Akciğer tabanının-havalı alt sınırının yer değiştirme aralığı
5. Anormal sesler Matite veya submatite Alveollerde gas-hava içeriğinin azalması - Pnömoni
- Atelektazi?
- TB
- Pulm. embolizm
- Pulm. ödem
- Pulm. fibrozis
5. Anormal sesler Matite veya submatite Alveollerde gaz – hava olmayışı - Tümor
- Akciğer Hidatik Kisti
- Likefiye olmamış akciğer absesi
Diğerleri - Hidrotoraks
- Plevral kalınlaşma
5. Anormal sesler Hyperresonance-Hipersonorite Timpanizm - Pnömotoraks
- Büyük kavite (TB, Akciğer absesi, akciğer kisti)
Amforafoni - Büyük ve yüzeysel ince-düzgün duvarlı kavitelerde,
- Tansiyon pnömotoraks
5. Anormal sesler Timpanitik matite - Alveolerde tansiyon-gerilimin ve hava-gazın azalması
5. Anormal sesler Orta derecede bir hidrotoraksda, perküsyonda spesifik alanlar
Oskültasyon
Oskültasyon düzeni
Oskültasyonda duyulan sesler Normal solunum sesleri Anormal solunum sesleri Ses titreşimi/Konuşma sesleri Plevral sürtünme sesi
1. Normal solunum sesleri
1. Normal solunum sesleri Trakeal solunum sesi - Larinx, suprasternal çukur, 6 ncı, 7 nci servikal vertebra, 1 nci, 2 nci torasik vertebra civarında
Bronkovesiküler solunum sesi - Sternumun iki yanında 1 nci, 2 nci interkostal alanlar, interskapuler alanda 3 ncü, 4 ncü torasik vertebra üzeri, akciğer apeksleri
Vesiküler solunum sesi - Akciğerlerin büyük bir kısmında duyulan seslerdir.
2. Anormal solunum sesleri Anormal vesiküler solunum sesi Anormal bronşial solunum sesi Anormal bronkovesiküler solunum sesi
Anormal vesiküler solunum sesi (1) - Azalmış yada kaybolmuş
- Toraks duvar hareketinde kısıtlanma
- Solunum kas güçsüzlüğü
- Hava yolu obstruksiyonu
- Kompresyon atelektazisi
- Hidrotoraks yada pnömotoraks
- Abdominal hastalıklar: assit, büyük tümör
- Artmış
- Solunum faaliyetinde artma
- Egsersiz, ateş, anemi, metabolik asidozis, kompenzasyon (Tek Akciğer)
Anormal vesiküler solunum sesi (2) - Uzamış ekspirasyon
- Tam olmayan obstruksiyon ve/veya azalmış alveolar elastisite
Anormal vesiküler solunum sesi (3) - Dişliçark çalışma sesine benzer solunum sesi
- Kabalaşmış solunum sesi
- Hava yolunda şişme yada eksudasyona bağlı olarak hava akımında kısıtlanma
- Bronşitis
- Pnömoninin erken dönemi
Anormal bronşial solunum sesi (Tübüler solunum sesi) Vesiküler solunum sesinin duyulduğu yerde ses titreşiminin yada ses iletiminin artması sonucu, solunum sesi, kaynağındaki trakeal sese benzer şekilde duyulur. Bu ses bronşial solunum sesi olarak adlandırılır. - Konsolidasyon: lober pnömoni (konsolidasyon dönemi)
- Büyük kavite: TB, Akciğer absesi
- Kompresyon atelektazisi: hidrotoraks, pnömotoraks nedeniyle oluşmuş,
Anormal bronkovesiküler solunum sesi Vesiküler solunum sesinin duyulması gereken yerde bronkovesiküler solunum sesi duyulabilir. - Lezyon nispeten küçüktür, derindedir yada normal akciğer dokusu ile karışmıştır.
- Bronkopnömoni
- TB
- Lober pnömoninin erken dönemi
- Hidrotoraksın üst alanındaki akciğerde,
3. Ek sesler Ek sesler 4 gruptur: Raller : Rales: Krepitasyon: Crackles: Yaş raller Sibilan ronküsler : Wheezes Sonor ronküsler : Sonorous wheezes: Ronchi Plevral sürtünme sesi: Frotman : Pleural friction rub
Raller Mekanizma İnspirasyon esnasında, hava akımı ince sekresyonlar arasından gaz kabarcıkları şeklinde geçerken yada sekresyon tarafından adezyona uğramış ve kollabe olmuş bronşiolun birden açılmasıyla oluşurlar.
Raller Mekanizma Rallerin oluşumunda başlıca mekanizmanın hava yollarının kapalı kısımlarının birdenbire açılarak kapanıklığın iki kompartımanı arasında hava basıncının patlayıcı nitelikte eşitleşmesidir.
Rallerin Özellikleri Ek seslerdir Aralıklıdırlar İnspirasyon döneminde yada ekspirasyon başında duyulurlar Bazen öksürükten sonra azalır yada kaybolurlar
Rallerin sınıflaması
Rallerin sınıflaması Hava yolunun çapına göre raller oluşabilir - Kaba: trakea, ana bronş yada kavitede duyulur
- Bronşiektazi, akciğer ödemi, TB, akciğer absesi, koma (hırıltılı balgam,)
- Orta: bronşlarda
Rallerin sınıflaması - İnce: bronşiol
- Velcro rali (Selofan ral):
- Interstisiyel akciğer hastalıkları (İki taraflı, bazallerde inspiratuar raller)
- Krepitan ral:
- Bronşiolitis, alveolitis, erken pnömoni (konjesyon), yaşlı birey, uzun süre yatakta sırtüstü yatan hastalarda
Rallerin yeri Lokal: lokal lezyon İki taraflı, tabanlarda - Pulmoner konjesyon
- Bronkopnömoni,
Tüm alanlarda - Akut pulmoner ödem
- Ağır bronkopnömoni
Ronküs (wheezes:hışıltı) Mekanizma Törbülan hava akımının, trakeada, bronşta ve bronşiolde, hava yolunun daralması yada inkomplet tıkanması sırasında oluşturduğu müzikal bir sestir. Nedenleri - Konjesyon
- Sekresyon
- Spazm
- Tümör
- Yabancı cisim
- Kompresyon (lenf nodu, mediastinal tümör)
Ronküsün özellikleri Ek sestir Yüksek perdelidir Ekspirasyon fazında daha belirgindir Değişik şiddet, karakter, konum yada yayılımdadır Wheezing (ana bronşta duyulan)
Ronküsün sınıflaması
Ronküsün yeri Her iki akciğer alanlarında - Astma
- Kronik bronşitis
- Akut sol kalp yetmezliği (kardiyak astma)
Lokalize bir yerde
Ses titreşimi / Konuşma sesleri / İşitsel titreşim Akciğer dokusu dansitesindeki değişikliklere bağlı olarak ses iletişiminin artması
Plevral sürtünme sesi Plörezide selülöz/fibrinöz bir eksudasyon (pürüzlü plevra) Oskültasyon alanı - İnferolateral toraks duvarı (akciğerin maksimal kayma hareketi yaptığı alan)
Soluk tutulduğunda sürtünme sesi kaybolur Solunum ve kalp atışında sürtünme sesi duyulur Mediastinal plörezi Nedenleri - Tüberküloz plörezi
- Pulmoner embolizm
- Üremi
- Plevral mezotelyoma
Bazı solunum Hastalıklarında ana semptomlar ve bulgular
Lober pnömoni
Semptomlar Üşüme, titreme 39-40ºC olarak devam eden ateş Göğüs ağrısı Takipne Öksürürk Paslı balgam
Belirtiler ve bulgular (1) Genel belirtiler - Yüzde akut bir kızarma
- Burun deliklerinde genişleme (dispne)
- Siyanoz
- Taşikardi
- Dudaklarda Herpes
Konjesyon dönemi - Etkilenmiş alanda solunum hareketlerinde kısıtlanma
- Artmış vokal fremitus
- Matite
- Krepitan ral
Belirtiler ve bulgular (3) Konsolidasyon dönemi - Vokal fremitus’ da belirgin artma (rezonans)
- Matite veya submatite
- Anormal bronşial solunum sesleri (tübüler solunum sesi)
- Plevral sürtünme sesi
Rezolüsyon
Amfizem / Kronik Bronşitis
Semptomlar Kronik produktif öksürük Beyaz müköz balgam yada or pürülan balgam (infeksiyon) Genellikle kış aylarında alevlenme Sabah öksürüğü 3 aydan daha fazla süren öksürük Egsersiz dispnesi Nefes yetersizliği hissi (dispne) Göğüste baskı
Belirtiler ve bulgular
Bronşial astma
Semptom Wheezing ile birlikte ekspiratuvar dispne
Belirtiler ve bulgular Wheezing ile birlikte ekspiratuvar dispne Ortopne Siyanoz Aşırı terleme Solunum hareketlerinde kısıtlanma Vokal fremitus’da azalma Her iki akciğerde yaygın ronküsler
Hidrotoraks (plevral effüzyon)
Semptomlar Kuru öksürük Göğüs ağrısı - Plevral effüzyonun giderek artması ile kaybolur
- Sıvının azalması ile birlikte tekrara ortaya çıkar
Sıvılı tarafa yatma ihtiyacı Dispne, ortopne, çarpıntı Altta yatan hastalığın semptomları
Belirtiler ve bulgular (Orta dereceden massif effüzyona gidiş) Takipne Etkilenmiş hemitoraksda solunum hareketinde sınırlanma Etkilenmiş hemitoraksın interkostal mesafelerinde genişleme Karşı tarafa doğru trakeal yer değiştirme Vokal fremitus’ da azalma Matite yada submatite Veziküler solunum sesinde azalma yada kaybolma Vokal rezonans’da azalma yada kaybolma Plevral sürtünme sesi Sıvının üst alanında anormal bronşial solunum sesi
Pnömotoraks
Semptomlar Ani göğüs ağrısı Dispne Zorunlu oturma pozisyonu Etkilenmemiş yana yatma Kuru öksürük Tansiyon pnömotoraks - Progressif dispne
- Aşırı terleme
- Taşikardi
- Gerginlik, ajitasyon
- Siyanoz
- Solunum yetmezliği
Belirtiler ve bulgular Etkilenmiş hemitoraksın interkostal mesafelerinde genişleme Etkilenmiş hemitoraksda solunum hareketinde sınırlanma Vokal fremitus’ da azalma yada kaybolma Trakea ve kalpte karşı tarafa kayma Timpanizm Veziküler solunum sesinde azalma yada kaybolma
Dostları ilə paylaş: |