Paul Ansbro 1946 Supraklavikular Kateter



Yüklə 445 b.
tarix29.05.2018
ölçüsü445 b.



Paul Ansbro 1946 Supraklavikular Kateter

  • Paul Ansbro 1946 Supraklavikular Kateter

  • Selander 1977 Aksiller Kateter

  • Tuominen 1987 İnterskalen Kateter

  • Boezaart 1999 Stimüle Edici Kateter



Güçlü analjezi sağlar

  • Güçlü analjezi sağlar

  • Kardiyak stresi azaltır

  • Mobilizasyonu artırır

  • Bakım giderlerini azaltır

  • Hasta memnuniyetini artırır

  • Santral bloklara göre daha az hemodinamik değişiklik

  • Daha az opioid kullanımı

    • Bulantı, kusma, sedasyon, uyku bozukluğu


Postoperatif analjezi

  • Postoperatif analjezi

  • Major ekstremite operasyonları

    • Kopan ekstremitenin yerine dikilmesi
    • Ayak parmağının ele taşınması
      • Analjezi
      • İmmobilizasyon
      • Sempatik blok ve kan akımında artış
      • Yatağında pansuman olanağı
  • Rehabilitasyon – İmmobilizasyon

  • Kronik ağrı tedavisi



Üst ekstremite

  • Üst ekstremite

    • Brakiyal pleksus
      • İnterskalen
      • Supraklavikular
      • İnfraklavikular
      • Aksiller
  • Torakal

    • Paravertebral
  • Alt ekstremite

    • Lumbar pleksus
      • Psoas kompartman
      • Femoral
    • Sakral pleksus
      • Siyatik
      • Siyatik popliteal (tibiyal sinir –peroneal sinir)


  • Test doz

        • İntratekal
        • Epidural
        • İV
  • Yer değiştirme olasılığı (İV, İnterplevral)

  • Lokal anestezik toksisitesi



İV enjeksiyon

  • İV enjeksiyon

  • Sinir hasarı

  • Enfeksiyon

  • Myotoksisite

  • Kateterin çalışmaması, tıkanması, kopması

  • İnterskalen veya servikal paravertebral kateterlerde

  • frenik sinir bloğu, ipsilateral diyafragmada paralizi



Teknolojik yenilikler

  • Teknolojik yenilikler

    • Görüntülemede ultrasonografi
  • Kateterler

    • Stimüle edilmeyen kateterler
    • Stimüle edilen kateterler
  • Tek kullanımlık infüzyon pompaları

    • Elektronik
    • Elastometrik
    • Mekanik


Dikkatli hasta seçimi

  • Dikkatli hasta seçimi

    • Hastanın onamı, istekli olması
    • Hastanın yanında kalan birisi olmalı
  • Perinöral kateterin test edilmesi (iv)

    • %0.05 Ropivakain 1:200.000 epinefrin 5 ml.
  • Hasta ve yakınını eğitimi

    • Sözlü ve yazılı talimatlar verilmeli
      • Breakthrough ağrı, ilave analjezikler
      • Lokal anestezik toksisitesi
      • Blokaja bağlı gelişen semptomlar
      • İnfüzyon pompasının durdurulması veya çalıştırılması
      • 7 gün 24 saat anesteziste ulaşma olasılığı
  • Hastanın telefonla günlük takip ve kontrolü



Kateterin yeri

  • Kateterin yeri

    • Anatomik komşulukları
    • LA emilim hızı
    • Vasküler yapılara yakınlığı
    • Enfeksiyon riski
  • Lokal anestezik seçimi

    • Etki süresi
    • Konsantrasyon ve total doz MOTOR BLOK
    • Adjuvanlar
  • Katetere ait sorunlar - Kırılma, tıkanma, cihazdan ayrılma

  • HKA protokolü ve güvenilirliği

  • Komplikasyonların takibi

  • Hasta ile 24 – 72 saat iletişim



US kullanımın yararları

  • US kullanımın yararları

    • Brakiyal pleksusa kateteri koyarken damar yaralanması engellenir
    • Anatomik komşuluklar görülebilir
    • Görerek yerleştirilir
    • İlacın dağılımı izlenebilir
  • Periferik sinir stimülatörü



Avantajları

  • Avantajları

    • Blok güvenirliliğini artırır
    • Blok oluşma zamanını kısaltır
    • Kateter düşük akımla sinirin yakınına yerleştirilebilir (0.1-0.3 mA)
    • Daha az LA harcanması
    • Kateter yerinin doğruluğu postoperatif kontrol edilebilir


Dezavantajları

  • Dezavantajları

    • Zaman kaybına neden oluyor
    • Kateterin düzgün yerleştirebilmesi için birden fazla deneme gereksinimi
    • Kateterin sertliği ve ucundaki metalin özellikleri ideal mi?
    • Deneyimli uygulayıcı
    • Maliyet






1966-2004 arası 19 çalışma 603 olgu

  • 1966-2004 arası 19 çalışma 603 olgu

  • Kateter ile blok opioidlere üstün

  • Opioid yan etki görülmez











Üst ekstremite

  • Üst ekstremite

  • Test doz hasta koopere: 10 ml %1 lidokain

  • Bupivakain konsantrasyon: % 0.125 ml

  • Yükleme 5 ml bupivakain

  • Konsantrasyon: % 0.125 ml + 2 µg fentanil

  • Saatlik infüzyon: 4 ml/saat

  • Bolus dozu: 4 ml

  • HKA kilitli kalma süresi: 30 dakika

  • 4 Saatlik limit:30 ml

  • Kurtarıcı analjezik ; Morfin, Parasetamol, NSAİD



Supraklavikular

  • Supraklavikular

    • Vazodilatasyon
    • Analjezi
    • Yara bakımı
    • Kan akımında artma ’’doppler ile akım kontrolü’’
    • Sempatik blok
  • Epidural

    • Etkin analjezi
    • Fantom ağrısı




















Posterior lumbar pleksus (PLP) bloğunun etkinliği femoral bloktan üstündür

  • Posterior lumbar pleksus (PLP) bloğunun etkinliği femoral bloktan üstündür

  • PLP daha proksimal bir blok olduğu için tüm lomber pleksus bloke olur



Analgesia After Total Knee Arthroplasty: Is Continuous Sciatic

  • Analgesia After Total Knee Arthroplasty: Is Continuous Sciatic

  • Blockade Needed in Addition to Continuous Femoral Blockade?

  • Ben-David, Bruce



Combined continuous "3-in-1" and sciatic nerve blocks provide

  • Combined continuous "3-in-1" and sciatic nerve blocks provide

  • improved postoperative analgesia with no correlation to catheter tip

  • location after unilateral total knee arthroplasty

  • Rajeev S. Batra YK. Panda NB. Kumar M. Nagi ON



Postoperative pain management following total knee arthroplasty: a

  • Postoperative pain management following total knee arthroplasty: a

  • randomized comparison of continuous epidural versus femoral nerve

  • infusion

  • Long TJ



A pilot study on continuous femoral perineural catheter for analgesia after

  • A pilot study on continuous femoral perineural catheter for analgesia after

  • total knee arthroplasty: the effect on physical rehabilitation and outcomes

  • De Ruyter ML



Diz operasyonu

  • Diz operasyonu

  • Blok odasında femoral kateter

  • Tek doz siyatik blok 150 mg ropivakain

  • 100 µg epinefrin 25 ml

  • Genel anestezi + Devamlı femoral blok



Total diz atroplastisi

  • Total diz atroplastisi

  • İV HKA (morfin) = Epidural = Devamlı femoral blok

  • En üstün devamlı kateter

    • Yan etki az
    • Morfin tüketimi çok az




Cerrahiden sonra devamlı femoral infüzyon HKA

  • Cerrahiden sonra devamlı femoral infüzyon HKA

    • % 0.2 Ropivakain ve 1 µg/ml klonidin
    • Bazal infüzyon 6 mL/saat
    • Bolus 2 mL
    • Kilitli kalma süresi 15 dk
  • Ağrı kalitesi artmıyor

  • Motor blok uzuyor



2003-2006 prospektif çalışma

  • 2003-2006 prospektif çalışma

  • 4-18 yaş GA altında yerleştirilmiş

  • 237 olgu

  • %0.125 Bupivakain

  • %0.1 Ropivakain

  • %0.15 mg Ropivakain











Üst ekstremite tek pleksus çok büyük avantaj

  • Üst ekstremite tek pleksus çok büyük avantaj

    • En uygun infraklavikular bölge
  • Alt ekstremite çift pleksus ameliyat yeri çok önemli

    • Tek ekstremite bloğu olası
    • Diz üstü operasyonlarda lomber pleksus bloğu
    • Diz altı operasyonlarda sakral pleksus bloğu
    • Motor blok olmamalı
  • Lokal anestezik seçimi

    • Konsantrasyon
    • Bupivakain, Levobupivakain, Ropivakain
  • Kliniğin pleksus blokajı için HKA protokolü olmalı

  • Kateterin takibi

  • Hasta ve cerrahla iletişim kurulmalıdır






Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©genderi.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə