Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sistémico. ¿Hasta donde el problema? Dr. Miguel H. Estévez del Toro

Ateroesclerosis en Lupus Eritematoso Sistémico. ¿Hasta donde el problema?

• Dr. Miguel H. Estévez del Toro

• Profesor Auxiliar

• Jefe del Servicio de Reumatología

• Hospital “Hermanos Ameijeiras”

Mejoría de la Supervivencia

• Uso de los corticosteroides.

• Utilización de antimaláricos e inmunosupresores.

• Mejores antihipertensivos y antimicrobianos.

• Las posibilidades de la diálisis y del trasplante renal.

Mejoría de las Tasas de Supervivencia

• En los años 50

• Estudios recientes

• En Cuba (Hospital

• " Hermanos Ameijeiras”)

Ateroesclerosis Daño

Daño en pacientes con LES. Servicio de Reumatología Hospital “Hermanos Ameijeiras”

• Daño en 39 de 80 pacientes (48,8%).

• Enfermedad Vascular Arteroesclerotica 16 casos el 41%

Consideraciones sobre la influencia de la Ateroesclerosis en el LES

• Patrón de mortalidad bimodal

• Urowitz AMJ MED 1976.

• El 42% de los pacientes que reciben por más de un año esteroides en al menos un vaso coronario tiene placas significativas

• Bulkley AMJ Med 1975.

• El IMA, la insuficiencia cardiaca y el AVE son 8,5, 13,2 y 10,1 veces más frecuentes en mujeres con LES que en la población general.

• Ward Arthritis Rheum 1999.

• En Toronto la tasa de IMA es de 5 cada 1000 pacientes mientras en población es 1 cada 1000.

Ateroesclerosis confirmada y LES Hospital “Hermanos Ameijeiras”

• Total de autopsias 5703

• (de 1/94 a 11/03)

• LES 52 (0,91%)

Ateroesclerosis confirmada y LES Hospital “Hermanos Ameijeiras”

• Total de Casos 52

• Ateroesclerosis en Aorta

• y ramas principales 43 (82,69%)

• Ateroesclerosis coronaria 25 (48,08)

• Ateroesclerosis cerebral 10 (40%) ( 25 encéfalos)

Factores de riesgo de enfermedad ateroesclerotica en LES

• Presencia de LES

• - Esdaile J.M. Arthritis Rheum 2001

• - Illowite N.T. J. Rheumatol 2000

• - Ward NM. Curr Opin Rheumatol 2001

• - Wolak T. J Rheumatol 2004

• - Gorman C. Rheumatology 2004

Factores de riesgo que se repiten con más frecuencia en grupos importantes

• Edad avanzada al diagnóstico

• Larga duración de la terapia corticoesteroidea

• Dosis acumuladas mayores de corticoesteroides

• Hipercolesterolemia

• Hipertensión arterial

LES como factor de riesgo

• Disfunción endotelial

• Anticuerpos contra la LDL oxidada han sido identificados en el suero de pacientes con LES

• Se han encontrado en los pacientes anticuerpos contra apolipoproteina A y contra HDL

• Se han correlacionado niveles altos de triglicéridos con los niveles de TNF en LES activo

Hipótesis

• “La ateroesclerosis es más frecuente en pacientes con LES que en personas sanas de la misma edad y sexo; y que pudieran existir factores de riesgo vinculados a su presencia, independientes de los clásicos estudiados”.

Diagnóstico en etapa subclínica

• Gammagrafía con tallium 201

• Tomografía

• Ecografía

Diagnóstico en etapa subclínica

Diagnóstico ecográfico de placa

• Estudio en Suecia 38% de los casos

• Svenungsson E , et al Circulation 2001

• Estudios en Estados Unidos 40 y 38%

• Manzi S et al Arthritis Rheum 1999

• Roman MJ , et al Am J Cardiol 2001

• Estudio en España 37,5%

• Jiménez S , et al Rheumatology 2005

• Estudio en Brasil en el 50%

• Souza AW, et al Sao Paulo Med J 2005

Frecuencia de la enfermedad ateroesclerótica en pacientes con LES

Objetivos

• General

• Determinar la frecuencia de la enfermedad vascular ateroesclerótica en pacientes con LES.

Específicos

• 1.Conocer la expresión clínica de la enfermedad vascular ateroesclerótica (EVA) en pacientes con LES.

• 2.Identificar factores asociados a su presencia.

• 3.Determinar la vinculación de patrones clínicos del LES a la EVA.

• 4.Conocer si existe asociación entre el daño crónico del LES y la EVA.

• 5.Identificar la influencia de algunos de los tratamientos utilizados en la presencia de EVA.

Material y método

• Estudio: Descriptivo-observacional.

• Universo y muestra:

• Universo: 206 pacientes.

• Muestra:

• Pacientes: 51.

• Controles: 51.

Criterios de inclusión

• 1.Diagnóstico de LES según ACR

• 2.Edad de 18 años o más

• 3.Tiempo de diagnóstico superior a 6 meses

• 4.Brindar su consentimiento

Criterios de exclusión

• 1.Pacientes embarazadas

• 2.Enfermos con deterioro de la función renal :

• (creatinina >265 mmol/lt ó depuración de creatinina < 30 ml/minuto)

Material Y Método

• A cada paciente se le asignó un control, con el mismo color de piel, sexo, y con una edad similar al paciente.

• A ambos grupos se les realizó un estudio ultrasonográfico a nivel de carótidas, este estudio fue realizado por una misma persona la cual desconocía el diagnóstico de los pacientes.

• A ambos grupos se les realizó un estudio ultrasonográfico a nivel de carótidas, este estudio fue realizado por una misma persona la cual desconocía el diagnóstico de los pacientes.

Material Y Método

• Grosor íntima-media:

• Valor normal <1mm.

• Placa >1.3mm.

Conclusiones

• 1. La enfermedad vascular ateroesclerótica está presente con una frecuencia elevada en los pacientes con LES.

• 2. La forma clínica de expresión más frecuente fue la cardiopatía isquémica.

• 3. El mayor número de casos se encontraban asintomáticos en etapas subclínicas de la enfermedad ateroesclerótica.

• 4. Los factores asociados con la enfermedad ateroesclerótica fueron: la existencia de un diagnóstico de LES, la edad mayor al momento del estudio y la presencia de daño cuantificable por el SLICC/ACR.

• 5. No existió asociación entre patrones clínicos de la enfermedad y la presencia de ateroesclerosis.

• 6. Ninguno de los medicamentos analizados mostró asociación con respecto a su uso y la presencia de ateroesclerosis.

“Y al final el amor que recibes, equivale al amor que haces” Los Beatles.