ATUREK / MAY 2017
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı (11 MAY, 2017, ATU)
220
VAGİNAL ATREZİYASI OLAN XƏSTƏDƏ REKONSTRUKTİV CƏRRAHİYYƏ
Fidan Hacıyeva
İşin rəhbəri: Turab Canbaxışov, Ü.Siracli
ATU TCK, II Mamalıq Ginekologiya Kafedrası
Açar sözlər: Vaginal atreziya,. rekonstruktiv cərrahiyyə, metroplastika
Giriş: Vaginal atreziya 1:4000 tezlikdə rast gəlinən Müller axacağı anomaliyasıdır. Bu xəstələr
adətən gözlənilən menarxe yaşında menstruasiya qanının toplanıb qalması səbəbi ilə tsiklik çanaq və
qarın ağrısı şikayəti ilə həkimə müraciət edirlər. Xəstələrdə kariotip 46 XX, normal ikincili cinsi
əlamətlər müşahidə olunur. Uşaqlığın müxtəlif qüsurları da görülə bilər. Yumurtalıqlar adətən normal
funksiya göstərirlər.
Məqsəd: Vaginal atreziyası olan xəstəmizə menstrual qanın drenajını təmin etmək və gələcək
vagina plastika əməliyyatı üçün zəmin yaratmaqdır.
Klinik halın təsviri: Xəstə 14 yaşında birincili amenoreya və şiddətli qarın ağrıları ilə klinikamıza
müraciyyət etmişdir. Aparılan MRT müayinədə ikibuynuzlu uşaqlıq, bilateral hematosalpinks və
hematometra müşahidə olunmuşdur. Xəstəyə laparoskopiya olundu, təftiş zamanı uşaqlıq normadan
böyük, uşaqlıq boynu və uşaqlıq yolu müşahidə olunmadı. Sol uşaqlıq borusu genişlənmişdir. Sağ
uşaqlıq borusu və yumurtalıqlar normal. Vaginal yoldan və laparoskopiya ilə düz bağırsaqla sidik
kisəsi arasındakı sahə diseksiya edilərək uşaqlıq yolunun yatağı hazırlandı. Laparoskopik yolla uşaqlıq
boşluğundakı arakəsmə rezeksiya edildikdən sonra uşaqlıq boşluğu vaginal yataqdan yeridilmiş N14
zond vasitəsilə drenləşdirildi. Süni yaradılmış uşaqlıq boynu ilə vaginal yataq anastomozlaşdırıldı. Süni
vaginada bitişmələrin qarşısını almaq üçün 2 ay müddətinə silikon balon yerləşdirildi. Əməliyyatdan 9
gün sonra uşaqlıq drenajı vulva səviyyəsində kəsildi, uşaq boynunun formalaşması üçün müvəqqəti
olaraq içəridə saxlanıldı və xəstə ağırlaşmasız xəstəxanadan evə yazıldı.
Yekun: Vaginal atreziya zamanı cərrahi yanaşma seçimi hələ də mübahisəlidir. Məqsəd
funksional vagina yaratmaq və xəstənin fertilliyini qorumaqdır. Daha gənc xəstələrdə isə menstrual
qanaxmanın xaricə çıxmasını təmin etmək və şiddətli ağrıları kəsməkdir. Keçmiş təcrübələr bu riskli
müdaxilələrin peritonit, sepsis və sonsuzluq kimi postoperativ ağırlaşmalara səbəb ola biləcəyini
göstərmişdir. Ən yaxşı nəticələr endometriozis və qarın daxili bitişmələr yaranmadan əməliyyat olunan
xəstələrdə əldə edilmişdir. Uşaqlıq yolunun bərpasına yönəlik bir neçə fərqli rekonstruktiv əməliyyatlar
təklif olunsa da, təəssüf ki sonrasında həmin xanımların təbii yolla ana olma şansları hələ də aşağıdır.
ATUREK / MAY 2017
ATU rezidentlərinin 5-ci elmi-təcrübi konfransı (11 MAY, 2017, ATU)
221
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Мамедзаде К.Т
Куратор: асс.Велиева С.Н., асс.Гусейнова В.А.
АМУ УХК, kафедра Акушерства и гинекологии I)
В настоящее время генитальная папилломавирусная инфекция является одним из
распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Известно уже более 600 типов
папилломавирусов, обнаруженных у человека. Вирус папилломы человека (ВПЧ) –
высокоспецифичная в отношении человека инфекция, обладающая способностью инфицировать
эпителиальные клетки (Кисилев В.И., Кисилев О.И., 2013).
Некоторые представители ВПЧ обладают онкогенными свойствами и могут вызывать
трансформации тканей, доброкачественные или злокачественные опухоли. Папилломавирусы –
единственная группа вирусов, для которых доказана индукция опухолей человека (Молочков
В.А., 2004). Уже в 1980-х годах в литературе стали появляться сообщения об этиологической роли
папилломавирусов в развитии рака шейки матки. Выше указанное диктует необходимость
тщательного обследования и последующего лечения женщин с ВПЧ.
Диагностика папилломавирусной инфекции начинается с клинического осмотра
наружных половых органов, вульвы и влагалища. Для выявления субклинической формы
генитальной ВПЧ-инфекции необходимо проведение расширенной кольпоскопии. Диагностика
ВПЧ инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (ПАП-тест). Наиболее
информативными методами являются иммунологический метод ИФА, молекулярно-
биологический метод ПЦР. Использование ПЦР метода позволяет выявить онкогенные типы
вирусов 16 и 18.
Лечение пациентов с ВПЧ включает в себя: 1) местное - удаление кандилом с
применением различных химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов
лечения
(диатермокоагуляция,
лазеротерапия,
радиохирургия-электродиссекция,
электрокоагуляция,
криодеструкция;
2)
профилактику
рецидива
противовирусными
препаратами, индукторами интерферона, неспецифическими иммуномодуляторами.
Материалы и методы исследования: Нами было обследовано и проведено лечение 23
женщин с генитальной формой ВПЧ. Всем больным на первом этапе было проведено удаление
кондилом методом электрокоагуляции. На втором этапе с целью предотвращения рецидива и
осложнений была назначена неспецифическая противовирусная терапия, включающая в себя
препарат «Панавир». Данный препарат обладает цитопротективным действием, защищает
клетки от воздействия вирусов, так как способен тормозить их репликацию в клетках тканей, что
приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов. Кроме того, по
данным различных авторов (Файзилина Е.В., 2009) «Панавир» индуцирует синтез интерферона в
организме, повышает жизнеспособность инфицированных клеток.
Назначали «Панавир» по 5,0 мл раствора внутривенно с интервалом 48 часов. Курс
лечения составил 5 инъекций. Местно назначили 0,002% гель «Панавира» 2-3 раза в день в течение
2-3 недель.
Результаты исследования. Динамическое наблюдение в течение 1 года показало высокую
эффективность проведенного лечения, так как у 21 женщин не были выявлены рецидивы. У 2-х
женщин в связи с рецидивами потребовалось 2 сеанса деструкции кондилом с последующей
иммуномодулирующей терапией.
Таким
образом,
мы
считаем
целесообразным
включение
в
комплексную
противовирусную терапию женщин с ВПЧ препарата «Панавир», так как данный препарат
снижает частоту рецидивов, позволяет достичь длительного клинического эффекта и
следовательно, улучшить качество жизни женщин.
Dostları ilə paylaş: |