„Úrinő nem fojtogat, hanem …?

„Úrinő nem fojtogat, hanem …?

• „Úrinő nem fojtogat, hanem …?

• „Úrinő mérget használ!”

• A mérgezések

A mérgezés-túladagolás halálos adag esetén is lehet kezdetben tünetmentes Teendők:

• A mérgezés veszélyességének gyors felmérése

• a gyomor-bél traktus kiürítése (l.ott)

• a beteg megfigyelése

Veszélyfelmérés (assess the danger)

• ha ismert a méreg, telefon-konzilium

• mennyit vett be? (testsúlykilogrammra)

• mikor?

• milyen klinikai tünetek vannak?

• megelőző szív- légzőszervi- vese- májbetegség

• Az anamnézis megtévesztő lehet!

A beteg mefigyelése

• legalább 4-6 óra, intenzív osztályon

• hosszabb a latenciaidő, ha:

• a méreg-gyógyszer lassan felszívódó (SR)
• ha gátolja a gyomor-bél motilitást (atropin, morfiumszármazékok)
• ha a tünetek elhúzódóan jelentkeznek (acetaminophen, kolchicin, hepatotoxikus gombák)

• ha nem jelentkezett tünet, a beteg elbocsájtható a gyomor-bél traktus kiürítését követően

• és pszichiátriai vizsgálatot követően (suicid? terhes? megerőszakolták?)

Kóma

• nagydózisú antihistamin, barbiturat, benzodiazepin, alkohol, opiát, fenotiazidok, antidepresszáns

• leggyakoribb halálok a légzési elégtelenség (akutan is jelentkezhet), majd az aspiráció. Közetkezményes hypotonia, arrhythmia, görcsök

• Legfontosabb: intubálás, asszisztált lélegeztetés

Kóma ellátása ABC

• A airway control

• B breathing

• C circulation

• (pulsus, vérnyomás, van-e vizelete?, EKG-monitorozás, vénás kanül, urgens vizsgálat vérkép, ionok, cukor, vese-májfunkció, toxikológiai vizsgálat (ha lehetséges))

• D drugs:

• glukóz 40%-os 50-100 ml
• thiamin: 100 mg IM vagy IV
• Naloxon (opiát antagonista) : 0,45 – 2 mg IV (esetleg többször)
• esetleg Flumazenil (benzodiazepin okozta kómát megszüntetheti) (0,2-0,5 mg IV, félpercenként ismételhető) (hacsak nem görcsöl!)

Hypothermia:

• gyakori és másodlagosan hypotoniát eredményez, amely csak a fokozatos felmelegítés- re szűnik meg

Hypotonia:

• főleg antihypertenzivum, barbiturat, fenotiazid, teofillin, antidepresszáns, vas – mérgezés esetén.
• Venás-artériás dilatáció, hypovolaemia, szivelégtelenség (valamelyik, vagy együtt).
• art. pulmonális katéter vagy legalább centralis vénás katéter szükséges: perifériás vascularis rezisztencia? szív teljesítménye?

Hypertonia

• amphetamin, antikolinergiás szer, kokain, MAO bénító antidepresszánsok)

• 105-110 Hgmm feletti diastolés érték esetén kezelendő

Arrhythmiát okozó gyógyszerek

Arrhythmiák kezelése

• kamrai arrhythmia esetén Lidocain,

• tachyarrhythmiáknál bétablokkoló

Görcsök

• főleg amfetamin, antihistamin, kokain, fenotiazin, teofillin, antidepresszáns okozhat

• hypoxia, hypoglycaemia, hyponatraemia, alkohol- vagy sedativum elvonás, agyi sérülés, központi idegrenszeri sérülés, epilepsia (differenciális diagnosztika)

• Kezelés általában: diazepam (Seduxen), barbiturat,

• teofillin, litium mérgezés esetén hemodializis lehet szükséges

• strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel

Hyperthermia:

• amfetamin, atropin, kokain, szalicilát, strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben („szerotonin szindróma”= SSRI hatása MAO bénítót szedő betegen), haloperidol

• 40-41 fok feletti hő agykárosodást, „multi-organ failure”-t okoz, halálos lehet

• hűtés, ha sikertelen, izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel, Dantrolen

• Krónikus hyperthermia kezelése: Bromcriptin, Cyproheptidin (Peritol)

Antidotumok

gastrointestinalis decontaminatio

• hányatás solutio ipecacuana-val

• még használható a mérgezés után azonnal,
• de egyébként általában nem

• gyomormosás:

• fejjel lefelé oldalfekvésben, szükség szerint trachea tubus mellett gyomorszondán keresztül.
• a mérgezés után >1 órával már kevésbé hatékony.
• Ellenjavalt: soporosus, kómás beteg

• aktív orvosi szén kezelés talán a leghatékonyabb:

• 60-100 gr, csaknem valamennyi mérget megköti.
• Kevéssé hatékony: vas, lithium, kálium, nátrium, cián, savak és alkohol mérgezés esetén
• Ellenjavalt: kómás, görcsölő betegnél

Dialysis (haemodialysis vagy haemoperfusio) javallatai

• ismert lethalis dózisú méreg, amely dializálható

• kómás, apnoes beteg, hypotonia. víz- elektrolit- sav-bázis eltérésekkel, hypo- hyperthermia, amely más módon nem befolyásolható

• mérgezett beteg súlyos szív-, légzési, vese- máj-elégtelenséggel, amikor nem várható, hogy a szokványos kezelés hatásos legyen

Haemodialysis (HD) vagy haemoperfusio (HP) indikációi

Mérgezéses tünetegyüttesek

• sympathomimetikus szindróma

• hypertonia, tachycardia, hyperthermia, pupillatágulat,verejtékes bőr, száraz nyálkahártyák, agitált, fél, pszichótikus
• Pl: amfetamin, kokain, efedrin

• sympatholytikus szindróma

• hypotonia, bradycardia, hypothermia, szűk pupillák, lassú peristaltica, aluszékony, komatózus
• Pl: barbiturat, benzodiazepin és más szedatív szerek, klonidin és más antihypertenzív szerek, alkohol, opiátok

• Cholinergiás szindróma

• a muscarin-receptorok izgalma: bradycardia, miosis, verejtékezés, hyperperistaltica, bronchus váladék, nyálfolyás, vizelet incontinentia.
• Nicotin-receptor izgalom: kezdetben hypertonia, tachycardia, izomrángások, agitált, fél
• Pl: nicotin, fiziostigmin, pilocarpin

• anticholinergiás szindróma

• tachycardia, enyhe hypertonia, hyperthermia, tág pupilla, meleg, száraz bőr, lassú peristaltica, vizelet retentio, myoclonus, choreatethotikus mozgások, agitált
• Pl: atropin, scopolamin, amantida, antihistamin, phenothiazid (hypotonia, szűk pupilla), tricyclikus antidepresszánsok

Plazma: osmotikus nyomás és az osmolaritas/osmolalitas

• Az osmotikus nyomást a vízoldékony részecskék száma határozza meg.

• Osmolalitas: a vízoldékony részecskék száma/kg. oldószer (víz), (osmolaritas: …/l), azaz ugyanaz. Normális érték: 280-296 mOsmol/kg H2O

• Osmolaritas: 2 x (Se Na + K) + glukóz + KN

Gyilkos galóca - Amanita phalloides

• Toxin: amanitin

• Súlyos gastrointestinalis tünetek, 48-72 óra múlva máj- és vese- elégtelenség

• Tünetek kezdete 6-24 óra

• Kezelés supportiv: víz-elektrolit egyensúly, aktívszén, Nem igazolt antidotumok: penicillin, thioctic-sav, silibinin

Amanita muscaria – Légyölő galóca

• kis dózisban a finn-ugor törzsek fogyasztják szárítva

• Toxin: iboten-sav  muscinol, hallucinogén

• euphoria, viziók, hányinger-hányás, soporosus állapot

• Antidotum lehet az atropin, de nem biztonságos

Papsapkagomba - Gyromitra

• Toxin: monometil hidrazin

• Gastroenteritis, néha haemolysis, máj- és vese elégtelenség

• Tünetek kezdete 6-12 óra

• Kezelés supportív: dehidrálás, piridoxin iv. Hasznos lehet.

Susulyka - Inocybe

• Toxin: muscarin

• Nyálcsorgás, miosis, bradycardia, hasmenés (cholniergiás szindróma)

• Tünetek kezdete: 30-60 perc

• Supportív kezelés. Atropin 0.5-2.0 mg iv., ha a tünetek súlyosak