Pediyatrik hastanın özellikleri - Demografik
- Anatomik
- Farmakolojik
Anestezi Yönetimi Havayolu Cerrahisinde Yaklaşım - Preoperatif değerlendirme
- Anestezi idamesi
- Postoperatif döneme yaklaşım: ağrı, kanama
Demografik özellikler: Yaş Demografik özellikler: Yaş
NORMAL YENİDOĞAN
Havayoluna ilişkin anatomik ve Fizyolojik değişimler Havayoluna ilişkin anatomik ve Fizyolojik değişimler Kraniyofasiyal anomaliler Nöromüsküler veya SSS bozuklukları Tümör veya hemanjiyomlar Üst solunum yolu enfeksiyonuna (ÜSYE) sekonder daralmış üst havayolu
Fetal dolaşım: Plasenta + patent foramen ovale + duktus arteriyozus Fetal dolaşım: Plasenta + patent foramen ovale + duktus arteriyozus Pulmoner vasküler direnç yüksek, sistemik vasküler direnç düşük Transisyonel dolaşım dönemi Umbilikal kordun klampe edilmesi, solunumla PaO2’nin artması, Pulmoner vasküler dirençte azalma, Pulmoner kan akımında ve sol atrial basınçta artma, Pulmoner kan akımında ve sol atrial basınçta artma, Foramen ovalenin fonksiyonel kapanması-
Dolaşım sisteminde ilk 24 saatte major değişim Dolaşım sisteminde ilk 24 saatte major değişim Persistan fetal dolaşıma yol açan diğer etmenler hipoksi, asidoz, hipotermi pulmoner volüm artışı yüzeysel anestezi hastanın endotrakeal tüpe reaksiyon gösterip efor yapması, sepsis, mekonyum aspirasyonu, polisitemi, diyafragma hernisi ve ciddi hipotansiyon Fetal-tip dolaşıma geçiş ve foramen ovale veya duktus arteriyozus yoluyla şantların tekrar açılması
Yenidoğan kardiyovasküler sistemi immatür Yenidoğan kardiyovasküler sistemi immatür Stroke volumü artırma yeteneği sınırlı, kardiyak debi kalp atım hızına bağımlı Sempatik sinir sistemi immatür, stres sırasında kronotropik ve inotropik desteği sınırlı Baroreseptör immatürasyonu sonucu, intravasküler sıvı açıgı taşikardinin olmaksızın hipotansiyon Aynı anestezi düzeyinde baroreseptor yanıt erişkininkine kıyasla daha fazla deprese
İnfant zorunlu burundan solur İnfant zorunlu burundan solur Burunda ön/arka obstrüksiyon ile (nazal konjesyon, stenoz, koanal atrezi) asfiksi, genel anestezi altında havayolu yönetimi zor İnfant büyüdükçe, solunum ve oral fonksiyonları koordine etme yeteneği artar İnfant geniş baş ve oksiputa sahip, supin pozisyonda fleksiyon, havayolu obstrüksiyonuna yol açar
Dil Dil Geçmişte; yenidoğanda dil oral kaviteye oranla rölatif olarak büyük ve özellikle yenidoğanda havayolunu kolayca tıkar??? MR çalışmaları; 1-11 yaş arası çocuklarda dil ve diğer yumuşak dokular oral kavitenin kemik yapıları ile ilişkili olarak orantısal büyür Arens R, McDonough JM, Corbin AM, et al: Linear dimensions of the upper airway structure during development: assessment by magnetic resonance imaging. Am J Respir Crit Care Med 2002
İnfant larinksi,klasik tanım, daha yukarda İnfant larinksi,klasik tanım, daha yukarda C3-4/C4-5 MR–BT, çocuklarda larinksin yukarı pozisyonunu doğruladı ve 2 yaşına kadar hyoid kemik C2-3 düzeyinde
Laringeal giriş ve Epiglotun alt yüzeyi N. Vagus tarafından innerve edilir Laringeal giriş ve Epiglotun alt yüzeyi N. Vagus tarafından innerve edilir Epiglotun üst yüzeyi ve vallekula N. Glossofaringeal tarafından innerve edilir Düz bleyd ile vagal refleks ve bradikardi- hipotansiyon riski artar Eğri bleyd ile, bleyd ucu dil kökü ve epiglot arasındaki köşeye yerleştiğinden bradikardi riski azalır
Yüksek oksijen tüketimi Yüksek oksijen tüketimi Yüksek kapanma volumü Dakika ventilasyonun FRC’ye oranının yüksek olması Yumuşak kotlar Hafif laringospazm halinde; yüksek kapanma volumü nedeniyle hızlıca desaturasyon
Çocuk ağladığında aşırı ekstraluminal basınçlar etkisi ile çok esnek olan trakea ve bronşlar kollabe olur Çocuk ağladığında aşırı ekstraluminal basınçlar etkisi ile çok esnek olan trakea ve bronşlar kollabe olur Havayollarının bu duyarlılığı yaşla ters ilişkilidir Hava yolu obstrüksiyonu olan çocukların sakin kalması temel bir gereksinimdir Dinamik havayolu kollapsından sakınılmalı
Yenidoğanda dakika ventilasyonun FRC ‘ye oranı 5:1, erişkinde 1.5:1 Yenidoğanda dakika ventilasyonun FRC ‘ye oranı 5:1, erişkinde 1.5:1 İnhalasyonla anestezi indüksiyonu ve anesteziden uyanma hızlı Yenidoğanın damardan zengin dokuları içeren vücut ağırlığı yüzdesinin yüksek olması da etken Yenidoğanda hızlı anestezi indüksiyonu, aşırı doz riski taşır
Fetal böbrekte; RBFve GFR düşük Fetal böbrekte; RBFve GFR düşük Geçiş döneminde; Yaşamın ilk 3-4 gününde, RBF ve GFR artar, yenidoğanın idrarı dilüe veya konsantre etme yeteneği gelişir Ful-term infantta 1 aydan önce böbrekler ortalama %70 matür hale gelir. Yenidoğan böbreği ciddi sodyum defisitinde bile zorunlu sodyum kaybedici
Total vücut kitlesine oranla, vücut sıvısı prematür bebekte en fazladır ve yaşla giderek azalır Kas ve yağ kitlesi yaşla birlikte arttığından ilaçların dağılımı değişir Preterm ve term yenidoğanda, protein ve albumin oranları düşük Karaciğer ve böbrek immatür
Yenidoğanda ısı üretimi: Yenidoğanda ısı üretimi: Non-shivering termogenezis Volatil anestezikler kahverengi yağ hücrelerinde termogenezisi engeller Hipotermi Anesteziden uyanma gecikir Kardiyak irritabilite, solunum depresyonu, Pulmoner vasküler direnç artar, ilaç yanıtları değişir
Anamnez/Öykü Anamnez/Öykü Hastanın demografik özellikleri(yaş, kilo) Gelişme geriliği, konjenital anomali, yandaş hastalık ÜSYE Aşı Laboratuvar Muayene Baş-boyun (büyük dil, küçük çene…) Akciğer (oskültasyon) Damar yolu (ekstremite incelemesi) Sırt – omurga (büyük çocukta-rejyonal uyg. İçin) Ateş +/- İletişim
Neden önemli?? Neden önemli?? Normal Zayıf Obez - Anestezi sistemi
- İlaç etkileri (farmakoloji) ve
- hazırlığı(ekipman)
- Vücut sıcaklığının korunması
- IV kanülasyon
Astım Kalp hastalıkları (ASD, VSD, Fallot…) Diyabet Tip 1 Tiroit hastalıkları Allerjiler (ilaç, polen, lateks..) Nörolojik (nöbet öyküsü, epilepsi, kas hast…) Renal hast. (KBY, diyaliz, nefrotik snd….) Kanama diyatezi (faktör eksiklikleri, kc hast.) Malignite
Yandaş hastalık varlığında kullanılan ilaçların ne olduğu Yandaş hastalık varlığında kullanılan ilaçların ne olduğu Kesilmesi (erişkinlerden farksız) Devam etmesi gerekenler (Antihipertansif, astım preparatları, insülin, antiepileptik…) Düzey belirlenmesi gerekenler (örn. digoksin, fenobarbituratlar)
Ventilasyon, intübasyon zorluğu IV kanülasyon güçlüğü Metabolik dengesizlik - DM, Dİ, hipo-hipertiroidi, asit-baz dengesizliği, enzim anomalileri…
Termoregülasyon Malign hipertermi riski
Kafatası Anomalileri (Kranyosinositoz) Dudak-Damak Yarıkları Küçük Ağız
Sağlıklı çocukta aşının etkisi az ve geçicidir Sağlıklı çocukta aşının etkisi az ve geçicidir Aşıdan kaynaklanan yan etkilerin postoperatif komplikasyonlarla etkileşmemesi için Erteleme Süresi İnaktif aşılarda 2 gün Canlı, viral aşılarda ise 2-3 hf
İnspeksiyon İnspeksiyon Pek çok ayrıntı yalnızca görerek saptanabilir Anemi, şantlı kardiyak hast., malformasyonlar Bitkin, soluk, ateşli çocuk… Hipotoni veya hiperaktivite Yaş, boy, ağırlık… Aileye ilişkin ip uçları (ilgili, obsessif, kayıtsız, cahil, sosyokültürel düzey….)
Baş-boyun (büyük dil, pierre robin snd, küçük çene…) Baş-boyun (büyük dil, pierre robin snd, küçük çene…) Akciğer, kalp (oskültasyon) Nörolojik durum (tonus, mental durum…) Damar yolu (ekstremite incelemesi) Sırt – omurga (büyük çocukta-rejyonal uyg. için) Ateş +/- İletişim
Her çocuk deneyimli bir anestezist tarafından bireysel olarak değerlendirilmeli Her çocuk deneyimli bir anestezist tarafından bireysel olarak değerlendirilmeli ÜSYE ilişkili havayolu reaktivitesi 2 veya 4-6 hafta sürer Solunumsal komplikasyonları açısından yakından izlenmeli, pulse oksimetre ile monitorize edilmeli Operasyon salonundan derlenme odasına transportda ve erken postoperatif dönemde oksijen desteği verilmeli
Prodüktif öksürük, Pürülan burun akıntısı Ateş > 37- 37.5º C Akciğer dinleme bulgusu + Operasyon günü tekrar değerlendirilmeli
Yakın zamanda ÜSYE öyküsü olmasına karşın asemptomatik ancak, risk faktörleri ile ilişkili çocuklarda; Yakın zamanda ÜSYE öyküsü olmasına karşın asemptomatik ancak, risk faktörleri ile ilişkili çocuklarda; - Belirlenen risk faktörleri (ör: reaktif havayolu hastalığı, ETT kullanımı, cerrahi girişim tipi ve nazal konjesyon ve balgam varlığı)
- Önerilen cerrahinin gereksinimi
Olabilirlik Kararı: olgu bazında anestezistin deneyimi ve çocuğun konforunun da hesaba katılmasıyla verilmeli
Laringeal maske ETT’e kıyasla daha üstündür Laringeal maske ETT’e kıyasla daha üstündür Daha az irritan olan Propofol ve sevofluran, tiyopental ve desflurana kıyasla tercih edilebilirdir ÜSYE varlığında antikolinerjikler havayolu reaktivitesinin azalmasında yararlı olabilir
Sağlıklı çocukta hematokrit ölçümü gereksiz Sağlıklı çocukta hematokrit ölçümü gereksiz Kan kaybı beklenen 6 aydan küçük Prematüre Diğer testler yaş, yandaş hastalık, operasyona göre anestezist tarafından saptanır
Kemoterapi uygulanan çocuklarda trombosit sayısı dahil son tam kan sayımı Kemoterapi uygulanan çocuklarda trombosit sayısı dahil son tam kan sayımı Nöbet sağaltımı uygulananlarda terapötik düzeyin preoperatif değerlendirilmesi Kolloid veya kristalloidlerin hızlı infüzyonu gerekli olduğunda ayrı geniş intravenöz kateter yerleştirilmesi
Tüm yaş gruplarında Tüm yaş gruplarında Berrak sıvı alımı 2-3 saat önce Anne sütü 4 saat Süt dahil partiküllü sıvılar 6 saat Katı gıdalar 8 saat önce kesilmelidir
Anksiyete ile ilişkili faktörler; küçük yaş, ebeveyn anksiyetesi, önceki sağlık problemlerinde yaşanan deneyimler, ve önceden beş kezden daha fazla hastaneye kabul edilmiş olmak
Oral midazolam OSA, intermitant obstrüksiyon veya büyük tonsilleri olan çocuklarda sedatif premedikasyondan kaçınılmalı Premedikasyon gerekli ise, verildikten sonra yakın izlem yapılmalı
En Önemlisi ANESTEZİST GÖZLEMİ En Önemlisi ANESTEZİST GÖZLEMİ Prekordiyal stetoskop EKG Non-invaziv sistemik arter basıncı Pulse oksimetre ve End-tidal CO2
Anahtar Noktalar Anahtar Noktalar İlaç dozunun hesaplanmasına ve ilaçların dilüsyonuna özellikle dikkat edilmeli Paradoksik hava embolisinin önlenmesine özen gösterilmeli İntravenöz sıvılar volüm sınırlayıcı cihazlarla verilmeli İdame sıvı tedavisinde yıkama solüsyonları dikkate alınmalı İnfantın ısısı korunmalı, ortam ısısı ayarlanmalı
Epiglot uzun Epiglot uzun Larinks önde ve C3-4 hizasında Krikoid kıkırdak ve subglottik bölge en dar bölge Kaflı tüpler 6-8 yaş altında önerilmez!!!
Laringeal mukoza hasarı ve glottik stenoz olasılığı↓ Çocuk anatomisine daha uygun Daha geniş tüp çapı, daha düşük hava yolu direnci, solunum işini ↓
Krikoid halka içindeki submukoza, krikoid kıkırdağın perikondriyumu orta derece travma ile laserasyon, enfeksiyon, daha sonra obstrüksiyona yol açacak şekilde granülasyon dokusu oluşumuna yatkın 1997’de kaflı tüplerin infantlarda kullanımına yönelik öneri, yeni tip yatrojenik orijinli havayolu travmalarına yol açtı
Prematür YD (Miller) Düz 00 2.5-3 kafsız Prematür YD (Miller) Düz 00 2.5-3 kafsız Matür YD Düz 0 3-3.5 kafsız 1-5 yaş (Macinthosh) Eğri 1 3.5-5.5 kafsız 5-15 yaş Eğri 2 6-7 kaflı 15 yaş üzeri Eğri 3 7-9 kaflı
İnhalasyon indüksiyonu İnhalasyon indüksiyonu %35-40 O2+%60-65 N2O’le beraber Halotan %1-5 Sevofluran %4-8
İzofluran, desfluran, sevofluran sistemik vasküler direnci azaltır, sistemik arter basıncı düşer İzofluran, desfluran, sevofluran sistemik vasküler direnci azaltır, sistemik arter basıncı düşer Yenidoğan ve prematüre infantlarda anestezik gereksinim infant ve büyük çocuklara kıyasla daha az Azot protoksit Hemodinamik sisteme ılımlı depresyon Pulmoner arter basıncı ve pulmoner vasküler direnci artırmaz Pnömoensefalo, intestinal obstrüksiyon, pnömotoraks gibi patolojiler ve yüksek FIO2 ‘e gereksinim olmadıkça N2O kullanımı yenidoğanlarda mantıklı bir seçenek
Tiyopental 5-6 mg/kg Propofol 2.5-3.5 mg/kg Ketamin 2 mg/kg Midazolam 0.3 mg/kg Etomidat 0.3 mg/kg
Sekresyonları azaltmak (fiberoptik, endoskopi, oral, üst hava yolu cerrahisi) Bradikardiyi önlemek - Atropin 0.01-0.02 mg/kg IV
- Glikoprilat 0.01 mg/kg IV
-
Süksinilkolin
Hastanın durumuna Hastanın durumuna Operasyonun tipine Amaç: idame sıvı gereksinimlerini vermek sıvı defisitlerini düzeltmek yeterli doku perfüzyonunu sürdürmek için gereken sıvı volümünü sağlamak
Saatlik idame gereksinimi x kısıtlama süresi (saat) Saatlik idame gereksinimi x kısıtlama süresi (saat) Hesaplanan sıvının % 50 1. saat %25 2. saat ve 3. saat Bu kılavuzlar “gece yarısı sonrası” 6-8 sa aç kalmış çocuklara uygulanır Eğer çocuk kısa açlık periyodu geçirmişse veya cerrahi öncesi halen i.v. sıvı alıyorsa ilk saatte verilen sıvı miktarı azaltılmalı
- Preoperatif açlık
- Preoperatif barsak hazırlığı
- Preoperatif kan kayıbı (travma, yanık)
4/2/1 kuralı
Pediatrik hastalarda, hiperglisemiye karşı (>200 mg/dL), hipoglisemi riski (<40 mg/dL) tartılır, glikoz konsantrasyonuna karar verilir Pediatrik hastalarda, hiperglisemiye karşı (>200 mg/dL), hipoglisemi riski (<40 mg/dL) tartılır, glikoz konsantrasyonuna karar verilir Hipogliseminin birçok bulguları genel anestezi ile maskelenir ve hipoglisemi ile nörolojik hasar oluşur
Ozmotik diürez Dehidratasyon ve elektrolit bozukluğu Yüksek kan glukoz düzeyleri ve hipoksik-iskemik koşullarda nörolojik hasar potansiyeli artar
Birçok pediyatrik hasta uzamış açlık dönemi olsa bile normal bir kan şekeri düzeyine sahiptir; cerrahi-anestezi stresine yanıt olarak da kan glisemi düzeyi artar İdeal olarak hem hipoglisemi, hem de hiperglisemiden sakınılan bir İ.V. solüsyon seçilmelidir
Yeterli kan basıncı, Yeterli kan basıncı, doku perfüzyonu ve dokulara yeterli O2 sunumu idrar çıkışı (0.5-1 ml/kg/sa) devam ettirilmesi Dengeli elektrolit kompozisyonu Hemodinamik stabilite Normoglisemi Normotermi
Kusma Kusma Aspirasyon Laringospasm Hipoksi Bradikardi Kardiyak arrest
Entübasyon güçlüğü Entübasyon güçlüğü Özefagus intübasyonu Bronşial intübasyon Dil, diş ve yumuşak doku travması Hipoksi Bradikardi Kusma Aspirasyon
Yetersiz ventilasyon Yetersiz ventilasyon Hipoksi Bradikardi Ekstübasyon Bronkospazm
Laringospazm Laringospazm Bronkospazm Yetersiz solunum Hipoksi Bradikardi-arrest Kusma Aspirasyon Ağrı
Yüzeyel Anestezi± Uyarı Yüzeyel Anestezi± Uyarı İzofluran veya desfluran ile maske anestezisi Havayolunda sekresyon, gastrik sıvı veya kan Havayolunda yabancı cisim (oral airway, yüzeyel anestezi altında laringeal maske)
ÜSYE Pasif sigara içiciliği Havayolu cerrahisi (tonsillektomi ve adenoidektomi, laringoskopi) 5 yaşından küçük infant ve çocuklar ( özellikle üst solunum yolu enfeksiyonu olanlar)
Havayolu gereçlerinin seçimi Propofol (anesteziden uyanma sırasında 0.5 –1mg·kg) “Jaw Thrust” manevrası ile solunum yolunun açılması
Küçük solunum çabalarının desteklenmesi Küçük solunum çabalarının desteklenmesi Atropin 20 µg/kg, propofol 1-2 mg/kg Süksinilkolin (tam laringospazm oluştuğunda; 0.5-1 mg/kg İ.V./İ.M.) Bu ilaçların verilmesi için Bradikardi gelişimini beklemeyin !
Risk faktörleri Risk faktörleri Bulantı kusma öyküsü, araç tutması Cerrahi işlem (Adenotonsillektomi, şaşılık, kulak) Opioidler (özellikle morfin) Erken postoperatif mobilizasyon Erken postoperatif oral sıvı alınımı
Aşırı açlık sürelerinin önlenmesi Aşırı açlık sürelerinin önlenmesi İyi perioperatif hidrasyon sağlanması Erken oral alımının ve Hızlı mobilizasyonun önlenmesi Emetik ajanlardan kaçınılması (opioidler) Propofol ile total intravenöz anestezi uygulanması
Profilaksi; droperidol (20 μg/kg) Profilaksi; droperidol (20 μg/kg) 5-HT3 antagonistler; ondansetron ve granisetron yararlı En önemli avantajları: ekstrapiramidal yan etkilerinin olmaması ve sedasyon yapmamaları; ancak maliyetleri yüksektir
Postoperatif üst havayolu obstrüksiyonu Laringospazm Ağrı Hemoraji OSA’nın daha da kötüleşmesi Pulmoner ödem “NewYork Mal practice” davalarından elde edilen verilere göre, anestezistler cerrahlara kıyasla tonsillektomi sonrası komplikasyonlar nedeniyle daha fazla mahkemeye verilmekte
VKİ’ye göre, normal, aşırı kilolu ve obez olarak sınıflandırdıkları 2170 çocuğun verileri VKİ’ye göre, normal, aşırı kilolu ve obez olarak sınıflandırdıkları 2170 çocuğun verileri T&A yapılan aşırı kilolu ve obez çocuklarda intraoperatif desatürasyon, birden çok laringoskopi girişimi, zor maske ventilasyonu, derlenme ünitesinde üst havayolu obstrüksiyonu gibi peri-operatif komplikasyon insidansı, hastaneye tekrar dönüş oranı ve hastanede kalış süreci daha yüksek Nafiu ve ark.
0.15 to 1.0 mg/kg steroid ile kontrol grubuna kıyasla tonsillektomi sonrası ilk gün emeziste iki kat azalma (8 çalışmadan elde edilen verilere göre) 0.15 to 1.0 mg/kg steroid ile kontrol grubuna kıyasla tonsillektomi sonrası ilk gün emeziste iki kat azalma (8 çalışmadan elde edilen verilere göre) Düşük-doz deksametazon (0.15 mg x kg(-1)) ile kombine tropisetron, tek başına kullanımına kıyasla, pediyatrik adenotonsillektomi sonrası kusma insidansını anlamlı derecede azaltır Deksametazon ile birlikte veya tek başına 0.10 to 0.15 mg/kg dozda ondansetron da tonsillektomi sonrası BK’yı azaltmada çok etkilidir
BK öyküsü, araç tutması Cerrahi işlem (adenotonsillektomi, şaşılık, kulak) Opioid kullanımı (özellikle morfin) Erken postoperatif mobilizasyon ve erken postoperatif oral sıvı alımı Bulantı-kusmaya karşı alınacak genel önlemler arasında aşırı açlık sürelerinin önlenmesi, iyi bir perioperatif hidrasyon sağlanması, erken oral alımının ve hızlı mobilizasyonun önlenmesi emetik ajanlardan kaçınılması (opioidler) ve propofol ile total intravenöz anestezi uygulanması
Adenoidektomi sonrası ağrı minimal Adenoidektomi sonrası ağrı minimal Tonsillektomi sonrası bir haftaya kadar sürebilen ve beslenmeyi etkileyebilecek, dehidratasyona neden olabilecek ciddi ağrı Opioidler, deksametazon, asetaminofen ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaç (NSAİİ) gibi opioid tüketimini azaltan ajanlar Steroidler (deksametazon 0.0625- 1.0 mg/kg ); respiratuvar distres sendromu ve subglottik ödem, BK insidansında azalma, ağrı kontrolünde iyileşmede yararlıdır
MİDAZOLAM PREMEDİKASYONU FAYDA ve ZARARI TARTIŞMALI MİDAZOLAM PREMEDİKASYONU FAYDA ve ZARARI TARTIŞMALI İNHALASYON AJANLARINDA GÖRÜŞ BİRLİĞİ YOK PROPOFOL İDAMESİ FAYDALI GİBİ GÖRÜNÜYOR DİĞER AJANLARLA ÇALIŞMALAR AZ
PROPOFOL HEM İNDÜKSİYON HEM DE İDAMEDE KULLANILDIĞINDA SEVOFLURANDAN DAHA AZ ANESTEZİ SONRASI AJİTASYONA NEDEN OLUYOR PROPOFOL HEM İNDÜKSİYON HEM DE İDAMEDE KULLANILDIĞINDA SEVOFLURANDAN DAHA AZ ANESTEZİ SONRASI AJİTASYONA NEDEN OLUYOR
SEVOFLURAN İNDÜKSİYONUNDAN SONRA İDAMEDE KULLANILAN PROPOFOL SEVOFLURANDAN DAHA AZ ANESTEZİ SONRASI AJİTASYONA YOL AÇIYOR SEVOFLURAN İNDÜKSİYONUNDAN SONRA İDAMEDE KULLANILAN PROPOFOL SEVOFLURANDAN DAHA AZ ANESTEZİ SONRASI AJİTASYONA YOL AÇIYOR
Primer (daha ciddi): ilk 24 sa içinde, %75’i cerrahinin 6 saati Primer (daha ciddi): ilk 24 sa içinde, %75’i cerrahinin 6 saati Sekonder: operasyondan 5-10 gün sonra tonsiller yatağı örten skar dokusu gerildiğinde Hastaneye yatırılma oranı %1.6 %67’si tonsiller fossadan, %27’si hipofarinksten ve %7’si her ikisinden
Orijinal cerrahinin anestezi kayıtları dikkatle gözden geçirilmeli Orijinal cerrahinin anestezi kayıtları dikkatle gözden geçirilmeli Çocuğun tıbbi durumu, aspirin gibi ilaç kullanımı Zor havayolu yönetimi ve bilinen kanama süresi Öykü ve Fizik Bakı: Baş dönmesi öyküsü ve ortostatik hipotansiyon varlığı, dolaşan kan volümünün %20’sinden fazla bir kaybın olduğuna işaret eder
Akut kan kaybına kompanzatuvar yanıt nedeniyle uyanık çocukta hipotansiyon klinik olarak geç başlar Akut kan kaybına kompanzatuvar yanıt nedeniyle uyanık çocukta hipotansiyon klinik olarak geç başlar Anestezi sonucu vazodilatasyon ve derin hipotansiyon gelişir Anestezi indüksiyonu öncesi hemodinamik stabiliteyi elde etmek ve kardiyak debiyi iyileştirmek için kristalloidler (dengeli tuz solüsyonunun 20 mL/kg tekrarlanan dozları) ve/veya kolloidlerle agresif sıvı resüsitasyonu
Ciddi hipovolemi varlığında indüksiyon öncesi kan kros karşılaştırma yapılmalı veya iki veya daha fazla paket ES kroslanarak hazırlanmalı Ciddi hipovolemi varlığında indüksiyon öncesi kan kros karşılaştırma yapılmalı veya iki veya daha fazla paket ES kroslanarak hazırlanmalı Adenotonsillektomi sonrası kanayan bir çocukta kanayan kan damarı ayırt edilemiyorsa, bir kanama problemini dışlamak üzere protrombin zamanı, parsiyel tromboplastin zamanı, trombosit sayısı ve kanama zamanı ölçülmeli
Rutin monitorizasyondan sonra, kanın ağızdan drenajı için sol lateral pozisyonda ve baş aşağı iken preoksijenasyon uygulanmalı Rutin monitorizasyondan sonra, kanın ağızdan drenajı için sol lateral pozisyonda ve baş aşağı iken preoksijenasyon uygulanmalı Sonra supin pozisyona çevrilen çocuk akciğere kan aspirasyonunu minimale indirgemek için bir asistan tarafından uygulanan krikoid bası ile (Sellick manevrası) hızlı-ardışık indüksiyon
İndüksiyon ajanlarının azaltılmış dozları: İndüksiyon ajanlarının azaltılmış dozları: 2-3 mg/kg tiyopental 1-2 mg/kg propofol ketamin (1-2 mg/kg) etomidat (0.2 mg/kg) atropin (0.02 mg/kg) süksinilkolin (1.5-2 mg/kg) veya rokuronyum (1.2 mg/kg)
Tüp etrafından kan aspirasyon olasılığını minimale indirgemek amacıyla, kaflı bir ETT tüp ( yaş veya vücut ağırlığına uygun olandan daha küçük ölçüde) Tüp etrafından kan aspirasyon olasılığını minimale indirgemek amacıyla, kaflı bir ETT tüp ( yaş veya vücut ağırlığına uygun olandan daha küçük ölçüde) Sevofluran veya desfluran gibi bir volatil anestezik ajanın azot protoksit ve oksijen ile kombinasyonu ve 1-2 μg/kg fentanil Profilaktik antiemetik kullanımı (0.1 mg/kg ondansetron) -midenin aspirasyonu yeterli olamaz-
Postoperatif dönemde tam uyanık ve havayolu reflekslerini kontrol edebilme yeteneğinde iken ve lateral pozisyonda ekstübe edilmeli Postoperatif dönemde tam uyanık ve havayolu reflekslerini kontrol edebilme yeteneğinde iken ve lateral pozisyonda ekstübe edilmeli Süksinilkolin yerine yüksek doz rokuronyum (1.2 mg/kg) kullanılmış ise, nöromüsküler bloğun geri dönüşü gecikebileceği anımsanarak gerekli önlemler alınmalıdır
40>40>
Dostları ilə paylaş: |