Analgetische Therapie durch Notärzte im Rettungsdienst Eine retrospektive Analyse von 4045 Einsätzen unter besonderer Berücksichtigung der Facharztgruppen und patientenbezogener Parameter
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- Anhang....................................................................................... 94
3.3.1.1 Fentanyl....................................................................................................... 35 3.3.1.2 Morphin........................................................................................................ 37 3.3.1.3 Piritramid...................................................................................................... 38 3.3.1.4 Tramadol...................................................................................................... 40 3.3.2 Nichtopioide................................................................................................. 42 3.3.2.1 Lysinacetylsalicylsäure (L-ASS)................................................................... 42 3.3.2.2 Metamizol.................................................................................................... 43 3.3.3 Ketamin........................................................................................................ 45 3.4 Zusammenfassung der einzelnen Schmerzmittelapplikationen................... 46 3.5 Vergleich von Opioiden und Nichtopioiden.................................................. 47 3.6 Schmerzskala.............................................................................................. 48 3.7 Behandlungszeit.......................................................................................... 56 3.8 Glascow-Koma-Skala.................................................................................. 57 3.9 Schockindex................................................................................................. 58 3.10 NACA-Score................................................................................................ 59 3.11 Schmerzbehandlung bei Intubation............................................................. 62 4 Diskussion................................................................................. 64 4.1 Vergleich der analgetischen Potenz verschiedener Analgetika................... 65 4.2 Vergleich der verschiedenen Medikamente................................................. 66 4.2.1 Einsatz von Fentanyl.................................................................................... 66 4.2.2 Einsatz von Morphin.................................................................................... 67 4.2.3 Einsatz von Piritramid.................................................................................. 68 4.2.4 Einsatz von Tramadol.................................................................................. 69 4.2.5 Einsatz von L-ASS....................................................................................... 70 4.2.6 Einsatz von Metamizol................................................................................. 72 4.2.7 Einsatz von Ketamin.................................................................................... 73 4.3 Einflussfaktoren auf die analgetische Therapie........................................... 75 4.3.1 Schmerzskala............................................................................................... 75 4.3.2 Glasgow-Koma-Skala.................................................................................. 77 4.3.3 Kreislaufverhältnisse.................................................................................... 79 4.3.4 NACA-Score................................................................................................ 80
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6 Literatur..................................................................................... 85 7 Anhang....................................................................................... 94 7
1 Einleitung Die Behandlung von Schmerzen ist ein primäres Behandlungsziel in der Akutmedizin. Dennoch bestehen offensichtlich Defizite in der präklinischen Schmerztherapie. 80% der verunfallten Patienten, die im Stadtbereich Köln von einem Notarzt behandelt wurden, seien analgetisch nicht adäquat versorgt worden (Bouillion et al., 1996). Nicht ganz so schlechte, aber auch nicht ermutigende Ergebnisse zeigt eine Studie am Anästhesiologischen Institut der Ludwig-Maximilian Universität München, die zu dem Schluss kommt, dass nur 36,5 % der Patienten mit Schmerzen präklinisch analgetisch behandelt wurden ( Hofmann–Kiefer et al., 1998). Neuere Forschungsergebnisse über Zellmodulation und Bahnung im Rahmen der Schmerzverarbeitung belegen jedoch die Notwendigkeit, frühzeitig eine qualifizierte Schmerztherapie zu beginnen (Tölle et al., 2001). Sich intensiv mit der Entstehung, der Verarbeitung und Behandlung von Schmerzen zu beschäftigen, wurde durch die Einführung der Zusatzbezeichnung „Spezielle Schmerztherapie“ 1996 vom Deutschen Ärztetag noch unterstrichen. Dies trifft insbesondere auf den Einsatz von Schmerzmedikamenten bei Notarzteinsätzen zu, bei denen der Notarzt mit akut eingetretenen Krankheitsereignissen zu tun hat. Der Schmerz stellt eines der häufigsten Symptome in der Notfallmedizin dar und ist kein objektives, sondern in erster Linie ein subjektives Symptom (Schockenhoff, 1999). Die IASP (International Association for the Study of Pain) einigte sich 1986 auf die Definition, dass „Schmerz ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis, das mit aktuellen oder potentiellen Gewebeschädigungen verknüpft ist oder mit Begriffen solcher Schädigungen beschrieben wird.“ Vor dem Hintergrund dieser Definition wird deutlich, dass sich die Prognose schwer und schwerst erkrankter Patienten deutlich verbessert, wenn der Schmerz adäquat behandelt wird (Sefrin, 1997; Torres et al., 2001; Zenz et al., 1993). Bei einem akuten Schmerzereignis kommt es zu einem erhöhten Adrenalinausstoß aus der Nebennierenrinde. Dadurch werden zahlreiche endokrin - metabolische Reaktionen in Gang gesetzt oder verstärkt. Durch die generalisierte Vasokonstriktion, hervorgerufen durch eine Stimulation der alpha-, beta1- und beta-2-Rezeptoren kommt es auf der 8
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