Çocuk Cerrahisi/1

Rutin kontralateral 
explorasyon:
Sol tarafta hernisi bulunan 2 yaş altındaki kızlar, inkarsere hernili özellikle prematür çocuklar. 
Seçilmiş kontralateral explorasyon:
yaş, cinsiyet, herninin bulunduğu taraf, patent proc. vaginalis. 
İnkarserasyon ve strangülasyon:
Kesenin içindekilerle abdominal kaviteye itilememesine inkarserasyon denir. Redükte edilemeyen inguinal 
hernili çocuklarda tedavi gecikirse herni içindekilerin infarktı ile hızla strangülasyon gelişir. Yaşamın ilk 
yılında yüksektir. Prematür infantlarda düşüktür. Kızlarda inkarsere herni insidansı yüksek, strangülasyon 
insidansı düşüktür. 
Teşhis:
İrritabilite, kasıkta ağrı, safralı kusma. Hassas, ödemli ve redükte edilemeyen kitle. Dışkıda kan 
olabilir, deride renk değişikliği, ateş. ADBG‟de parsiyel veya komplet obstrüksiyon bulguları. 
Ayırıcı tanı:
Testis torsiyonu, inguinal veya femoral lenfadenit, apendiks testis torsiyonu, nuck kanalı veya 
kord hidroseli. 
Tedavi:
Nonoperatif tedavi:
Sedasyon yapılır ve redüksiyon denenir. 
Cerrahi tedavi:
NGS takılır, IV mayi 
verilir. Geniş spektrumlu antibiyotik başlanır. Sıvı elektrolit dengesi düzenlendiğinde operasyon yapılır. 
İnguinal herninin postoperatif komplikasyonları:
skrotal ödem, iatrojenik inmemiş testis, rekürrens, vas 
deferens yaralanması, testiküler atrofi, intestinal yaralanma, mortalite, kesi enfeksiyonu. 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/17 
7 - İnmemiş Testisin Sınıflandırılması
Palpabl testis:
1.İnmemiş testis, 2.Ektopik testis, 3.Retraktil testis, 4.Ascending testis. 
Nonpalpabl testis:
1.İntraabdominal testis, 2.Absent testis (vanishing testis, testiküler agenezis). 
İnmemiş testis; eksternal ringin dışında, üstünde, lateralinde, skrotum boynunda, süperfisyal inguinal poşta 
bulunabilir. Ektopik testis; perinede, femoral bölgede, pubopenil bölgede veya transvers ektopiye sekonder 
olan kontralateral hemiskrotumda olabilir. 
Retraktil testis:
Retraktil veya yoyo testis adı verilen bu durumda hiperaktif kremaster refleksi nedeni ile 
testis yüksek skrotal pozisyonda veya dış halka dışında süperfisyal inguinal poşta yer alır ve hafifçe 
sıvazlanarak skrotum derinliğine indirilebilir. Retraksiyon, düşük temperatür veya genitofemoral sinirin 
kutanöz dalının stümülasyonu sonucu ortaya çıkar. Retraktil testisli çocuklarda infertilite oranı, normal 
popülâsyondan farklı değildir. İlk 3 ay içinde kremaster refleksi inaktiftir. Buna karşılık, ilk aylarda skrotum 
içinde olduğu bilinen testisin daha sonra yukarı çıkması retraktil testis olarak yorumlanmalıdır. 
Nonpalpabl testis:
% 5-28 arasındadır, % 45 anorşik, % 30 intraabdominal, % 25 inguinal kanaldadır.