Azərbaycan respublikasi səHİYYƏ naziRLİYİ azərbaycan tibb universiteti
Yüklə 5,01 Kb. Pdf görüntüsü
|
76 Sonralar birinci qrup xəstələri biz retrospektiv olaraq iki yarımqrupa bölmüşük: əməliyyat olunanlar və olunmayanlar. Yarımqruplar haqda məlumatlar uyğun olaraq cədvəl 3,7 və 3,8-də göstərilmişdir. Cərrahi müdaxiləyə məruz qalmamış və əməliyyata ehtiyac olmadan konservativ müalicə olunmuş xəstələr də hemostaz sistemi göstəricilərini analiz edərkən əməliyyatdan sonrakı ilk sutkalar ərzində D-dimer səviyyələri arasındakı fərqləri də qeyd etmək lazımdır. Əməliyyatdan sonra xəstələrdə D-dimerin miqdarı 1061,2±112,8 nq/ml, ehtiyac olmayanlarad isə 512,7±109,4 nq/ml (p<0,05) olmuşdur. Hər iki yarımqrupda bu göstərici normadan yüksək olmuşdur. Cərrahi müdaxiləyə məruz qalmamış və əməliyyata ehtiyac olmadan konservativ müalicə olunmuş xəstələrdə digər göstəricilər arasında fərq müşahidə olunmamışdır. Mənfi nəticəli xəstələrdə 3-cü sutkada trombositlərin miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşməsi, PTİ səviyyəsinin azalması eyni zamanda trombin əmələ gəlməsini və fibrin lizisini əks etdirən göstəricilər müsbət nəticəli xəstələrdə olan göstəriciləri keçmişdi. Həmçinin, əməliyyat olmuş xəstələrdə QFA depressiyasını və AT-III aktivliyinin azalmasını (p<0,05 olunmayan xəstələrlə müqayisədə) qeyd etmişdik. Əməliyyat olmuş kəskin pankreatitli xəstələrdə olunmayan xəstələrlə müqayisədə AT-III, C zülalının aşağı miqdarı və fibrinoliz depressiyası haqda əldə etdiyimiz nəticələr ədəbiyyat məlumatları ilə üst üstə düşür. Sonradan 5-7-ci sutkalar ərzində mənfi sonluqlu xəstələr qrupunda biz AHTZ qısalması və trombinemiya, FDM və D-dimerin daha yüksək səviyyəsini qeyd etmişdik. 77 Birinci qrup əməliyyat olmayan xəstələrdə hemostaz göstəricilərinin dinamikası Cədvəl 3.7 N Göstəricilər Norma 1-ci sutkalar 3-cü sutkalar 5-ci sutkalar 7-ci sutkalar 1 1 mkl-də trombositlərin sayı 275245±2 6321 242347±2507 9* 217349±22836 * 213106±21 941* 230727±24 432* 2 ADF- trombositlərin aqreqasiaysı,% 65,4±6,9 73,5±8,3* 56,6±6,8* 61,7±7,1 67,8±6,6 3 R+K,mm 37,3±3,6 32,6±3,6* 31,7±3,3* 36,73±3,9 37,1±4,2 4 AHTV, c 34,3±3,5 30,9±3,2* 29,9±3,1* 34,4±3,1 35,5±3,8 5 Fibrinogen, q/l 2,8±0,3 3,8±0,5* 5,5±0,6* 5,1±0,5* 4,6±0,4* 6 PTİ, % 96,8±7,4 94,8±8,7* 88,3±8,2* 90,8±8,3* 94,7±9,1 7 HF-MK, vahid ekstr. 0,42±0,04 0,72±0,08* 1,01±0,13* 0,94±0,1* 0,72±0,07* 8 FPA, nq/ml 1,8±0,3 3,7±0,4* 7,5±0,7* 5,8±0,5* 2,5±0,3* 9 FDM, mkq/ml 4,7±1,8 12,3±2,1* 40,1±6,8* 41,8±5,9* 13,7±2,9* 10 D-dimer, nq/ml 233,3±64, 5 512,7±109,4* 756,1±117,3* 622,5±100, 4* 524,2±97,9 * 11 AT-III, % 98,3±9,7 93,7±9,2 88,4±8,9* 86,4±9,1* 96,2±9,2 12 QFA, % 44,9±5,2 42,1±4,6 40,1±4,3* 41,9±4,8 42,9±5,0 *-p<0,05 normal göstəricilərlə müqayisədə 78 Birinci qrup əməliyyat olunan xəstələrdə hemostaz göstəriciləri dinamikası Cədvəl 3.8 N Göstəricilər Norma 1-ci sutkalar 3-cü sutkalar 5-ci sutkalar 7-ci sutkalar 1 1 mkl-də trombositlər in sayı 275245±263 21 238739±2412 1* 185967±1956 2* 207087±2156 1* 228271±2420 4* 2 ADF- trombositlər aqreqasiaysı , % 65,4±6,9 75,7±7,7* 54,6±6,4* 63,5±7,9 68,3±6,8 3 R+K,mm 37,3±3,6 30,2±3,4* 29,8±3,8* 35,1±4,1* 36,5±3,9 4 AHTV, c 34,3±3,5 29,5±3,1* 28,3±3,4* 32,2±3,2** 31,4±3,1** 5 Fibrinogen, q/l 2,8±0,3 3,8±0,4* 5,7±0,5* 5,3±0,4* 4,8±0,5* 6 PTİ, % 96,8±7,4 92,4±8,3* 81,9±8,0** 82,7±8,1** 91,8±9,2* 7 HF-MK, vahid ekstr. 0,42±0,04 0,76±0,09* 1,23±0,12** 1,21±0,11** 0,98±0,08** 8 FPA, nq/ml 1,8±0,3 3,9±0,5* 9,8±0,8** 7,0±0,6** 3,1±0,3** 9 FDM, mkq/ml 4,7±1,8 13,1±2,2* 52,4±7,1** 46,7±6,4** 21,3±3,1** 1 0 D-dimer, nq/ml 233,3±64,5 1061±112,8** 1218,4±141,7 ** 1021,8±127,4 ** 748,1±92,7** 1 1 AT-III, % 98,3±9,7 94,6±9,4 76,3±8,8** 83,8±9,0* 91,1±8,9* 1 2 QFA, % 44,9±5,2 43,2±5,0 39,3±4,2* 41,4±4,7 42,1±5,1 79 *-p<0,05 normal göstəricilərlə müqayisədə **-p<0,05 sağ qalmış xəstələrlə müqayisədə (cədvəl 5). Kəskin destruktiv pankreatitlər zamanı hemostaz sistemi göstəricilərinin öyrənilməsi ilə paralel olaraq əməliyyatdan sonrakı ilk sutkalarda bütün xəstələrdə fizioloji göstəricilər kompleksini, yaşı və yanaşı gedən xəstəlikləri nəzərə alan APACHE II şkalası vasitəsilə ağırlıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsi aparılmışdır. Kliniki tədqiqatlarda bu şkalanın yüksək proqnostik əhəmiyyəti sübut olunmuşdur. CRŞ-də qaldığı ilk sutkalar ərzində xəstələrin APACHE II şkalası vasitəsilə qiymətləndirilmiş, vəziyyətin ağırlıq dərəcəsi və letallıq arasındakı birbaşa asılılıq təyin olunmuşdur . Birinci qrup xəstələrinin CRŞ-də qaldığı ilk sutkalar ərzində apardığımız müşahidələrdə APACHE II şkalasına görə ağırlıq 16,2±3,3 balla qiymətləndirilmişdi. Sonralar sağ qalmış xəstələrdə aparılan retrospektiv analizə görə vəziyyət ağırlığı 12,1±2,7 bala, ölmüş xəstələrdə - 19,9±2,8 (p<0,05) bala uyğun olmuşdur. Biz həmçinin, əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə xəstələrdə APACHE II şkalası ilə qiymətləndirilmiş vəziyyət ağırlığı ilə hemostaz göstəriciləri arasında olan korrelyasion asılılığı da tədqiq etdik. Plazmada olan D-dimer miqdarı və vəziyyətin ağırlıq dərəcəsini qarşılaşdırdıqda düz korrelyasion asılılıq aşkar olunmuşdur (q=0,51p<0,01). 3.3. Kəskin pankreatitli xəstələrdə hemostaz sistemi göstəricilərinin dəyişilmələrinin təhlili Beləliklə, tərəfimizdən dəqiqləşdirilmişdir ki, kəskin destruktiv pankreatitlər zamanı ağır vəziyyətdə olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk sutkalarında xəstəliyin nəticəsindən asılı olaraq plazmadakı D-dimer miqdarı fərqləri həmçinin də xəstələrin vəziyyətinin ağırlıq dərəcəsi ilə plazmadakı D-dimer səviyyəsi arasındakı müsbət korrelyasion asılılıq müşahidə olunur. Buna görə də əməliyyatdan sonrakı Yüklə 5,01 Kb. Dostları ilə paylaş:
|