|
Khdak khdak
|
tarix | 15.10.2018 | ölçüsü | 1,99 Mb. | | #74008 |
|
KHDAK KHDAK Lokal İleri Hastalık Kemoradyoterapi Eş Zamanlı veya Ardışık Erken Evre Adjuvan Neoadjuvan ?? KHAK Sınırlı Hastalık Kemoradyoterapi Yaygın Hastalık Kemoterapi
Kanser patolojik tanısının konulması Kanser patolojik tanısının konulması Evreleme ve tedavi planlama Tedaviyi etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi
Tedavi hedefinin belirlenmesi Tedavi hedefinin belirlenmesi - Kür
- Semptom palyasyonu
- Yaşam sürüsinde uzama
Uygulanacak kemoterapinin - Süresi
- Sayısı
- Toksisitesi
- Yanıt değerlendirilmesi
Hastanın tedavi hedefi nedir ? Hastanın tedavi hedefi nedir ? Hastanın kemoterapi ile ilgili düşüncesi nedir? - Tedavi hedefi yaşam kalitesinin artması
- Minimal toksik KT eşik sağkalım artışı 4,5 ay
- Ağır toksik KT eşik sağkalım artışı 9 ay
ECOG Performans durum PS:0 ECOG Performans durum PS:0 n=893 Kilo kaybı Metastaz varlığı Büyük hücreli kanser Cinsiyet Veterans’ Perfomans durumu Lung Group Kilo kaybı n=5000 Hastalık yaygınlığı SWOG Perfonmans durumu n= 2531 Yaş Cinsiyet Cisplatin KT kullanımı Laboratuvar parametreleri (LDH, Albumin, Hemoglobin, …)
Karnofsky indeks Skor Karnofsky indeks Skor Normal, yakınması yok 100 Normal aktivitesini yapabiliyor 90 Hastalığın minör bulgu ve belirtisi var 80 Kendine bakabilir, normal aktivite ve işini yapamaz 70 Gereksinimlerini karşılayabilir, nadir yadım gerekir 60 Sıkça yardım ve tıbbi bakım gerekir 50 Özel bakım ve yardım gerekir 40 Hastane bakımı gerektirecek derecede sakat 30 Çok hasta, hastanede aktif destek tedavisi gereksinimi 20 Ölmek üzere 10 Ölüm 0
Performansı 0-1 olan olgular kemoterapiden yarar görür. Performansı 0-1 olan olgular kemoterapiden yarar görür. Performansı 2 olan olgulara rutin olarak kemoterapi önermek için yeterli veri yoktur. KHAK kemosensitif bir tümör olduğundan düşük performanslı olgulara da kemoterapi uygulanabilir.
Yaşlı ve genç grupta sağ kalım farklılığı (p=0,08) Yaşlı ve genç grupta sağ kalım farklılığı (p=0,08) Yaşlı ve genç grupta hastalığa spesifik sağkalım farklılığı (p=0.45) Toksite farklılığı saptanmamıştır >75 yaş Adjuvan tedavi önermek için veri yoktur Tedavi; yaşam beklentisi, tedavi töleransı, hasta tercihi, komorbidite duruma göre planlanmalıdır
Fonksiyonel durumu Fonksiyonel durumu Komorbid hastalıkları Beslenme durumu Psikolojik durumu Bilişsel düzeyi Sosyal desteği Kişinin fizyolojik yaşı değerlendirilerek kişiye özel tedavi planlanmalıdır.
Akciğer kanserli hastaların %20’sinde en az 1 eşlik eden hastalık buluyor Akciğer kanserli hastaların %20’sinde en az 1 eşlik eden hastalık buluyor 70 yaş üzerinde bu oran %60’a yükselir. Birden fazla eşlik eden hastalık prognozu kötüleştiriyor Komorbidite için kullanılan ilaç sayısı arttıkça Kemokropotik ilaçlarla etkileşimi artırıyor Kemoterapötiklerin AUC etkileniyor Toksite artıyor Komorbiditesi olan olgularda toplam kür sayısı ve doz yoğunluğu azalıyor
Akciğer kanserinde kemoterapi yaşam kalitesini arttırır Akciğer kanserinde kemoterapi yaşam kalitesini arttırır Hastanın bazal yaşam kalitesi değeri önemli bir prognostik değerdir Yaşam kalitesinde tedavi sürecinde oluşan değişiklikler de prognostik öneme sahiptir Yaşam kalitesi değerlendirme anketlerine komplians düşüktür.
Sağkalım Sağkalım Hastalıksız sağkalım Subjektif değişim (Yaşam Kalitesi)
Ölçülebilir lezyonlar Ölçülebilir lezyonlar > 20 mm konvansiyonel > 10 mm Spinal CT Max.5 / organ Toplamda 10 lezyon Bazal en uzun çapların toplamı En uzun bazal çap Ölçülemeyen lezyonlar
Kemoterapi uygulaması sırasında oluşan yan etkiler - Ekstravazasyon
- Hipersensitivite reaksiyonları
Kemoterapi uygulaması sonrasında oluşan yan etkiler - Myelosupresyon
- Bulantı kusma
- Mukozit
- Alopesi
- İlaca spesifik yan etkiler
Uzun dönem komplikasyonları - İkincil kanser gelişimi
- Sterilite
Kemoterapi uygulaması sırasında oluşan yan etkiler Kemoterapi uygulaması sırasında oluşan yan etkiler - Ekstravazasyon
- Hipersensitivite reaksiyonları
Kemoterapi uygulaması sonrasında oluşan yan etkiler - Myelosupresyon
- Bulantı kusma
- Mukozit
- Alopesi
- İlaca spesifik yan etkiler
Uzun dönem komplikasyonları - İkincil kanser gelişimi
- Sterilite
Beyaz küreler sitotoksik etkiye en hassa hücrelerdir Beyaz küreler sitotoksik etkiye en hassa hücrelerdir İlaç uygulanmasından 5-7 gün sonra düşer Tedavi öncesi Nötrofil sayısı >1500/mm3, Trombosit >100.000/mm3 Bu değerlere ulaşana kadar kemoterapi 1 hafta ertelenir. Değerlere ulaşınca tam doz verilir daha düşük olduğunda ise doz küçültülür
Advers olaylar akut, geç, kronik veya kalıcı ayrımı yapılmaksızın dökümente edilir. Advers olaylar akut, geç, kronik veya kalıcı ayrımı yapılmaksızın dökümente edilir. Advers olay uygulanan tedavi veya yöntem ile ilişkili olsun olmasın dökümente edilir. Advers olay patofizyolojik ve anatomik olarak kategorize edilir. Advers olay - semptom, bulgu, hastalık şeklinde (Anormal laboratuar bulgusu dahil) olabilir Advers olay kodlanır, kısaltma kolonu, dikkat ve düşünceler eklenebilir.
Dostları ilə paylaş: |
|
|