Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri Doç. Dr. Sarp saraç

Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri

• Doç.Dr. Sarp SARAÇ

Anatomi

• Supranükleer

• Nükleer

• İnfranükleer

• Serebellopontin açı
• İnternal akustik kanal
• Labirintin segment
• Timpanik segment
• Mastoid segment
• Ekstrakranial segment

Anatomi

Anatomi

• Timpanik – mastoid segment

Anatomi

• Ekstrakranial segment

Anatomi

• Özel viseral afferent

• Genel viseral efferent

• Özel viseral efferent

Etyoloji

• Konjenital

• Möbius sendromu
• Alt dudak paralizisi

• İdiyopatik

• Bell’ s palsy
• Melkersson-Rosenthal sendromu

• Travma

• İntratemporal
• Ekstratemporal (Kesici, künt)

Etyoloji

• İnfeksiyon

• Herpes zoster oticus
• Otitis media
• Bulbar palsy
• İnfeksiyoz mononukleoz
• Botulismus
• Tetanoz
• Sifiliz
• Lyme hastalığı

Etyoloji

• Neoplaziler

• Kolesteatoma
• Glomus jugulare/timpanikum
• Karsinoma (primer/metastatik)
• Fasiyel nöroma
• Menenjiom
• Lösemi
• Histiositoz
• Parotis tümörleri

Etyoloji

• Metabolik ve sistemik

• Gebelik
• Diabetes mellitus
• Sarkoidozis
• Guillain-Barre sendromu
• Otoimmün hastalıklar

Bilateral fasiyal paralizi

• Guillain-Barre Sendromu

• İnfeksiyöz mononükleoz

• CMV

• Sarkoidozis

• Akut porfiri

• Amyloidozis

• Boutismus

• Lyme hastalığı

• Bell paralizisi

Rekürren fasiyal paralizi

• Bell paralizisi

• Tümörler

• Travma

• Herpes zoster otikus

• Melkerson –Rosenthal sendromu

• Fissürlü dil
• Üst dudakta ödem

Başvuru şikayetleri

• Yüzde şekil bozukluğu

• Yüzün bir tarafa çekmesi

• Gözünü kapatamama

• Kulak ağrısı

• Yüksek seslerden rahatsız olma

Hikaye

• Başlangıç zamanı

• Gelişme hızı

• Tekrarlayıcı olup olmadığı

• Eşlik eden semptomlar

• Önceki cerrahi

Fizik muayene

• Komple KBB muayenesi

• Otomikroskopi
• Kranial sinir değerlendirilmesi
• Boyun ve parotisin palpasyonu

• Nörolojik değerlendirme

• Motor
• Serebellar

Testler

• Tat

• Schrimer

• Odyogram-Akustik refleks

• Elektrofizyolojik

Elektrofizyolojik testler

• Electroneurinography (EnoG)

• Electromyography (EMG)

Elektrofizyolojik testler

• ENoG

• > % 90 dejenerasyon: Kötü prognoz

• Yalancı pozitif cevaplar görülebilir

Elektrofizyolojik testler

• EMG

• Aktif mu: intakt motor akson

• Mu+fibril. Pot.: parsiyel dejenerasyon

• Polifazik mu: Rejenerasyon

• Dejenerasyon şiddetini ve prognozu tahmin edemez

Görüntüleme yöntemleri

• Schüller

• Towne

• Stenvers

• Transorbital

• CT

• MRG

Sinir hasarının evreleri

• Nöropraksi: Sinire baskı aksoplazma akımını keser. Baskı kalkınca tam düzelme

• Axontemez: Akson hasarı, endonöral kılıf hasarı yok, lezyon distalinde Wallerian dej

• Nörotemez: Akson hasarı, endonöral kılıf hasarı, lezyon distalinde Wallerian dej

• Endonörium
• Perinörium
• Epinörium

Sinir hasarının evreleri

Bell’ s palsy

• İdiyopatik periferik fasiyal paralizi/parezi

• Vakaların % 8’inde altta yatan neden bulunmuştur

• Etyopatogenez??

• Vasküler
• Viral etyoloji
• HSV, VZV,CMV, EBV

Bell paralizisinin tedavisi

• Tedavisiz takip: % 86 düzelme

• IV metilprednizolon: 250mg

• Oral prednizolon: 1 mg/ kg (max 70 mg)

• Antiviral tedavi?

• H2 reseptör blokörü-H+ pompa inhibitörü

• Yapay göz yaşı-kapama-merhem

• Egzersiz-masaj

Transmastoid dekompresyon

Transmastoid dekompresyon

Transmastoid dekompresyon

Transmastoid dekompresyon

Orta fossa yolu ile dekompresyon

Orta fossa yolu ile dekompresyon

Orta fossa yolu ile dekompresyon

Otitis media ve fasiyal paralizi

• Akut süpüratif otitis media

• Kronik otitis media

• Kolesteatomlu kronik otitis media

Akut otitis mediada fasiyal paralizi

Akut otitis mediada fasiyal paralizi

Kolesteatomlu kronik otitis mediada fasiyal paralizi

Herpes Zoster Otikus

• Ramsey Hunt sendromu

• Auriküla ve DKY de veziküller

• Periferik fasiyal paralizi

• Kulak ağrısı

Herpes Zoster Otikus

• Asiklovir 5x200 mg

• IV metilprednizolon: 250 mg

• Oral prednizolon: 1 mg/ kg

• H2 reseptör blokörü-H+ pompa inhibitörü

• Yapay göz yaşı-kapama-merhem

• Egzersiz-masaj

• Prognoz kötü

Diyabetik fasiyal paralizi

• Hospitalizasyon

• Titiz kan şekeri takibi

• IV metilprednizolon: 250-500 mg

• Oral prednizolon: 1 mg/ kg

• İnsülin tedavisi

Travmatik fasiyal paralizi

• İntratemporal

• Temporal kemik fraktürleri
• Longitüdinal
• Transverse
• İatrojenik (kulak cerrahisi)

• Ekstratemporal

• Kesici ve künt yüz yaralanmaları
• İatrojenik

Temporal kemik kırıkları

• Longitudinal (% 80)

• Transvers (% 10)

• Mixed (%10)

Longitudinal kırık

• % 20 si fasiyal paraliziye neden olur

• % 90 vakada lezyon perigenikülat alanda

• İletim tipi işitme kaybı

Transvers kırık

• % 50’ si paraliziye neden olur

• SNİK

Temporal kemik kırıklarına yaklaşım

Ekstrakranial segment

• Tümörler

• Parotis tümörleri
• Cilt tümörleri

• Travma

• Kesici
• Künt

• İatrojenik

• Parotis cerrahisi
• Temporomandibüler eklem cerrahisi

Fasiyal sinirin devamlılığının bozulduğu durumlarda

• Primer onarım

• Serbest sinir greftleri

• Greater auricular n
• Sural n

• Anastomozlar

Serbest sinir greftleri

7-12 uç-uca anastomoz