grup 3 a

• Grup 3 a

• risk faktörü yok

• Makrolid yada penisilin

Grup 4a

• Grup 4a

• S pneumoniae (PDP dahil)

• Legionella spp

• H influenzae

• Enterik gram negatif basiller

• S aureus

• M pneumoniae

• Virüsler

• diğerleri

Grup 4a

• Grup 4a

• psödomonas riski yok

• 3. kuşak nonpsödomonal sefalosporin yada

• betalaktam-betalaktamaz inhibitörü

• +makrolid veya doksisiklin

• tek başına yeni kinolonlar

Risk grubu aşılamaları

• Risk grubu aşılamaları

• Pnömokok aşısı
• İnfluenza aşısı

S. pneumoniae’nın 23 purifiye kapsül polisakkarid antijeni.

• S. pneumoniae’nın 23 purifiye kapsül polisakkarid antijeni.

• Serotipler: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F ve 33F

• İnvaziv hastalığın %85-90’ından sorumlu

• 5 yıl süreli koruyuculuk

• Uygulamadan 2-3 hafta sonra immünite oluşuyor

• İmmün yetmezlik durumlarında

• - Konjenital ya da edinsel (HIV) immün yetmezlikler
• - İmmünsupressif tedavi, alkilleyici ajan kullanımı
• - Lösemi, lenfoma, MM, Hodgkin hastalığı
• - Solid organ - kemik iliği transplantasyonu hastaları

• Pneumo 23: 2 yaş üstü

• Prenevar: 2 ay ve sonrası

• Konjuge Pnömokok aşısı, 01.2009dan itibaren pediatrik aşılama takvimine girdi. ( 2,4,6,12. aylar)

• 65 yaş ve üzerindekiler ( >50 yaş? )

• Kronik kardiyovasküler ve akciğer hastalıkları

• Kronik hastaların ve yüksek riskli kişilerin bakımlarıyla uğraşan personel ve ev halkı

• Sağlık personeli

• Diabetes mellitus ve diğer metabolik hastalıklar, böbrek yetmezliği, anemi, immunsupresif ve bağışıklık yetmezliği durumları

• Bakım evlerinde kalan kronik hastalıklı yatalak kişiler

• Uzun süre aspirin tedavisi görmek zorunda olan genç erişkinler(Reye sendromu riski)

• Grip mevsiminde 2. veya 3. trimesterdeki gebe kadınlar