Analgetische Therapie durch Notärzte im Rettungsdienst Eine retrospektive Analyse von 4045 Einsätzen unter besonderer Berücksichtigung der Facharztgruppen und patientenbezogener Parameter
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- 3.3.3 Ketamin
- 3.4 Zusammenfassung der einzelnen Schmerzmittelapplikationen
- 3.5 Vergleich von Opioiden und Nichtopioiden
Durchschnitt dosierten Chirurgen das Medikament signifikant höher als die übrigen Notärzte (3125 mg vs. 2603 347 mg). Anästhesisten dosierten das Medikament signifikant niedriger (2038 mg vs. 2603 347 mg). Ansonsten sieht es auch bei Metamizol so aus, dass es in den meisten Fällen eine ‚Standarddosierung’ gibt, worauf die geringe Schwankungsbreite bei der mittleren Dosierung hinweist. Die durchschnittliche verabreichte Menge Metamizol betrug 2603 mg, jedoch wurden mehrfach Dosierungen innerhalb der durchschnittlichen Behandlungszeit von 35 min gegeben, die der empfohlenen Tageshöchstdosis, nämlich 5000 mg entspricht. Ein statistisch signifikanter Unterschied im Verordnungsverhalten zwischen Fachärzten und Assistenzärzten ist nicht zu erkennen.
Das Hypnoanalgetikum Ketamin (Ketanest S ) wurde 74 mal eingesetzt, was 1,9 % der behandelten Fälle entspricht. Ketamin wurde in 78,5 % der Fälle bei traumatisierten Patienten eingesetzt, zu 5 % bei Patienten mit thorakalen Schmerzen, zu 3,5 % bei Patienten, die primär Schmerzen im Bewegungsapparat angaben, ohne dass eine traumatische Ursache zu Grunde lag. In 13 % der Fälle ließ sich eine Ursache des Schmerzes nicht erfassen (siehe Abbildung 20). thorakaler Schmerz 5% Bew egungsapparat 4% abdomineller Schmerz 0% Kopfschmerz 0% keine Angabe 13% Trauma
78% Abb.20:
Prozentuale Angabe der Schmerzursache bei Gabe von Ketamin. 46
Signifikant häufiger als andere Fachgruppen benutzten Neurologen in 4,6 % der Einsätze das Medikament (4,6 % vs. 2,1 1,3 %), gefolgt von Allgemeinmedizinern, die es 7 mal zum Einsatz brachten (2,2 %). Chirurgen injizierten bei 17 Patienten Ketamin, während Internisten, Anästhesisten und die Ärzte nicht genannter Fachrichtung sich deutlich zurückhielten mit der Anwendung (1,4 %), aber immer noch im Bereich der mittleren Streuung lagen (siehe Abbildung 21). 0 20 40 60 80 100 120
D o si eru ng ( m g ) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
n za h l (n ) Mittelw ert 37,8 34,6
15,0 46,2
34,8 24,6
35,7 34,1
Min. 15,0
10,0 7,5
10,0 10,0
7,5 7,5
7,5 Max.
112,5 75,0
22,5 112,5
112,5 56,3
112,5 112,5
StAbw 33,5
24,0 10,6
28,6 27,3
13,8 23,7
26,7 Anzahl
7 11
2 17
21 17
32 42
Allg.med. Anästhesie andere Chirurgie Innere Neurologie Facharzt Assitenzarzt Abb.21: Durchschnittliche Dosierung und Häufigkeit der Gabe von Ketamin bei den unterschiedlichen Fachgruppen. Am niedrigsten (15 mg vs. 32 11 mg) und am seltensten (1,4 %) wurde es von Ärzten der Gruppe der nicht näher bezeichneten Fachgruppe verabreicht. Signifikant höher dosierten Chirurgen das Medikament (46 mg vs. 32 11 mg). Einen signifikanten Unterschied zwischen der Anwendungshäufigkeit von Fachärzten und Weiterbildungsassistenten war nicht zu erkennen, jedoch sieht es hier auch so aus, dass Fachärzte durchschnittlich das Präparat höher dosierten (32,6 mg vs. 26,9 mg) als Assistenzärzte. 47
3.4 Zusammenfassung der einzelnen Schmerzmittelapplikationen Zusammenfassend lässt sich für die Schmerzmittel sagen, dass insgesamt 1035 Applikationen durchgeführt wurden. Davon wurde am häufigsten L-ASS (n=385) eingesetzt, gefolgt von Piritramid (n=243) und Morphin (n=148). Metamizol (n=109) wurde häufiger als Ketamin (n=74) und Fentanyl (n=54) verabreicht. Mit insgesamt 22 Applikationen hat Tramadol praktisch seinen Platz in der Notfalltherapie verloren (siehe Abbildung 22). Fentanyl
5% Morphin
14% Piritramid 23% L-ASS
38% Metamizol 11% Ketamin
7% Tramadol
2% Abb.22.
Prozentuale Angabe der verabreichten Analgetika. 3.5 Vergleich von Opioiden und Nichtopioiden Bei der vergleichenden Betrachtung im Hinblick auf die mittlere Dosierung der verschiedenen Stoffklassen fällt auf, dass im Bereich der leichten Schmerzen vermehrt Nichtopioide als Opioide eingesetzt wurden. Die mittlere durchschnittliche Dosierung der Nichtopioide liegt im Bereich dieser Patientengruppe bei 2 mg äquipotenter Morphindosierung gegenüber 0,8 mg bei Opioiden ( vgl. Abbildung 23). Bei den Patienten mit mittelstarken Schmerzen liegt die durchschnittliche Dosis der Nichtopioide nur noch geringfügig über derjenigen der Opioide (2,8 mg vs. 2,1 mg MÄ), sie steigt dagegen im Bereich der starken Schmerzen (5 mg vs. 5,3 mg) an. Bei Betrachtung dieser Angaben muss allerdings darauf geachtet werden, dass sehr häufig auch Nichtopioide und Opioide kombiniert wurden und von daher 48
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