Surat pernyataan bebas plagiat

Contoh

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Fakultas :
dengan ini menyatakan bahwa judul artikel ………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

benar bebas dari plagiat, dan apabila pernyataan ini terbukti tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Makassar, …………………………..

Yang membuat pernyataan,

…………………………………………………….

Contoh

SURAT PERNYATAAN BEBAS PUBLIKASI GANDA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Fakultas :

dengan ini menyatakan bahwa judul artikel ………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

benar bebas dari publikasi ganda, dan apabila pernyataan ini terbukti tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Makassar, …………………………..

Yang membuat pernyataan,

…………………………………………………….

Contoh

SURAT PERNYATAAN KONTRIBUSI PENULIS/PENGUSUL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Fakultas :
dengan ini menyatakan bahwa saya memiliki kontribusi (*)
Keterpelajaran (Scholarship): konsep, disain, akuisisi dan interpretasi data

Kepenulisan (Authorship): draft dan perbaikannya

Persetujuan (Approval): setuju pada revisi terakhir untuk publikasi
untuk artikel/bab/buku(**) berjudul: …………………………………………………………………………………………………………….………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Karya di atas berasal dari hasil karya ilmiah (**) S1/S2/S3/proyek penelitian berjudul ………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

atas nama (**) penulis/peneliti utama yaitu………………………………………………………………………………..
Apabila pernyataan ini terbukti tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Makassar, …………………………..

Yang membuat pernyataan,

…………………………………………………….

Keterangan:

(*) beri tanda (√)

(**) lingkari yang sesuai

Contoh

SURAT PERSETUJUAN PEMERIKSAAN DAN KESEDIAAN MENERIMA SANKSI

ATAS PENGUSULAN KARYA ILMIAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Fakultas :

mengajukan sejumlah karya ilmiah sebagai berikut:

No.	Judul	Penulis lengkap	Jenis karya (*)	ISBN atau ISSN	Jurnal(**)/Penerbit
1.
2.
Dst

Saya menyetujui semua karya sejumlah … buah yang tersebut di atas untuk diperiksa. Apabila sekurang-kurangnya satu dari karya itu terbukti merupakan karya plagiat atau tergolong artikel ganda atau bukan karya saya, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Makassar, …………………………..

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6000

…………………………………………………….

Keterangan:

(*) Buku, bab dalam buku, artikel prosiding/konferensi, Jurnal, Laporan Penelitian

(**) Nama jurnal, volume, nomor, halaman dan tahun terbit