Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/21
ABC‟den sonra:
NG sonda, foley sonda, EKG monitorizasyonu, ayrıntılı FM. Lab: kan grubu, hemogram,
kan gazı, idrar analizi yapılır.
Resüsitasyon sırasında yapılan hatalar:
Hipotermi, az sıvı
verilmesi, çok sıvı verilmesi, hipokarbi, ilaç
dozlarının yanlış uygulanması, yetersiz değerlendirme, dökümantsayonun olmaması.
Resüsitasyon sırasında:
Her 4 ünite kan trasfüzyonundan sonra: 20 ml/kg taze donmuş plazma, 20 cc/kg
trombosit süspansiyonu. Arteriyel pH 7.30‟un altında indiği takdirde: 1-3 mEq/ kg Na bikarbonat. İyonize
Ca < 2 mEq/lt olursa: 10-20 mg/kg % 10 ca glukonat verilmelidir.
Abdominal yaralanmaların değerlendirilmesi:
Çocuklarda erken gastrik dekompresyon:
Fizik ve radyolojik
muayeneyi kolaylaştırır, aspirasyonu azaltır, hipoventilasyonu önler. Hipotansif
bir çocukta nazal ya da
gastrik tüpün uygun şekilde yerleştirilmesinden sonra sebat eden distandü bir karnın olması: retrohepatik
kaval yaralanmalarından sonra, massif hemoperitoneumu düşündürür.
Diagnostik peritonal lavaj
endikasyonları:
Uzun
süren anestezi veya cerrahide, gözlem gerektiren hastalarda, CT de solid organ
yaralanması olmayan serbest periton sıvısı olanlarda yapılır.
Pelvik yaralanamaya bağlı olarak retroperitona olan önemli kanamalar öldürücü olabilir.
Direk cerrahi
müdahale önemli morbidite ve potansiyel mortaliteye neden olur. Çocuklardaki tüm perineal yaralanmaların
muayenesi, ameliyathanede ve anestezi altında yapılmalıdır. Sedasyonlu ve sedasyonsuz acil servis içinde
yapılan değerlendirme, suboptimal olup gözden kaçan yaralanmalara
ve yetersiz tedaviye neden
olabilmektedir. Rektal ve perineal yaralanmaların önemli bir kısmında cinsel olarak kötüye kullanma
görülür.
Laparotomi tekniği:
Hasta klavikuladan uyluklara kadar hazırlanmalıdır. Gerektiğinde kan transfüzyonu
yapılır. Organlar eksplore edilir. Küçük retroperitoneal hematomlar ile büyük veya genişleyen bir hematom
varsa retroperiton eksplore edilmelidir.
Spesifik organ yaralanmaları:
Dalak yaralanmaları:
Sol
üst kadran, sol hemitoraks, sol flank bölgesinin travamalarında. Karın ağrısı sol
omuza veya sırta yayılabilir. USG, CT ve Tc99m KC ve dalak sintigrafisi yapılır. Yaklaşık % 90‟ı
nonoperatif tedavi edilir. Sol renal ve diyafragmatik yaralanmalar, künt splenik
yaralanmalarla beraber
olabilir. Dalağın yeterli immün fonksiyonu için % 30-50 korunması gerekir. Dalağın % 50 veya daha
fazlasının çıkarıldığı durumlarda immünizasyon yapılmalıdır. Splenektomiden sonra en az 1 yıl süre ile
pnömokokal proflaksi yapılmalıdır.
Dostları ilə paylaş: