Perikard kist: Olgu Sunumu
Özet
Nonneoplastik mediastinal kistler primer mediastinal lezyonların yaklaşık %20'sini oluştururken, bunların
%20-30'unu perikardial kistler oluşturur. Genelde konjenital olan bu lezyonlar 4 ve 5'inci dekatta
semptomatik hale gelirler. Konjenital perikardial kistler genelde asemptomatik olup rutin akciğer
grafilerinde tesadüfen saptanırlar. Genellikle kardiofrenik açıda, özellikle sağ tarafta yerleşirler. Nadiren sol
kostofrenik açıda, hilusta, arkus düzeyinde ve üst mediastende görülürler. Diğer lezyonlarla sıklıkla
karıştırılan bir hastalıktır. Çalışmamızda, sağ üst kadranda ağrı ve öne eğilmeyle artan nefes darlığı, göğüs
ağrısı şikâyetiyle kliniğimize müracaat eden, bilgisayarlı toraks tomografisi ve magnetik rezonans
görüntülemede hidatik kist ile diyafragma hernisi ayrımı yapılamayan ve torakotomide perikard kisti olduğu
görülen 34 yaşında kadın hastayı sunmayı amaçladık. Perikard kisti göğüs ağrısı olan hastalarda ön tanılarda
unutulmaması gereken bir patolojidir.
Anahtar kelimeler: Perikard Kisti, Toraks, Bilgisayarlı Tomografi, Magnetik Rezonans
Abstract
Nonneoplastic mediastnal cysts occupy approximately 20% of primer mediastinal lesions and pericardial
cysts account 20-30% of mediastinal cysts. Generally these cysts have congenital origin and become
symptomatic in the 4th or 5th decades. Patients with congenital pericardial cysts are usually asymptomatic
and cysts are detected incidentally on radiographic examination. They are usually located in right
cardiophrenic sinus and less frequently in left costaphrenic sinus, hilus and upper mediasten. . Differential
diagnosis of pericardial cyst is complicated. We aimed to present 34 years old female patient that reffered to
our clinic with right upper quadrant pain, dyspnea by leaning and chest pain. Patients was misdiagnosed as
hydatic cyst or diaphragmatic hernie by magnetic resonance and computed tomography examination
however thorcotomy revealed out pericardial cyst. Pericardial cyst should be taken into consideration in the
differential diagnosis of mediastinal lesions.
Key words: Pericardial Cyst, Thorax, Computed Tomography, Magnetic Resonance
Pericardial Cyst: A Case Report
Muharrem ÇAKMAK, Mehmet Nail KANDEMİR
Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi Kliniği, Diyarbakır.
Yazışma adresi: Dr. Muharrem ÇAKMAK, Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs
Cerrahisi Kliniği, Diyarbakır Tlf: 05333016897 Email: drcakmak@gmail.com
Geliş tarihi / Received: 31.01.2015
Kabul tarihi / Accepted: 29.04.2015
Olgu Sunumu
Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi (Journal of Harran University Medical Faculty) Cilt 12. Sayı 2, 2015
288
Giriş
İlk perikardial kist rezeksiyonu, 1934 yılında
Pickhardt tarafından yapılmıştır (1). İlk
perikardial kist tanımlaması ise Lillie ve
arkadaşları tarafından, kalbi çevreleyen kistik
lezyon olarak, 1940 yılında yapılmıştır (2).
Lambert, 1940 yılında, perikardial kistin,
embriyonik dönemde, lakünalardaki füzyon
defektinden kaynaklandığını bildiren ilk yazardır
(3).
Konjenital orijinli olan bu lezyonlar
genelde yetişkinlerde (4-5'inci dekatlarda)
görülür. Ağrı, nefes darlığı, kardiyak basıya bağlı
semptomlarla ortaya çıkabilir (4). Tanı akciğer
grafisi, bilgisayarlı tomografi ve ekokardiyografi
ile konur (5). Perikardiyal kistin tedavisi, basit bir
aspirasyon şeklinde olabileceği gibi torakotomi ya
da video yardımlı torakoskopik cerrahi
yöntemiyle de yapılabilir (6).
Çalışmamızda, perikardial kist, bronkojenik kist,
hidatik kist, diyafragmatik ya da hiatal herni
ayrımı yapılamayan perikardiyal kisti dökümante
etmeyi amaçladık.
Olgu
34 yaşında kadın hasta, sağ üst kadranda ağrı ve
öne eğilmeyle artan nefes darlığı, göğüs ağrısı
şikâyetiyle polikliniğimize müracaat etti. Fizik
muayenede, her iki hemitoraks solunuma eşit
katılıyor, dinlemekle bilateral akciğer sesleri
doğaldı. Özgeçmiş ve soygeçmişinde herhangi bir
özellik yoktu. Laboratuvar tetkikleri normal olan
hastanın çekilen posteroanterior akciğer
grafisinde, kalbin sağ kenar komşuluğunda,
ventrikül ve diyafragma ile sınırları seçilemeyen,
düzgün kontürlü opak görünüm mevcuttu.
Hastaya çekilen kontraslı bilgisayarlı toraks
t o m o g r a f i s i , s a ğ k a r d i y o f r e n i k s i n ü s
lokalizasyonunda düzgün kontürlü 7,5 cm çapında
hipodens sıvı (hidatik kist? diyafragma hernisi?),
sağ akciğer alt lobda 7 mm çapında düzgün kontürlü
subpevral nodül şeklinde raporlandı (Resim 1).
Radyoloji tarafından, lezyonların içeriğinin
karakterizasyonu ve sınırlarının daha iyi gösterilmesi
için manyetik rezonans görüntüleme tetkiki istendi.
Manyetik rezonans görüntüleme tetkiki, sağ
kardiyofrenik lokalizasyonda düzgün sınırlı 8,5x4,5
cm boyutta, T1A sekanslarda hipointens, T2A
sekanslarda hiperintens, heterojen yapıda kistik
görünüm ve bu kistik lezyonun, supradiafragmatik
yerleşimli olup karaciğere süperiordan indentasyon
(hidatik kist? diyafragma hernisi?) gösterdiği
izlenmektedir şeklinde raporlandı (Resim 2).
Hastaya sağ posterolateral torakotomi yapıldı.
Lezyonun perikard ile bağlantılı olduğu görüldü.
Kist eksize edildi (Resim 3, 4). Patoloji sonucu
perikardial kist olarak raporlandı.
Tartışma
Perikardial kistler, nadir görülen anomalilerdir.
İnsidansı yüz binde birdir (7). Çoğunlukla yetişkin
populasyonda ve genellikle sağ anterior
kardiyofrenik açıda görülen mediastinal kitlelerdir
(8).
Bu kistler açık renkte, seröz sıvıyla dolu lezyonlardır.
Malign değişim göstermezler, eğer lezyonda, zaman
içinde radyolojik değişim gözlenir ya da
semptomlara neden olursa rezeke edilirler (9). Bizim
hastamızdaki lezyon, yaygın damar ağına sahip, içi
sıvı ile dolu ve semptomatik bir lezyondu.
Perikardiyal kistlerin etiyolojileri tam olarak belli
değildir ama perikardiyumla ilişkili mezenkimal
lakünalardaki füzyon defektinden kaynaklandığına
inanılır. Bu kistler tek sıralı mezenkimal hücrelerden
oluşan uniloküler, pürüssüz bir duvara sahiptirler ve
ç e ş i t l i k a l ı n l ı k l a r d a f i b r ö z d o k u l a r l a
çevrelenmiştirler (3).
Semptomlar, son derece nadirdir. Fakat büyük
kistlerde, göğüs ağrısı, kardiyak tamponand ve
Perikard Kist
289
Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi (Journal of Harran University Medical Faculty) Cilt 12. Sayı 2, 2015
dispnenin olduğu bildirilmiştir (10, 11, 12). Ayrıca
kist içine kanama, kist rüptürü, kalbe bası
sonucunda hemodinamik değişiklikler, bronş
basısı, ventrikül duvarında erezyon gibi
perikardiyal kiste bağlı komplikasyonlarda
bildirilmiştir (13,14, 15). Olgumuzda sağ üst
kadranda ağrı, nefes darlığı, göğüs ağrısı
mevcuttu. Herhangi bir komplikasyon yoktu.
Tanı, genelde tesadüfen konur. Lateral akciğer
grafisinde, göz yaşı damlası görünümü
karakteristiktir. Toraks tomografisi ile kiste ait
özellikler daha rahat tanınır. Manyetik rezonans
görüntüleme, özellikle atipik lokalizasyonlu
perikardial kistlerde, kistin tanı ve takibinde
seçilmesi gereken görüntüleme yöntemidir.
Ekokardiyografi ile kalp ve kist arasındaki
sitrüktürler görülebilir (16).
Tedavide, perkütan aspirasyon semptomatik
lezyonlar için düşünülebilir. Tanısı tam olarak
konulamayan, semptomatik kistlerde posterolateral
torakotomi ya da video yardımlı torakosjkopik
cerrahi, diğer tedavi yöntemleridir (11).
Sonuç olarak, perikardiyal kist, nadir görülmesine
rağmen, göz önünde bulundurulması gereken,
mediastinal bir lezyondur.
R e s i m 1 : S a ğ k a r d i y o f r e n i k s i n ü s
lokalizasyonunda düzgün kontürlü 7,5 cm
çapında hipodens lezyon (hidatik kist?
Diyafragma hernisi?), sağ akciğer alt lobda 7
mm çapında düzgün kontürlü subpevral nodül.
Resim 2: Sağ kardiyofrenik lokalizasyonda düzgün sınırlı
8,5x4,5 cm boyutta, T1A sekanslarda hipointens, T2A
sekanslarda hiperintens heterojen içyapıda kistik
görünüm izlenmektedir. Kist supradiafragmatik
yerleşimli olup karaciğere süperiordan indentasyon
(Hidatik kist? Diyafragma hernisi?) göstermektedir.
Perikard Kist
Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi (Journal of Harran University Medical Faculty) Cilt 12. Sayı 2, 2015
290
Resim 3: Lezyonun sağ posterolateral torakotomi ile eksplorasyonu
Resim 4: Eksize edilmiş perikard kisti
Kaynaklar
1. Pickhardt QC. Pleurodiaphragmatic cyst. Ann Surg
99:814, 1934.
2. Lillie WI, McDonald JR, Clagett OT. Pericardial
celomic cysts and pericardial diverticula. A concept of
etiology and report. J Thorac Surg 1950;20(3):494-504.
3. Lambert AVS. Etiology of thin-walled thoracic cysts.
J Thorac Surg 10:1, 1940.
4. Strollo DC, Rosado-de-Christenson ML, Jett JR.
Primary mediastinal tumors Part II. Tumors of the
M i d d l e a n d P o s t e r i o r M e d i a s t i n u m . C h e s t
1997;112(5):1344-57.
5. Unverferth DV, Wooley CF. The differential diagnosis
of paracardiac lesions: pericardial cysts. Cathet
Cardiovasc Diagn 1979;5(1):31-40.
6. Okubo K, Chino M, Fuse J. Life-saving needle
aspiration of a cardiac-compressing pericardial cyst. Am J
Cardiol 2000;85(4):521.
7. Le Roux B. Pericardial coelomic cysts. Thorax
1959;14:27–34.
8. Feigin D. Pericardial cysts. A radiologic-pathologic
correlation and review. Radiology 1977;125(1):15–20.
9. Brown K, Aberle DR, Batra P, Steckel RJ. Current use
of imaging in the evaluation of primary mediastinal
masses. Chest 1990;98(2):466–73.
10. McLeod A, Dewhurst N. An unusual cause of chest
pain. Scott Med J 2002;47(1):38–9.
11. Okubo K, Chino M, Fuse J, et al. Life-saving needle
aspiration of a cardiac-compressing pericardial cyst. Am J
Cardiol 2000;85(4):521.
12. Satur C, Hsin M, Dussek J. Giant pericardial cysts. Ann
Thorac Sung 1996;61(1):208–10.
13. Borges AC, Gellert K, Dietel M. Acute right-sided heart
failure due to hemorrhage into a pericardial cyst. Ann
Thorac Surg 1997;63(3):845-847.
14. Klatte EC, Yüne HY. Diagnosis and treatment of
pericardial cysts. Radiology 1972; 104(3):541-544.
15. Chopra PS, Duke DJ, Pellett JR, Rahko PS. Pericardial
cyst with partial erosion of the right ventricular wall. Ann
Thorac Surg 1991;51(5):840-842.
16. Vinee P, Stover B, Sigmund G. MR imaging of the
pericardial cyst. J Magn Reson Imaging 1992;2(5):593-
596.
Perikard Kist
291
Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi (Journal of Harran University Medical Faculty) Cilt 12. Sayı 2, 2015
Dostları ilə paylaş: |