Analgetische Therapie durch Notärzte im Rettungsdienst Eine retrospektive Analyse von 4045 Einsätzen unter besonderer Berücksichtigung der Facharztgruppen und patientenbezogener Parameter
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- 2.3 Analgetika
- 2.3.1 Opiate
Asbach 16%
Dierdorf 25%
Linz 22%
Neuw ied 37%
Abb.3: Verteilung der Notarzteinsätze im Rettungsdienstbereich Die Einwohnerzahl beträgt 184.797 Einwohner im gesamten Landkreis Neuwied auf einer Fläche von 446 km 2 . Im Stadtbereich Neuwied wohnen 66.852 Einwohner auf einer Fläche von 446 Quadratkilometern (Landkreis Neuwied, 2002). Die Standorte Linz, Dierdorf und Asbach decken im Rettungsdienstbereich (RDB) Montabaur, zu dem, wie in Abbildung 4 ersichtlich, der Landkreis Neuwied gehört, eine eher ländliche Struktur ab. In den Standorten Linz, Dierdorf und Asbach nehmen jeweils Notärzte am Rettungswesen teil. Zusätzlich gibt es im Landkreis Neuwied noch die Rettungswache Waldbreitbach, die aber nicht mit einem Notarzt besetzt ist und folglich nicht in die Studie miteinbezogen werden konnte. Von der Rettungswache in Neuwied Stadt werden überwiegend Rettungseinsätze im
Stadtbereich Neuwied und den umliegenden Stadtteilen gefahren. Durch diese Konstellation lassen sich möglicherweise Unterschiede in der Quantität der Analgesie in Abhängigkeit von der längeren bzw. kürzeren Behandlungszeit im ländlichen bzw. städtischen Bereich erkennen. Unter Behandlungszeit ist dabei die dokumentierte 18 Abb 4:
Rettungsdienstbereich Montabaur mit Landkreis Neuwied Abb.4:
Rettungsdienstbereich Montabaur mit Landkreis Neuwied
Zeit von Eintreffen des Notarztes bis zur Übergabe im jeweiligen Krankenhaus zu werten.
Im Landkreis Neuwied existiert ein bodengestütztes Notarztsystem, das als Rendez- vous-System organisiert ist. Die Notfallmeldungen werden durch den Disponenten in der Rettungsleitstelle Montabaur bearbeitet. Der Fahrer des Notarzteinsatzfahrzeuges (NEF) wird zeitgleich mit dem Notarzt über Funk informiert. Der landgestützte Notarzt kann durch den Rettungshubschrauber (RTH) unterstützt werden. Im Regelfall handelt es sich dabei um den im Nachbarkreis stationierten RTH in Koblenz. 50 Patienten (1,2 %) des Kollektives, wurden neben dem landgestützten Notarzt zusätzlich durch den Notarzt des Rettungshubschraubers versorgt. Teilweise wurde bereits vor dem Eintreffen des RTH eine Analgesie durchgeführt, teilweise jedoch erst durch die RTH-Besatzung. Da es wegen der unterschiedlichen Einsatzprotokolle nicht nachzuvollziehen war, inwieweit durch die Notärzte der Luftrettung zusätzlich schmerztherapeutische Maßnahmen durchgeführt wurden, konnte nur die Schmerzmitteldosis des verabreichenden landgestützten Notarztes Berücksichtigung finden. Tatsächlich ist aber davon auszugehen, dass bei den 50 lufttransportierten Patienten durchaus höhere Analgetikadosen gegeben wurden. Maßnahmen, die durch den im Rettungshubschrauber stationierten Notarzt veranlasst wurden, fließen allerdings nicht in die Untersuchungen mit ein, da die notwendigen Notarztprotokolle nicht vorlagen. So kann es in dem ein oder anderen Fall vorkommen, dass keine analgetischen Maßnahmen dokumentiert sind, durch den angeforderten luftgestützten Notarzt aber eine Analgesie bis hin zur Narkose durchgeführt wurde. Aus diesem Grund wird die dokumentierte Zahl der Einsätze des RTH erwähnt werden und auch in der Diskussion Beachtung finden müssen. Das Personal des Rettungsdienstes wird ausschließlich von Mitarbeitern des Deutschen Roten Kreuzes gestellt, gelegentlich kommt es bei Überschreitungen der Landesgrenze zu Nordrhein-Westfalen im nördlichen Teil des Kreises zur Zusammenarbeit mit Personal der Feuerwehr. Da es im Landkreis Neuwied so geregelt ist, dass das 19
Notarztprotokoll auch tatsächlich vom Notarzt ausgefüllt wird, sind diesbezüglich keine Abweichungen zu erwarten. 2.3 Analgetika In der Notfallmedizin werden Schmerzmittel eingesetzt, um das Befinden der Patienten zu verbessern und eine zusätzliche Verschlechterung des Zustandes zu verhindern. Das ideale Analgetikum im Rettungsdienst sollte dabei -eine hohe analgetische Potenz besitzen, -einen schnellen Wirkungseintritt und keine zu lange Wirkdauer haben, -es sollte nicht kumulieren und gut steuerbar sein und -es sollte keine Nebenwirkungen auf Herz-Kreislauf und Atmung zeigen (Dick, 1992; Freye, 1995). Dabei sprechen neurophysiologische und pharmakologische Gründe dafür, in erster Linie ein starkes Opioid einzusetzen (Sittl et al.,1994). Eine weitere Möglichkeit besteht im Einsatz von Nichtopioidanalgetika sowie von Ketamin, welches als Anästhetikum unter den Schmerzmitteln eine Sonderstellung einnimmt (Adams, 2001; Sefrin, 1997). Im Kreis Neuwied sind die Medikamentenbestände der Notarzt- und Rettungswagen einheitlich festgelegt. Diese werden in regelmäßigen Abständen von den Leitenden Notärzten und der Arzneimittelkommission aktualisiert. Zum Einsatz sind die Opioide Fentanyl, Piritramid (Dipidolor ), Tramadol und Morphinsulfat (MST) vorgesehen. An Nichtopioiden sind Metamizol, Paracetamol und Acetylsalicylsäure vorhanden. Ketamin wird in Form des linksdrehenden Enantiomers KetanestS eingesetzt.
Von den vier verwendeten Opiaten handelt es sich bei Fentanyl, Morphinsulfat und Piritramid um reine Agonisten, die ohne Probleme miteinander kombiniert werden können, so dass es zu keiner Verdrängung am -Liganden kommen kann. Tramadol 20
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