TüRKİye cumhuriyeti sağlik bakanliğI
Diğer Spinopelvik Parametreler ile Korreksiyon Kaybı Arasındaki
Yüklə 4,8 Kb. Pdf görüntüsü
|
81 1.4 Diğer Spinopelvik Parametreler ile Korreksiyon Kaybı Arasındaki İlişki Diğer spinopelvik parametrelerde sakral slop açısı ve pelvik tilt açısı ile korreksiyon kaybı arasında yapılan korelasyon analizlerine dayalı istatiksel çalıĢmalarda anlamlı bir iliĢki bulunamamıĢtır. (Tablo 9 ) Korreksiyon kaybı SS Pearson Korrelasyon -,046 Anlamlılık ,804 N 31 PT Pearson Korrelasyon ,092 Anlamlılık ,621 N 31 Korreksiyon kaybı PI Spearman‟s Korrelasyon ,157 Anlamlılık ,399 N 31 SS Spearman‟s Korrel asyon ,044 Anlamlılık ,814 N 31 Tablo 9: Korreksiyon kaybı ile sakral slop açısı ve pelvik tilt arası iliĢki 82 2. TARTIġMA Omurga, birbirine iki zıt kavram olan sağlamlık ve esneklik özelliklerini bünyesinde kaynaĢtırır. Ġnsan fizyolojik postürünü en az enerji harcayarak oluĢturmak ve korumak üzere özelleĢmiĢtir. Frontal ve sagital düzlemde ortaya çıkan patolojiler omurganın postürü korumak için harcayacağı enerjiyi ve omurlara, kaslara, ligamanlara binen yükü artırır; omurga eklemlerinde erken d ejenerasyon, paravertebral kaslarda aĢırı gerginlik, pelvis ve alt extremitelerde kompansatuar değiĢikliklerin oluĢmasına sebep oluĢturur. Kifoz hastalarında oluĢan postür bozukluğu ağrı , solunum , dolaĢım ve sinir sistemi hastalıklarına yol açabilir. Postür bozukluğu nedeniyle intervertebral eklemlerde ve disklerde aĢırı yüklenmeler; hastanın postürünü düzeltmek amacıyla arka eleman l ar ve paravertebral kaslarda gerilmeye bağlı olarak ağrı ortaya çıkabilir. Özellikle torakal bölgeyi içeren deformiteler total ve vital akciğer kapasitesinde azalma ortaya çıkar ar ak solunum sıkıntısının ve kalp hastalıklarının geliĢmesine yol açabilir. Özellikle enfeksiyon, tümor, travma sonrası ani oluĢan kısa ve dar açılı kifoz deformiteler sonrasında spinal kord ve kök basısı na bağlı nörolojik defisitler oluĢabilir. Christinseen 59 ve ark. omurganın sagital kavislerinde deformitesi olan hastalardaki semptomları belirlemek amacıyla 1962 ile 2007 yılları arasında yayınlanmıĢ 54 makaleyi incelemiĢler. Bu çalıĢma sonucunda vertebranın sagital kavislerinin deformiteleri ile omurga ağrısı arasında anlamlı iliĢki bulamamıĢlar fakat sırasıyla temporomandibular hastalıklar, pelvik organ 83 prolapsusu, günlük aktivitelerde kısıtlanma ve ölüm ile arasında ılımlı iliĢki olduğunu saptamıĢlar. Hastaların polikliniğimize baĢvuru nedenleri arasında birinci nin sırt ağrısı ve ikincinin kamburluk olduğunu belirledik. Bu semptomları boyun ve bel ağrısı takip etmekteydi. Operasyon sonrası iki hasta dıĢında tüm hastaların operasyondan memnun olduğunu belirledik. Operasyondan memnun olmayan hastalardan birincisinde rodların kırıldığı ve deformitenin artığı görüldü. Diğer hasta operasyon sonrası ellerin de uyuĢmanın geliĢtiği ve sürekli GABA inhibitör ilaçları kullandığını belirtti. Torakal bölgedeki fiz yolojik kifozun ar tarak normal sınırları dıĢına çıkması sagital denge çizgisinin öne doğru kayması ile sonuçlanır; azalması ise sagital denge çizgisinin arkaya doğru yer değiĢtirmesine sebep olur. Lomber lordoz ile sakral slop açısı arasında direk iliĢki olduğu bilinmektedir. 4,22,34 Lomber bölge veya sakropelvik bileĢkeyi etkileyen hastalıklar sagital dengeyi bozarak torakal kifozda artma veya azalma gibi kompansatuar değiĢikliklere yol açar. Torakal kifoz açısı radyolojik olarak torakal birinci vertebra üst yüzeyi ile torakal onikinci vertebra alt yüzeyi arasındaki açıdır. Bazı yazarlar skapula ve kolların üst torakal seviyelerdeki omurlarla üst üste geldiği için torakal kifoz açısı ölçümleri için torakal 2, 3, 4 ve 5. omurların seçilebileceğini belirtme ktedirler. Jackson 54 ve ark. y aptığı çalıĢmada torakal birinci vertebra hastaların %50‟inde torakal dördüncü vertebra hastaların %91,4‟ünde net olarak görülmüĢtür. Stagnara‟nın 4 yaptığı çalıĢmalarda sagital plan ölçümlerinde pozisyonel değiĢikliklere bağlı olarak deformite açısal değerlerinde küçük hatalar olabileceği anlatılmıĢ. Voutsina s ve MacEwen‟ın 5 yayınlarında ; torakal ve lomber 84 vertebraların sagital düzlem def o rmitelerinin Cobb yöntemi kullanıldığında 2 +1 derece sapma olabileceği bildirilmiĢlerdi r. Carman 60 ve ark. yaptıkları çalıĢmalarda farklı kiĢiler tarafından yapılan ölçümler arasında 3,3 derecelik farklılıklar olabileceğini saptamıĢlardır. Yapılan farklı çalıĢmalarda skolyoz defor miteli hastaların Cobb yöntemi ile ölçümleri sonrası 3,9 ile 12,6 derece arası hata payı olabileceği görülmüĢtür. 25, 26, 33, 60 Dimar 61 ve ark. 2008 yılında yaptığı araĢtırmada spinal ve pelvik açıların farklı gözlemciler arası, aynı gözlemcinin farklı ölçüm zamanları arası ve bilgisayarlı ölçümü sonrası değiĢiklikleri incelemiĢ. Bilgisayarlı ölçüm araçlarını en keskin ve hata payı en düĢük yöntem olduğunu belirlemiĢ. Vakalarımızın açılarının ölçümünde ölçümü yapan kiĢiler arası ve ölçümün yapıldığı zaman arası ölçüm farklılıkları geliĢti, bu durumlarda iki açı arası ortalama değer alındı. Jackson ve Mcmanus‟un 7 lomber omurga cerrahisi geçirmemiĢ, spondilolistezis ve klinik deformitsi olmayan ve yaĢ ortalaması 38,9 derece olan, 100 sağlıklı eriĢkin ile yaĢ ortalaması 39,4 olan 100 mekanik tip bel ağrısı olan eriĢkinde yaptıkları çalıĢmada T1 - T12 vertebaları arasında torakal kifozu Cobb metodu kullanılarak ölçüm yapmıĢlardır. Sağlıklı eriĢkinlerde torakal kifoz değerini en düĢük 22, en yüksek 68 derece ve ortalama değeri ise 42.1 +8.9 derece olarak bulmuĢlardır. Hasta grupta ise torakal kifoz değerini en düĢük 20, en yüksek 70 derece ve ortalama değeri ise 42,6 +10,1 derece olarak belirtmiĢlerdir. Voustinas ve McEwen‟ın 5 20 yaĢ altı ve spinal deformitesi olmayan 419 kız ve 251 erkek toplam 670 çocukta yaptıkları çalıĢmada yaĢ gruplarına göre T2- T12 arası kifoz açısını değerlendirmiĢlerdir. BeĢ ile dokuz yaĢ arası grupta kızlarda 37,4 derece, erkeklerde 35,8 derece ve ortalama 36,7 derece; 10 -14 yaĢ arası grupta kızlarda 37,5 derece, erkeklerde 37,6 derece ve ortalama 37,5 Yüklə 4,8 Kb. Dostları ilə paylaş:
|