Syfte
Att tydliggöra hur omhändertagande och handläggande av unga kvinnor som är oplanerat gravida ska ske inom Ungdomsmottagningen Halland (UM) i samarbete med Kvinnokliniken Halland (KK).
Denna rutin ska:
-
minska risken för att unga oplanerat gravida tar ett beslut som de sedan ångrar
-
öka andelen kvinnor som efter en abort har kontinuitet i sin preventivmedelsanvändning och trivs med sitt preventivmedel
-
minska risken för upprepad abort
-
säkerställa att unga oplanerat gravida och de som tar beslut om abort, får det stöd, den uppföljning och det omhändertagande som de kan behöva
Inledning
Unga kvinnor som söker UM med misstanke om oplanerad graviditet ska erbjudas tid inom en vecka. Som vid alla andra UM besök är
det viktigt med helhetssyn, engagemang, lyhördhet och att inbjuda till frågor.
Tänk på
-
använda MI anda i samtalet
-
beslutet om att avbryta graviditeten med abort eller att fortsätta graviditeten ska kännas rätt och att det är kvinnans eget beslut
-
även kvinnans partner kan vara i behov av samtal och stöd
-
kvinnan och hennes eventuella partner ska gå stärkta igenom situationen och må så bra som möjligt fysiskt och psykiskt
Identitetskontroll
-
Handling som styrker identiteten skall tas med vid alla besök.
-
Om legitimation inte finns kan vårdnadshavare eller annan vuxen som känner den unga kvinnan väl styrka identiteten.
Graviditetstest hos barnmorska på UM
-
Sista mens, hur den var samt mensintervall
-
Fråga om preventivmedel använts eller oskyddat samlag
-
Vid osäker graviditetslängd, ultraljudsundersökning för datering på KK.
-
Endast kort informationen vid detta besök, framförallt svara på de frågor som kvinnan ställer.
-
Beakta hur kvinnan reagerar känslomässigt, första reaktionen. Ge stöd och erbjud tid till kurator vid behov.
-
Om kvinnan är under 15 år är kuratorskontakt obligatorisk i de fall hon inte vill prata med vårdnadshavare. Se Socialstyrelsens anvisningar
-
Påpeka vikten av att beslutet ska vara väl genomtänkt och att det är bra att skriva ned sina tankar och reflektioner som stöd för beslutet. Även om kvinnan tycker att hon är helt säker på sitt beslut är det bra att hon själv, och hennes partner, var för sig, skriver ned sin motivering. Dessa nedskrivna tankar kan fungera som ett stöd, så att de unga i efterhand kan reflektera över sitt beslut och känna sig stärkta i det. Motiveringsformulär kan användas.
-
Om ambivalens, ge återbesök inom några dagar för nytt samtal med barnmorska eller om kvinnan vill, till kurator. Barnmorskebesök, se nedan.
-
Kvinnan ska själv ta beslutet, men det är viktigt att hennes partner får ge uttryck för sina åsikter.
-
Uppmuntra henne att berätta om graviditeten för sina föräldrar/vårdnadshavare. Bekräfta att det för en del kan kännas svårt, men att det ofta är av stort värde.
-
Om det vid samtalet framkommer att kvinnan är helt säker på att avbryta graviditeten, kontakt med KK direkt. Bedöm kvinnans behov av eventuellt hjälp till kontakt med KK.
-
Det kan behövas flera besök på Ungdomsmottagningen före aborten, men det är viktigt att beslutsprocessen inte drar ut på tiden.
Återbesök efter graviditetstesten hos barnmorska på UM
-
Samtal kring det beslut kvinnan har tagit
-
Ta reda på om hon har kunnat prata med sina föräldrar/vårdnadshavare och sin partner
-
Viktigt att partner ges möjlighet att få eget samtal med personal på ungdomsmottagningen
-
Vid beslut om abort, påbörja eventuellt preventivmedelssamtal
Information vid beslut om fortsatt graviditet
Berätta kort om syftet
med graviditetskontroller, föräldragrupper och om det finns gruppverksamhet för unga mammor. Be kvinnan kontakta Kvinnohälsovården (KHV) så fort som möjligt för inskrivning.
Information vid beslut om abort
Muntlig och skriftlig information om vad som kommer att hända vid besöket hos läkare och barnmorska på kvinnokliniken. Eventuellt kan denna information ges redan vid besöket för graviditetstesten om det bedöms lämpligt.
Informationen till kvinnan ska bestå av följande:
-
Läkarbesöket med gynekologisk undersökning och om vaginalt ultraljud, hur det går till. För många av de unga kvinnorna blir detta deras första undersökning.
-
Aborten – vad händer på abortmottagningen. Abort KK
-
Återbesök på kvinnokliniken/abortmottagningen efter aborten för att ta graviditetstest, prata med barnmorskan om hur det gått vid aborten, hur det känns och hur preventivmedlet fungerar. Komplikationer är mycket ovanliga, viktigt att minska risken för infektion så mycket som möjligt genom provtagning för chlamydia/GC.
Preventivmedelssamtal inför aborten
-
Om kvinnan beslutat sig för vilket preventivmedel hon vill använda kan hon få recept av barnmorska på UM. Förskrivning för 1 år enligt rekommendationer från Läkemedelsverket
-
Om kvinnan inte har kunnat besluta sig ska detta noggrant dokumenteras i journalen eftersom preventivmedelsförskrivningen då görs på kvinnokliniken
-
Viktigt med individuell situationsanpassad rådgivning och att kvinnan börjar med preventivmedel i samband med aborten. P-spruta, p-piller, mini-piller, mellandospiller påbörjas på abortdagen eller dagen efter. Om p-stav, sätts denna ofta in i samband med aborten. Spiral kan sättas in en vecka efter medicinsk abort och direkt efter en kirurgisk abort
-
Uppmuntra till användning av långtidsverkande preventivmedel
Återbesöket hos barnmorska på kvinnokliniken
-
Cirka fyra (4) veckor efter aborten
-
Graviditetstest
-
Frågor om eventuella komplikationer, flytningar, blödningar, smärta
-
Samtal om aborten, hur det gick och hur det känns nu
-
Uppföljning av preventivmedlet
-
Remiss till UM för återbesök hos barnmorska cirka tre (3) månader efter aborten för uppföljning. Rubrik på remissen: Uppföljning efter abort. Vid behov remiss till kurator.
Återbesök hos barnmorska på UM
Cirka 2-3 månader efter aborten - Beakta speciellt kvinnor med nuvarande eller tidigare psykisk ohälsa och de som har tidigare erfarenhet av abort.
För de flesta kvinnor går det känslomässigt väldigt
bra att vara med om en abort, men en del kvinnor kan må psykiskt dåligt, även om beslutet kändes väl övervägt.
Tänk extra noga på betydelsen av att ställa öppna frågor. Det är viktigt att kvinnan får möjlighet att berätta om:
-
hur aborten har upplevts
-
hur det känns efteråt
-
relationen till partner och föräldrar
-
hur preventivmedlet fungerar
-
eventuella farhågor för framtiden, graviditet, relationer mm.
Ofta finns oro för komplikationer efter ett abortingrepp, trots den information som kvinnan fått före aborten. Det är inte heller ovanligt att kvinnan tror att hon kan ha blivit steril. Detta kan hos vissa leda till slarv med preventivmedel för att testa att de kan bli gravida igen. Ta upp detta i samtalet, ge information och förklara.
Efter individuell bedömning, be kvinnan boka ny tid efter ca 3 månader för ännu ett uppföljningssamtal avseende preventivmedelsanvändning, beakta speciellt kvinnor som tidigare haft problem med preventivmedel eller dålig följsamhet. Vid behov fortsatt kontakt.
Viktigt att kvinnan förstår att hon alltid är välkommen att höra av sig om det uppstår några problem eller frågor.
Referenser
Socialstyrelsens föreskrift ”Abort”, SOSFS 2009:15
Aléx L, Hammarström A.Women's experiences in connection with induced abortion - a feminist perspective. Scand J Caring Sci. 2004 Jun;18(2):160-8.
Ekstrand M,
Larsson M, Von Essen L, Tydén T.Swedish teenager perceptions of teenage pregnancy, abortion, sexual behavior, and contraceptive habits--a focus group study among 17-year-old female high-school students. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 Oct;84(10):980-6.
Ekstrand M, Tydén T, Darj E, Larsson M. Preventing pregnancy: a girls' issue. Seventeen-year-old Swedish boys' perceptions on abortion, reproduction and use of contraception. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007 Jun;12(2):111-8.
Ekstrand M, Tydén T, Darj E, Larsson M.An illusion of power: qualitative perspectives on abortion decision-making among teenage women in Sweden. Perspect Sex Reprod Health. 2009 Sep;41(3):173-80. doi: 10.1363/4117309.
Halldén BM, Lundgren I, Christensson K.Ten Swedish midwives' lived experiences of the care of teenagers' early induced abortions. Health Care Women Int. 2011 May;32(5):420-40.
Stålhandske ML, Ekstrand M, Tydén T. Women's existential experiences within Swedish abortion care. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2011 Mar;32(1):35-41. Epub 2011 Jan 13.
Stålhandske ML, Makenzius M, Tydén T, Larsson M. Existential experiences and needs related to induced abortion in a group of Swedish women: a quantitative investigation. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2012 Jun;33(2):53-61.
Thorsén C, Aneblom G, Gemzell-Danielsson K.
Perceptions of contraception, non-protection and induced abortion among a sample of urban Swedish teenage girls: focus group discussions. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2006 Dec;11(4):302-9.
Oplanerad