Çocuk Cerrahisi/1

6 - İnguinal Herniler
İnguinal kanal anatomisi:
 
Ön duvar: 
External oblik kasın aponeurozu. 
Arka duvar: 
Fasia transversalis. 
Üst
 
duvar: 
İnternal oblik ve transversus abdominis lifleri. 
Taban:
 
İnguinal ve lakünar ligamentler. 
İç halka: 
Fasia transversalis. 
Dış halka: 
External obliğin aponeurozu. İnguinal kanal erkeklerde spermatik kordu, 
kızlarda uterusun round ligamentini içerir. 
Spermatik kordun içerdiği anatomik yapılar:
Ductus deferens, a. testikularis, a. ductus deferens, a. 
cremasterica, plexus pampiniformis, genitofemoral sinirin genital dalı, lenf damarları. 
Etyoloji ve patogenez:
Patent proc. vaginalis, inmemiş testis, mesane extrofisi, artmış peritoneal sıvı (asit, 
ventriküloperitoneal şant, periton diyalizi), artmış intraabdominal basınç (gastroşizis, omfolosel, mekonyum 
peritoniti), kronik AC hastalığı (kistik fibröz ), konnektif doku hastalıkları. 
İnsidans:
Çocuklarda inguinal herni insidansı %0,8-4,4 arasındadır. Açık proc. vaginalis. Yaş ve matürite; 
yaşamın ilk yılında yüksek, prematürlerde yüksek (%16-25), VLBW infantlar. Cinsiyet; erkeklerde sık. 
Lokalizasyon; sağ tarafta sık. Aile hikâyesi. 
Kongenital inguinal herniler indirek hernilerdir. Kese epigastrik damarların lateralinden, internal ringten 
kanala girer ve eksternal ringten skrotuma iner. Buna karşılık akkiz olan direk herniler epigastrik damarların 
medialinden fasia transversalisteki bir defektten kanala girer. 
Klinik bulgular:
Artmış intraabdominal basınçla büyüyen, inguinal kanal kenarından çıkan düzgün kitle. 
Spermatik kord palpasyonla ipek gibi ve kalınlaşmıştır. Ağlayınca kitle skrotuma doğru uzar. İntestinal 
obstrüksiyon bulguları olabilir; safralı kusma, ADBG de hava sıvı seviyeleri.
Tedavi:
Cerrahi tedavi gerektirir. Çünkü inkarserasyon riski yüksektir. Günübirlik tedavi edilirler. 
Endotrakeal entübasyon tercih edilir. Bütün hastalara damar yolu açılır. Ağrı kontrolü için postop. NSAİD 
verilebilir. 
Kontralateral explorasyon:
Kontralateral herni gelişim oranı % 10 - % 15 kadardır.