Trastornos Benignos de vulva y vagina

Trastornos Benignos de vulva y vagina

Primero hizo un repaso de anatomía como de 1 min en lo cual no dijo nada en especial.

Generalidades:

Trastornos benignos que usualmente cursan asintomáticos y son detectables al examen físico.

Los estrógenos estimulan el acumulo de glucógeno en las células epiteliales para que los lactobacilos produzcan ácido láctico que le da el pH ácido a la vagina. Cuando las mujeres tienen la costumbre de hacerse duchas vaginales alteran el pH y pueden aparecer infecciones. Es muy frecuente lo anterior como causa de vaginitis-cervicitis recurrentes. NO se deben hacer lavados vaginales.

Causas de trastornos vulvovaginales:

1. 
   Infecciosas (ya las vimos en otra clase)
   
2. 
   No infecciosas:
   

• 
  Vaginitis atrófica  en señoras mayores. Se trata con estrógenos tópicos. Premarin 3 veces por semana al acostarse y no tener relaciones los días que lo utiliza.
  
• 
  Alérgicas  son muy comunes. Los protectores vaginales diarios producen vaginitis alérgicas.
  
• 
  Cuerpo extraño en vagina
  
• 
  Vaginitis inflamatorias descamativas
  
• 
  Alteraciones del colágeno
  
• 
  Trastornos dermatológicos
  

Siempre explorar vulva cuando se hace la colposcopía.
Principios para el Diagnóstico de Enfermedad Vulvar:

El prurito es el principal síntoma en las alteraciones vulvares. Las mujeres se llegan quejando de “picazón”.

Factores predisponentes: VPH

Examen físico: tener en mente que hay 3 tipos de lesiones generales en la vulva (no olvidar nunca)  úlceras, tumores o anormalidades en la pigmentación.

Ulceraciones como en las enfermedades de transmisión sexual, también cáncer. Tumores sólidos o quísticos como el quiste de Bartolino, quiste sebáceo, neoplasias. Anormalidades en la pigmentación como en los melanomas, liquen escleroso, hiperplasia de células escamosas.

Patología vulvar:

Pueden ocasionarse por  causas infecciosas, dermatológicas, mala higiene, secundario a enfermedades médicas (p ej Diabetes Mellitus), enfermedad epitelial vulvar no neoplásica, condiciones neoplásicas.

Enfermedad epitelial vulvar no neoplásica

Terminología antigua desechada: distrofia, liquen atrófico, leucoplasia, leucoqueratosis, enfermedad de Bowen, carcinoma simple, etc.

Actualmente se utiliza el término trastornos epiteliales no neoplásicos de la piel y mucosas; y son dos principalmente: liquen escleroso e hiperplasia de células escamosas.
Imágenes: epitelios acetoblancos.
Liquen esclerótico (escleroso)

Puede afectar a mujeres de cualquier edad. Predomina en post-menopausia.

Síntoma principal: prurito, dispareunia, ardor.

Se observa la piel apergaminada.

Puede hallarse alrededor del clítoris, ano, pero no afecta dentro de la vagina.
Etiología: desconocida. Existen varias teorías  infecciosas, déficit de progesterona, autoinmune (más de “moda”).

Factores predisponentes: (se determinan por medio de estudio de cohorte/casos control, entonces vean que vacilón)  comida caliente, paridad, vulvitis, uretritis, enojo y estado nervioso.

El 20% de las pacientes con liquen escleroso tienen otra lesión en alguna otra parte del cuerpo.

El 40% se asocian a hiperplasia escamosa.

El 5% se asocia a un NIV (neoplasia intraepitelial vulvar), por eso es importante hacer biopsia.

Riesgo de progresión a carcinoma de un 6%.

Histopatología  Hay hiperqueratosis, engrosamiento epitelial con desprendimiento de la capa reticular, vacuolización de las células de la capa basal y reacción inflamatoria. (Pregunta de examen).


Tratamiento  1. Medidas higiénicas

2.Control del prurito. Dejar de usar protectores vaginales, antihistamínicos orales, baños de asiento con domeboro [evidencia clase D](en este caso recomendar que se seque la piel de la vulva bien con una secadora), esteroides como el propionato de clobetasol que se usa BID por 1 mes y luego 1 vez al día por 2 meses.

Hiperplasia de células escamosas

Afecta a mujeres de distintas edades pero predomina en la post-menopausia.

Hay lesiones engrosadas e hiperqueratosis bien delimitadas. Las áereas más frecuentes son labios mayores, pliegues interlabiales, zonas externas de labios menores y clítoris.

Características 

Luego apareció este cuadro, dijo que los estudiáramos muy bien que posiblemente de ahí salen varias preguntas y que aparecen esos cuadros en el CURRENT pero la verdad yo los busqué y no los encontré.



Imágenes: a veces lo q se ve más feo no es una lesión benigna y lo que menos feo se ve es el cáncer.

Enfermedad de Paget Extramamaria Carcinoma Epidermoide



Lesiones oscuras: melanina, pigmentos

sanguíneos, ACO, crema de estrógenos. Atrofia Vulvar


Quiste de Bartolino: se les debe hacer una

marsupialización (hacer a nivel de consultorio

solo en casos de emergencia [que no se cuales

serán emergencias xq no dijo]). Si les da miedo

hacerla sólo drénenlo y refieranla, pero a nivel Quiste sebáceo. Muy común en nuestros tiempos la

de EBAIS pueden hacerse sí saben hacerla. foliculitis cuando se rasuran las mujeres.



Técnica para tomar la biopsia. Se coloca anestesia

y con la pinza o bisturí se toma la muestra. En caso

Hidroadenoma usar bisturí luego suturar y si no usar Monsel.



ENFERMEDAD PREINVASIVA DE LA VULVA

Es el equivalente de las displasias pero en la vulva.

Generalidades: Piel vulvar es componente de epitelio anogenital. Origen cloacogénico común. Focos múltiples de displasia en el tracto genital inferior. Relación entre NIV-ETS (35-50% VPH 16). Se asocia a tabaquismo. Entonces en este tipo de enfermedad cuando se da en mujeres jóvenes tiene relación con el VPH. Comenta que según una dra brasileña en un congreso que el andaba, recomienda hacer anoscopías en los casos que ya hay condilomas, o bien, historia de relaciones sexuales anales en pacientes con VPH. Lo anterior porque pueden haber equivalentes de displasias en el ano.

La enfermedad preinvasiva de la vulva se asocian en 80-90% con VPH. Las pacientes pueden cursar asintomáticas o tener PRURITO.

Así se ve una neoplasia intraepitelial vulvar


Patología: se definen según el grado de maduración. Hay hiperqueratosis, pleomorfismo nuclear, mitosis atípicas. Comúnmente son lesiones multicéntricas, separadas, difusas, simples o múltiples, planas o elevadas.

Diagnóstico: exploración física. Utilizar ácido acético: con un algodón humedecido se coloca en la zona que “le pica” y observar si hay lesiones acetoblancas.

Colposcopía y biopsia se utilizan para diagnóstico y posteriormente en el manejo. Las lesiones típicas son blancas e hiperqueratósicas. En premenopáusicas  multifocales.

En postmenopáusicas  unifocales.

El ácido acético tiene que tener una concentración del 3-5%. Si es menos no funciona mucho y si es más quema la piel.

Vean la zona perineal que se afecta en un 90%. El capuchón del clítoris 70%, obvio no van a hacer una biopsia ahí. En los labios y demás zonas sí.


Tratamiento:

-Excisión local amplia en caso de lesiones unifocales.

-Láser CO2 en caso de lesiones multifocales.

-Se puede usar imiquimod 3 veces por semana en la zona afectada por 6 semanas.

-Vulvectomía superficial en caso de lesiones extensas.

-Vacuna del VPH como prevención (posible agente mitigante de la pandemia por VPH).

La neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) sin tratamiento tiene progresión a cáncer del 100% en mujeres mayores de 40 años. Pero de las NIV III que reciben tratamiento, sólo progresa solo de 3 a 7%. Excepcionalmente en mujeres jóvenes podría regresar espontáneamente (pero aunque teóricamente puede suceder eso, es mejor tratarlas de una vez: no se sabe el tipo de virus que tiene y si puede adquirir nuevos virus).
Seguimiento:

• 
  NIV manifestación enfermedad multifocal
  
• 
  Colpo 3-4 meses
  
• 
  Libre de enfermedad por 2 años
  
• 
  Espaciar cada 6 meses