T. C. ValiLİĞİ Aile ve Sosyal Politikalar İl Müdürlüğü Doğum Yardımı Başvuru Dilekçesi

---

    

 

 

 

 

T.C. 

……. VALİLİĞİ 

 Aile ve Sosyal Politikalar İl Müdürlüğü  

Doğum Yardımı Başvuru Dilekçesi 

 

                                                                               Başvuru Tarih ve No:………………….…………. 

 

1

 

Başvuru sahibinin adı-soyadı: 

 

2

 

Başvuru sahibinin T.C. kimlik numarası*: 

 

3 

Doğum yapan kişinin adı-soyadı: 

 

4 

Doğum yapan kişinin T.C. kimlik 

numarası*: 

 

5 

Yeni doğan çocuğun/çocukların T.C. kimlik 

numarası/numaraları*: 

 

6 

Yeni doğan çocuğun/çocukların babasının 

T.C. kimlik numarası*: 

 

7 

Adına başvuru yapılanın varsa diğer 

çocuklarının T.C. kimlik numaraları:  

 

 

 

 

8 

Doğum yapan kişi kamu işçisi mi?**

 

Evet ( ) Hayır ( ) 

9 

Çocuğun babası kamu işçisi mi?** 

Evet ( ) Hayır ( ) 

10 

Kamu işçisi olan anne ya da babanın yeni 

doğum için aldığı/alacağı doğum yardımı 

tutarı:

 

Annenin Kurum Onayı  Babanın Kurum Onayı 

………………-TL 

………………-TL 

 

 

 

 

(MÜHÜR) 

 

 

 

 

(MÜHÜR) 

Doğum yardımı için başvuru yapmış olup; 



 

Hakkımızda gerekli inceleme ve araştırmaların yapılmasını, 



 

Yukarıda beyan ettiğim bilgilerin doğruluğunu, 



 

Gerçek dışı beyanda bulunmam veya düzenlenen belgelerin gerçeğe uymaması nedeniyle yersiz 

ödemeye sebebiyet vermem halinde, yersiz ödemenin yapıldığı tarihten tahsil edildiği tarihe kadar 

geçen süre için 21/7/1953 tarihli ve 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 

51 inci maddesinde belirtilen gecikme zammı oranında hesaplanacak faiz ile birlikte alınan ödemeyi bir 

ay içinde iade etmeyi, 



 

Gerçek dışı beyanda bulunmam veya düzenlenen belgelerin gerçeğe uymaması durumunda hakkımda 

TCK’nın ilgili maddeleri doğrultusunda suç duyurusunda bulunulmasını, 

Kabul ve taahhüt ediyorum. Gereğinin yapılmasını arz ederim. 

Başvuru sahibinin adı soyadı:                                           

 

 

Başvuru sahibinin adresi: 

 

 

Başvuru sahibinin telefon numarası: 

 

Tarih:

 

 

İmza: 

 

*Gerekli durumlarda, T.C kimlik numarası alanlarına Mavi Kart numaraları yazılır. 

**8 inci veya 9 uncu sorudan birine “Evet” cevabı verilmesi halinde 10 uncu soruya cevap verilecektir.