Çocuk Cerrahisi/1

Peritoneal lavaj sıvısının pozitif olması:
100.000 eritrosit/mm3‟den fazla olması (çocuklarda 
tartışmalıdır), 500 WBC/mm3‟den fazla olması, amilaz miktarının artması, periton sıvısında safra, bakteri 
veya barsak içeriğinin görülmesi. 
Çocuklarda resüsitasyona cevap:
Kalp hızı < 100, TA > 80 mmHg, nabız basıncı > 20 mmHg, deri rengi 
normale döner, ekstremite sıcaklığı artar, şuuru açılır, idrar çıkışı > 2 ml/dk. 

---

Enes Başak
Çocuk Cerrahisi/21 
ABC‟den sonra:
NG sonda, foley sonda, EKG monitorizasyonu, ayrıntılı FM. Lab: kan grubu, hemogram, 
kan gazı, idrar analizi yapılır. 
Resüsitasyon sırasında yapılan hatalar:
Hipotermi, az sıvı verilmesi, çok sıvı verilmesi, hipokarbi, ilaç 
dozlarının yanlış uygulanması, yetersiz değerlendirme, dökümantsayonun olmaması. 
Resüsitasyon sırasında:
Her 4 ünite kan trasfüzyonundan sonra: 20 ml/kg taze donmuş plazma, 20 cc/kg 
trombosit süspansiyonu. Arteriyel pH 7.30‟un altında indiği takdirde: 1-3 mEq/ kg Na bikarbonat. İyonize 
Ca < 2 mEq/lt olursa: 10-20 mg/kg % 10 ca glukonat verilmelidir. 
Abdominal yaralanmaların değerlendirilmesi:
Çocuklarda erken gastrik dekompresyon:
 
Fizik ve radyolojik 
muayeneyi kolaylaştırır, aspirasyonu azaltır, hipoventilasyonu önler. Hipotansif bir çocukta nazal ya da 
gastrik tüpün uygun şekilde yerleştirilmesinden sonra sebat eden distandü bir karnın olması: retrohepatik 
kaval yaralanmalarından sonra, massif hemoperitoneumu düşündürür. 
Diagnostik peritonal lavaj 
endikasyonları:
Uzun süren anestezi veya cerrahide, gözlem gerektiren hastalarda, CT de solid organ 
yaralanması olmayan serbest periton sıvısı olanlarda yapılır. 
Pelvik yaralanamaya bağlı olarak retroperitona olan önemli kanamalar öldürücü olabilir. Direk cerrahi 
müdahale önemli morbidite ve potansiyel mortaliteye neden olur. Çocuklardaki tüm perineal yaralanmaların 
muayenesi, ameliyathanede ve anestezi altında yapılmalıdır. Sedasyonlu ve sedasyonsuz acil servis içinde 
yapılan değerlendirme, suboptimal olup gözden kaçan yaralanmalara ve yetersiz tedaviye neden 
olabilmektedir. Rektal ve perineal yaralanmaların önemli bir kısmında cinsel olarak kötüye kullanma 
görülür. 
Laparotomi tekniği:
Hasta klavikuladan uyluklara kadar hazırlanmalıdır. Gerektiğinde kan transfüzyonu 
yapılır. Organlar eksplore edilir. Küçük retroperitoneal hematomlar ile büyük veya genişleyen bir hematom 
varsa retroperiton eksplore edilmelidir. 
Spesifik organ yaralanmaları:
Dalak yaralanmaları:
Sol üst kadran, sol hemitoraks, sol flank bölgesinin travamalarında. Karın ağrısı sol 
omuza veya sırta yayılabilir. USG, CT ve Tc99m KC ve dalak sintigrafisi yapılır. Yaklaşık % 90‟ı 
nonoperatif tedavi edilir. Sol renal ve diyafragmatik yaralanmalar, künt splenik yaralanmalarla beraber 
olabilir. Dalağın yeterli immün fonksiyonu için % 30-50 korunması gerekir. Dalağın % 50 veya daha 
fazlasının çıkarıldığı durumlarda immünizasyon yapılmalıdır. Splenektomiden sonra en az 1 yıl süre ile 
pnömokokal proflaksi yapılmalıdır.