11
oluşan masraflar, PRP (Platelet Rich Plasma) kaplıca kür merkezlerinden alınan tüm hizmetler, masaj giderleri, diyet uzmanları,
çamur banyoları, zayıflama merkezleri, jimnastik salonları ve benzeri yerlerde yapılan her türlü masraf, antiaging uygulamaları için
yapılan her türlü masraf, beslenme ve diyet için yapılan her türlü teşhis ve tedavi masrafları, estetik güzellik merkezlerinde oluşan
her türlü masraf, ses ve konuşma terapisi masrafları,
5.25 -
Saç dökülmesi için yapılan her türlü muayene, teşhis ve tedavi masrafları, terleme tedavisi, iyontoforez, botox uygulamaları,
orlistat ve türevleri ile yapılan tedaviler (xenical caps, v.b.), sibutramine ve türevleri ile yapılan tedavi masrafları (reductil caps,
v.b.),
5.26 -
Reçeteye yazılsa dahi; Tarım ve Köyişleri Bakanlığından onaylı, Sağlık Bakanlığı’ndan ithalat izni ile ithal edilen ve ilaç
ruhsatı olmayan drog, vitamin ve gıda destek ürünleri, tıbbi meyve tuzları ve tıbbi gazozlar, bitkisel zayıflatıcılar, kepek ve bitki
lifleri, suni tatlandırıcılar, sigara bırakmak amacı ile kullanılan nikotin preparatları, kontakt lens bakım preparatları, her türlü diş
macunu, ağız ve diş bakım preparatları, her türlü tıbbi çaylar, ilaç formunda hazırlanmış bitki ve bitki elemanları ile bitkisel ekstre
distilat gibi fraksiyonları ihtiva edenler, T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmamış preparatlar, her türlü sabun,
kepeklenmeyi ve saç dökülmesini önleyen müstahzarlar, saç veya kepek şampuanı, cilt kremi, cilt sabunu, kozmetik ürünler,
termofor, termometre v.b. masrafları,
5.27 -
Sigortalının sigorta başlangıç tarihinden sonra geçirebileceği bir trafik kazası sonucu hasara uğramış çene ve dişlerinin eski
halini alması için yapılan masraflar dışında diş hekimlerince diş, dişeti ve çeneye yapılan her türlü müdahale, teşhis ve tedavi
masrafları,
5.28 -
Gözlük-cam-çerçeve, kontak lens ve solüsyonları, diş protezleri, tekerlekli sandalye, işitme cihazı, , ortopedik bot-taban-
terlik-ayakkabı masrafları,
5.29 -
Çocuk bezi, mama, biberon, emzik, bebek bakım kremleri v.b. masrafları,
5.30 -
Her türlü profesyonel ve/veya tehlikeli, ekstrem (uç, aşırı) sporlar (dağcılık, paraşütcülük, havada yolculuk dışı uçuş, su altı
sporları, ralli, motokros, atv kullanımı,
vb.) ve bunlara ilişkin spor müsabakaları ile sürat ve mükavamet yarışları yapılması sırasında
meydana gelen sakatlık ve yaralanmalara ait giderler, sigortalının ehliyetsiz araç kullanımına bağlı her türlü kaza,
5.31 -
Grevlere, lokavtla ilgili işçi hareketlerine, halk hareketlerine, kavgalara iştirakin doğuracağı sakatlıklar ve gerektirdiği teşhis
ve tedavi masrafları,
5.32 -
Hastanede ayakta ya da yatarak tedavi sırasında sağlanan özel hemşirelik hizmetlerine ait masraflar,
5.33
- Sigortalının hastalığı ile uzmanlık alanı uyuşmayan doktorlardan alınan sağlık hizmeti giderleri,
5.34 -
Robotik cerrahi ile yapılan operasyonlarda robot kullanım v.b. masrafları,
5.35
- Tedavinin tıbben yatarak yapılmasının gerekli olduğu durumlarda poliçede belirtilen teminat limit ve uygulamalarının
kapsamı haricinde günlük hastane giderleri tazminatı,
5.36
- Sigortalının hastalık sonucu çalışamaması nedeniyle elde edemediği kazançlar için günlük iş görememe parası,
5.37
- Sigortalı bakıma gereksinim duyar duruma geldiği taktirde, Evde Hemşire Bakım Teminatı kapsamına girmeyen nedenlerden
doğan bakım giderleri veya gündelik bakım parası,
5.38 -
Poliçede belirtilen teminat, limit ve uygulamalar haricindeki tüm masraflar ile poliçe ek şartlarında belirtilen kapsam dışı
özel durumlar.
12
6- COĞRAFİ KAPSAM :
Bu sigorta, Plan F haricinde, poliçede belirtilen limit ve muafiyetler dahilinde tüm dünyada geçerlidir. Türkiye Cumhuriyeti coğrafi
sınırları içinde ikamet eden kişilere poliçe yapılabilir. Poliçe vadesi içinde Türkiye sınırları dışındaki toplam kalış süresi azami 180 gün
ile sınırlıdır.
Ancak, Türkiye dışında yapılacak tedavi masrafları aşağıda belirtilen kayıt ve şartlarla teminat altına alınır.
Yurtdışında gerçekleşen ayakta/yatarak teşhis ve tedavi masraflarına ait belgeler İngilizce ve Fransızca dışında bir dil ile
düzenlenmişse bu belgelerin Türkçe’ye çevirisi yeminli tercümana yaptırıldıktan sonra tazminat talebinde bulunulması gereklidir.
6.1- YATARAK TEDAVİ MASRAFLARI İÇİN :
i- Turkuaz, Eko Turkuaz, Plan A, E, G, K, K1, K2 ve L için;
Sigortalının Türkiye'de ortaya çıkmış ancak tedavisi yurt dışında gerçekleşen masrafları ile yurt dışında seyahatte iken ortaya çıkan
ani hastalık ve / veya sakatlık sonucu yaptığı masraflar için sigortacının sorumluluğu, poliçede yazılı ilgili teminat limiti dahilinde
İstanbul'da bulunan Acıbadem Hastaneler Grubu ve / veya muadili tam teşekküllü özel bir hastanenin belirlediği ve tedavinin
gerçekleştiği tarihte uygulanan ilgili hastanenin Groupama Sigorta için belirlemiş olduğu tedavi / ameliyat ücreti veya varsa paket
ücreti ile staff hekim / staff operatör ücretleri ile sınırlıdır.
Türkiye'de ortaya çıkmış ancak tedavisi yurt dışında planlanan rahatsızlıkların yurt dışındaki tedavi kuruluşuna doğrudan
ödenebilmesi için, sigortalının bu amaçla yurt dışına çıkmadan en geç 10 gün önce durumu sigortacıya ihbar etmesi gerekmektedir.
İhbar süresine uyulmaması halinde özel şartlar madde 8.1 hükümleri geçerli olacaktır. Yurt dışındaki hastaneye doğrudan ödeme,
yukarıda belirtilen esaslara göre “TL’’ olarak hesaplanan tazminat tutarı fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz satış kuruna
göre hastane tarafından talep edilen döviz cinsine çevrilerek yapılır. Özel şartlar madde 8.1 hükümleri dahilinde yapılan tazminat
ödemeleri ise fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz satış kuru üzerinden “TL’’ olarak yapılır. Türkiye'de tedavisinin olmadığı
sigortacının görevlendireceği doktor ve doktorlarca onaylanan hastalıklar için yurt dışında gerçekleşen tedavi masrafları poliçede
belirtilen teminat limiti ve uygulamaları dahilinde karşılanır.
ii- Turkuaz, Eko Turkuaz, E, G, K, K1 ve K2 için;
Türkiye’de tedavisinin olmadığı sigortacının görevlendireceği doktor ve doktorlarca onaylanan hastalıkların yurt dışında gerçekleşen
tedavi masrafları için, gerçekleşen masrafın 50.000 $'ı aşması halinde, sigortalı ABD / Kanada'da gerçekleşen tedavilerde aşan
kısmının % 40'ına, ABD / Kanada dışında herhangi bir ülkede gerçekleşen tedavilerde aşan kısmın % 25'ine katılır. Yurt dışında
gerçekleşen tedavilerde Oda-Refakatçi ve Yoğun Bakım Üniteleri teminatları bakımından sigortacının sorumluluğu teminat limit ve
uygulamaları dahilinde tedavi tarihindeki Acıbadem Hastaneler Grubu tarafından Groupama Sigorta için uygulanan Oda - Refakatçi
ve Yoğun Bakım ücretleri ile sınırlıdır.
iii- Plan F için;
"Acil Müdahale Teminatı" haricindeki tüm teminatlar için sadece, Türkiye sınırları içerisinde geçerlidir. Acil Durum tanımına uyan
hallerde, yurt içi ve yurt dışı tüm hastanelerde ilgili teminat limiti ve uygulamaları dahilinde, özel şartlar madde 8.1 hükümlerine
göre geçerlidir. Madde 2.20'deki "acil durum" tanımına uyan hallerde, yurt dışındaki tüm hastanelerden alınan hizmetlerin bedelinin
müdahalenin gerçekleştiği tarihteki tarife tablosunda belirtilen oranının altında kalması halinde sigortalıya ödeme, fatura tarihindeki
T.C. Merkez Bankası döviz satış kuru göz önünde bulundurularak fatura tutarı üzerinden “TL’’ olarak yapılır. Hizmetlerin bedelinin
limiti aşması halinde ise tarife tablosunda belirtilen oran kadar karşılanır.
6.2- AYAKTA TEDAVİ MASRAFLARI İÇİN :
i- Turkuaz, Eko Turkuaz, Plan A, E, G, K, K1, K2 ve L için;
Sigortalının yurt dışında gerçekleşecek ayakta tedavi masrafları için gerekli tazminat, ilgili teminat limiti ve uygulamaları dahilinde,
özel şartlar madde 8.1 hükümlerine göre ve fatura tarihindeki T.C. Merkez Bankası döviz satış kuru üzerinden “TL’’ olarak ödenir.
ii- Plan F için,
"Acil Müdahale Teminatı" haricindeki tüm teminatlar için sadece, Türkiye sınırları içerisinde geçerlidir. Acil durum tanımına uyan
hallerde, yurt içi ve yurt dışı tüm hastanelerde ilgili teminat limiti ve uygulamaları dahilinde, özel şartlar madde 8.1 hükümlerine
göre geçerlidir. Madde 2.19'daki "acil durum" tanımına uyan hallerde yurt dışındaki tüm hastanelerden alınan hizmetlerin bedelinin,