Speciális mozgásszervi fájdalom nincs Speciális mozgásszervi fájdalom nincs
A legkülönbözőbb mozgásszervi (csonthártya, izom, szalag, ín, ízületi tok, synovialis hártya) és idegstruktúrákból kiinduló fájdalom, mely mozgásra, terhelésre jelentkezik, ill. fokozódik A legkülönbözőbb mozgásszervi (csonthártya, izom, szalag, ín, ízületi tok, synovialis hártya) és idegstruktúrákból kiinduló fájdalom, mely mozgásra, terhelésre jelentkezik, ill. fokozódik
Esetleges kiváltó ok, időtartam, recidiva Esetleges kiváltó ok, időtartam, recidiva mozgásra, terhelésre, mozgásindításkor, ill. nyugalomban, éjjel, ágymelegben fokozódik-e a fájdalom van-e zsibbadás (hol), végtaggyengeség (melyik izomcsoportban), és/vagy vizelési zavar Van-e ízületi duzzanat mi csillapítja legjobban a fájdalmat, milyen testhelyzetben fáj a legkevésbé? Apró trükkök
általános tünetek – elesettség, hidegrázás, láz, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás általános tünetek – elesettség, hidegrázás, láz, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás szerepel-e a kórelőzményben trauma, daganat, tbc, szteroid szedés, műtét
ANATÓMIAI ISMERET + GONDOLKODÁS ANATÓMIAI ISMERET + GONDOLKODÁS Pl: AV fájdalom + AV paresis – hol az ok? Reflexkiesés, érzészavar – Periféria, lumbosacralis gerinc Fokozott reflex, hosszúpálya tünet, érzészavar? – háti gerinc, nyaki gerinc, agy
2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – tolószékbe kényszerül. 2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – tolószékbe kényszerül. Reumatológiai kivizsgálás: LS MR: LV discus protrusio, mellékleletként ThIX haemangioma Neurológiai kivizsgálás: nyaki MR: CV myelont elérő discus hernia. Idegsebész konzervatív kezelést javasol. Dg: CV DH és/vagy SM. Konzervatív kezelés javasolt ORFI-ban. Konzíliumi vizsgálatakor tolószékben, járás járókerettel 1-2 lépés. Székletet, vizeletet tartja (!). Status: Mko. fokozott patella-és Achilles reflex, pozitív Babinski, Chadock, Gordon, Schafer reflex. Mk. AV-ban súlyos, spasticus paraparesis. Mko. Kb.Th3-4-tól dist.hypaesthesia. Incontinentia! Sürgős MR: ThII- III myelon kompressziót okozó intraduralis, extramedullaris tumor Műtét (meningeoma) – 7 hónap után bot nélkül jár, kontinens
68 éves nőbeteg. Évek óta ORFI kezelés b.o. lumboischialgia miatt. Lumb.rtg: gr.degeneratív. Lumb.MR: LIV-V, LV-SI discus protrusio,can.spin.sten. Bal lábfej paresis, „rángatózás”. Kötött lumb.gerinc mozgások, bal lábfej súlyos dorsalflexios paresise, élénk AV reflexek, érzészavar nincs. Hol a baj? Koponya MR: parasagittalis meningeoma.
Analóg röntgen – CT, MR, izotóp Analóg röntgen – CT, MR, izotóp Kérdés nélkül nincs válasz Nem mindegy, honnan – drága, yatrogen Negatív rtg nem kizáró!
Osteoporosis, lumbago, b.o. lumboischialgia Osteoporosis, lumbago, b.o. lumboischialgia 3 hete hátfájás, mellkasba, hasba sugárzik. 4-5 napja AV gyengeség. Status: élénk patella, j.o. Achilles reflex, b.o. Achilles areflexia. Proximalis túlsúlyú AV paraparesis. Mko. kb Th3-4-től dist. hypasthesia. Th MR: negatív ?!, ismétlés: ThIV corpust destruáló, gerincvelő compressiot okozó laesio Hirtelen plegia, opus. Szövettan: carcinoma metastaticum (primer v.s. tüdő). Postop. irradiatio, exit.
Anamnesisben epeműtét, hypertonia, ptx miatti kezelés. Anamnesisben epeműtét, hypertonia, ptx miatti kezelés. 2004. december óta fokozódó, éjjel is kifejezett égő fájdalom a jobb lapockatájon, mellkas elülső felén, vállban, majd felkarban. Étvágytalanság, fogyás. 2005.januárban C, Th, LS gerinc rtg deg., tüdőben aktuális kóros eltérés nincs. Reumatológiai kezelés hatástalan. 10 kg fogyás. 2005. júliusban nyaki MR lelet: „CIII-IV discuson j.o. széles alapú 3 mm-s mediolateralis hernia ábrázolódik, mely a forament nem éri el” Elviselhetetlen fájdalma miatt 2005.szeptemberben Neurológiai Osztályon kezelés: status: mellkas j.o.-n, felkaron, vállöv területén hyperaesthesiát jelez. Labor: Vérkép, vércukor norm., We 60 mm/ó. (!?) Dg: Hernia disci CIII-IV. Cervicobrachialgia. Th: ischias infúziók. Hatástalanság miatt idegsebészeti konzilium – vélemény: a nyaki gerinc felvételeken discus hernia nem látható, csak protrusiok és spondylarthrosis. Ez nyaki, esetleg karba sugárzó fájdalmat magyarázhat, de a beteg jelen panaszait kis részben. Idegsebészeti tennivaló nincs. 2005.október 11. ORFI reuma ambulancia („kérjük komplex kezelését”): sovány, elgyötört, szürkés-sápadt, nyak j.o., j.vállöv, j.felső mellkasi területen hyperaesthesia, akut vérvétel: We 80 mm/ó, alkPase 458, akut mellkas rtg: j.o. Pancoast tumor, mely ráterjed a Th XII proc.transversusára, II, III borda hátsó ívére. Másnap felvétel Korányi tüdő osztályra.
A fájdalom típusa alapján megválasztott hatékony, időben megkezdett, A fájdalom típusa alapján megválasztott hatékony, időben megkezdett, megfelelő dózisban adott gyógyszerek – NSAID-tramadolol-antiepileptikum
individuális, az adott betegre adaptált kezelés individuális, az adott betegre adaptált kezelés a vezető klinikai tünethez, a beteg általános állapotához, társbetegségeihez igazodó terápia Az alapbetegségnek megfelelő specifikus kezelés
mérsékelt fájdalom: minor analgetikum kifejezett izomspasmus: izomrelaxans akut neuralgiás-neuropathiás fájdalom: elsősorban antikonvulsivumok -(tramadol) – NSAID neuropathias fájdalmat nem befolyásolja! krónikus fájdalom: antidepresszans idős betegnél, gyomorpanaszok esetén: könnyű opiát, lokális ideg blokád (epiduralis, paravertebralis, perifériás ideg, trigger pont): anesztetikumok, antiarritmikumok
Izomerő - tehermentesítés Izomerő - tehermentesítés Kenőanyag termelés Javuló egyensúly, jó izom –kevesebb esés Kálcium beépülés a csontba
Dostları ilə paylaş: |