Indikasjon (det foreligger et behandlingsbehov)

Indikasjon (det foreligger et behandlingsbehov)

• Indikasjon (det foreligger et behandlingsbehov)

• Effekter [stemningsstabilisering, anti-suicidal (selvmordsforebyggende effekt)].

• Når i forløpet skal behandlingen startes

• Dosering

• Kontroll [nyre, thyreoidea (=skjoldbruskkjertel)]

• Graviditet og litium

• Bivirkninger og deres behandling

• Seponering (=avslutte behandlingen)

• Non-respons (non-respons = de som ikke får effekt av behandlingen)

Bipolar lidelse i familien

• Bipolar lidelse i familien

• Forløp: mani, senere depresjon

• Klassiske symptomer på mani og depresjon

• EEG og MR normalt

• Ingen personlighets- forstyrrelse forut for sykdomsdebut

• Ingen alkoholproblemer (frasett episodisk drikking)

Indikasjon

• Indikasjon

• Effekter (mekanisme; stemningsstabilisering, anti-suicidal)

• Når i forløpet skal behandlingen startes

• Dosering

• Kontroll (nyre, thyreoidea)

• Graviditet og litium

• Bivirkninger og deres behandling

• Seponering

• Non-respons problemet

Glycogen synthase kinase-3 inhibition and induction of brain-derived neurotrophic factor-mediated signaling are lithium's main mechanisms of action

• Glycogen synthase kinase-3 inhibition and induction of brain-derived neurotrophic factor-mediated signaling are lithium's main mechanisms of action

• Leading to enhanced cell survival pathways and alteration of a wide variety of downstream effectors.

• By inhibiting N-methyl-D-aspartate receptor-mediated calcium influx, lithium also contributes to calcium homeostasis and suppresses calcium-dependent activation of pro-apoptotic signaling pathways.

• In addition, lithium decreases inositol 1,4,5-trisphosphate by inhibiting phosphoinositol phosphatases, a process recently identified as a novel mechanism for inducing autophagy. .

Litium beskytter nerveceller mot skadelig påvirkning og død (primært dyrestudier)

• Litium beskytter nerveceller mot skadelig påvirkning og død (primært dyrestudier)

• I ulike dyremodeller for sykdom har man påvist at litium normaliserer adferd og kognitive funksjoner (konsentrasjon, hukommelse etc) for sykdommer som hjernelsag, amyotrofisk lateralsklerose, fragilt X syndrome (= en form for arvelig kromosomavvik), Huntingtons sykdom, Alzheimers sykdom og Parkinsons sykdom, blant annet.

• Også studier av mennesker som har slike sykdommer og som har fått litium støtter dette

Litiums hovedeffekt er å dempe og forebygge maniske episoder og depresjoner som kommer i kjølvannet av maniske episoder

• Litiums hovedeffekt er å dempe og forebygge maniske episoder og depresjoner som kommer i kjølvannet av maniske episoder

• Li har også effekter på antall depressive episoder

• Li kan hos noen ha en viss forsterkende antidepressiv effekt

Indikasjon

• Indikasjon

• Effekter (stemningsstabilisering, anti-suicidal)

• Når i forløpet skal behandlingen startes

• Dosering

• Kontroll (nyre, thyreoidea)

• Graviditet og litium

• Bivirkninger og deres behandling

• Seponering

• Non-respons problemet

Indikasjon

• Indikasjon

• Effekter (stemningsstabilisering, anti-suicidal)

• Når i forløpet skal behandlingen startes

• Dosering

• Kontroll (nyre, thyreoidea)

• Graviditet og litium

• Bivirkninger og deres behandling

• Seponering

• Non-respons problemet

Sulfat-versjonen

• Sulfat-versjonen

• Lithionit® 6 mmol (42,5 mg) eller 12 mmol (83 mg)

• Dose styres efter serumkonsentrasjon: vanligvis >0.6 mmol/L; sjelden >1.0 mmol/L. Toksisk dose hvis >1.5 mmol/L

• Det er bare sulfatversjonen som er markedsført (symbolet ®) i Norge. Ved mye løs mage som bivirkning, kan karbonatversjonen være et alternativ. Den kan legen skaffe på såkalt registreringsfritagelse: Foreskrivning av et legemiddel som er markedsført i utlandet (symbolet ™), men ikke i Norge.

• Karbonat-versjonen

• Dilithium carbonate™, Carbolith™, Cibalith-S™, Duralith™, Eskalith™, Lithane™, Lithizine™, Lithobid™, Lithonate™, Lithotabs Priadel™

• 300 mg eller 600 mg

Indikasjon

• Indikasjon

• Effekter (stemningsstabilisering, anti-suicidal)

• Når i forløpet skal behandlingen startes

• Dosering

• Kontroll [nyre, skjoldbruskkjertel (=thyreoidea)]

• Graviditet og litium

• Bivirkninger og deres behandling

• Seponering

• Non-respons problemet

Serumlitium

• Serumlitium

• Natrium («salt»)

• Calcium («kalk»)

• Nyrefunksjon (kreatinin; nyrenes filtrasjonsfunksjon - GFR)

• Skjoldbruskkjertelfunksjon (hormoner: TSH, fritt T4)

Store mengder kaffe, te & matvarer (innholder xantiner som gir økt skillelse av litium).

• Store mengder kaffe, te & matvarer (innholder xantiner som gir økt skillelse av litium).

• Stort salttap (sydentur!)

• Epilepsi eller alvorlig patologisk (ikke-normalt) EEG*

• Hjerte-karsykdom – EKG* avvik (spesielt hos eldre!)

• Kan forverre psoriasis (hudsykdom)

• Hvis hypotensjon (=lavt blodtrykk) & ødemer (væskeansamling i vev, fremtrer som hevelser og/ eller vektøkning)

• Kan forsterke myastenia gravis (sjelden muskelsykdom)

• Sykdommer hvor elektrolyttforstyrrelser (forstyrrelser i kroppens «saltbalanse») er vanlig (f.eks. Addisons sykdom)

• Hyperparatyreoidisme (hyper: øket; parathyreoidea=biskjoldbruskkjertel, dvs øket funksjon av biskjoldbruskkjertelen som bl.a. regularer kalsium i blodet). Da vurderer også kalsium både før behandlingstart med litium og jevnlig under behandling)

• EEG: Elektroencefalografi = undersøkelse (grafi = beskrive) av hjernens elektriske aktivitet;

• EKG: Elektrokardiografi = undersøkelse av hjertets elektriske aktivitet

Ved mer omfattende operasjoner vil man ofte ikke gi litium i 3-4 dager, men dette skal legene som behandler pasienten styre helt selv.

• Ved mer omfattende operasjoner vil man ofte ikke gi litium i 3-4 dager, men dette skal legene som behandler pasienten styre helt selv.

Indikasjon

• Indikasjon

• Effekter (stemningsstabilisering, anti-suicidal)

• Når i forløpet skal behandlingen startes

• Dosering

• Kontroll (nyre, thyreoidea)

• Graviditet og litium

• Bivirkninger og deres behandling

• Seponering

• Non-respons problemet

Sjansen for å føde et misdannet barn når man bruker litium er svært liten

• Sjansen for å føde et misdannet barn når man bruker litium er svært liten

• Samtidig vil det å avbryte litiumbehandling hvis man blir gravid øke sjansen for et nytt sykdomsutbrudd under graviditeten.

• Slike utbrudd kan skade fosteret og bør unngåes.

• Det er derfor fullt mulig å bruke litium gjennom hele graviditeten

• Litiumbehandling under graviditet krever fortløpende kontroll av skjoldbruskkjertelfunksjon og litiumkonsentrasjon.

• Det vil hos alle være nødvendig med opp og nedjusteringer av litiumdoseringen i løpet av graviditeten.

• Når riene starter avsluttes litiumbehandlingen forbigående; litium i blodet måles og litiumbehandlingen gjenopptaes efter noen dager avhengig av serumkonsentrasjon av litium.

• Detaljer: Se Malt og medarbeidere: Lærebok i psykiatri

Indikasjon

• Indikasjon

• Effekter (stemningsstabilisering, anti-suicidal)

• Når i forløpet skal behandlingen startes

• Dosering

• Kontroll (nyre, thyreoidea)

• Graviditet og litium

• Bivirkninger og deres behandling

• Seponering

• Non-respons problemet

Svimmelhet

• Svimmelhet

• Vektøkning

• Hypothyreose (for lav funksjon av skjoldbruskkjertel med for lav mengde skjoldbruskkjertelhormon).

• Hyperthyreose (overfunksjon av skjoldbruskkjertel; for mye hormone. SJELDEN)

• Emosjonell reaktivitetsdempning (redusert evne til å merke følelser. Eksempel bli mindre lettrørt eller følelsesmessig beveget. Minner om det som også kan ses ved bruk av såkalte selektive serotonin reopptakshemmere – SSRI. Denne bivirkningen er relativt sjelden og først og fremst tilstede ved relativt høye serumkonsentrasjoner)

• Redusert nyrefunksjon (langvarig bruk; ekstremt sjelden nyresvikt)

• MERK: risiko for nyresvulster er ikke forhøyet (Kessing et al, 2015)

Løs mage (evnt. Li-karbonat som oftere gir tendens til forstoppelse)

• Løs mage (evnt. Li-karbonat som oftere gir tendens til forstoppelse)

• Tørr munn (pga øket vannlating??, også andre årsaker)

• Skjelving (behandling f.eks. beta-blokker; mindre kaffe, cola og te (xanthiner))

• Hodepine

• Hyperrefleksi (lite skal til før muskler trekker seg sammen. Årsak kan være f.eks. overdosering? tidlig tegn på serotonergt syndrome, se senere?)

• Leukocytose (øket antall hvite blodlegemer. I seg selv ikke farlig).

• Muskelsvakhet (oftest forbigående; obs kan forveksles med konversjon)

• Kvalme (som regel forbigående; evnt. oppkast)

• Polydipsi (drikker mer enn vanlig) - polyuria (tisser mer enn vanlig): Behandling: lavkaloridrikke !; dose-justering?; andre behandlinger mulig)

• EKG forandringer (såkalte T-bølger, oftest godartede, men ved alvorlig hjertesykdom må det us nærmere)

• Forvirring (flere årsaker. F.eks: for høy dose?; pga blanding med andre legemidler? reduksjon av salt (natrium) i blodet?)

Pasient brukte litium. Dro på kursted.

• Pasient brukte litium. Dro på kursted.

• Der ble han satt på saltfattig (natriumfattig) diett uten at pasienten eller de ansatte tenkte på at det kan påvirke litiumkonsentrasjonen i blodet.

• (Kroppen skiller ikke litium fra natrium. Når natrium inntaket faller, reagerer derfor kroppen automatisk med å skille ut mindre litium fra nyrene for å vedlikeholde «saltbalansen» i blodet).

• Dermed steg litiumkonsentrasjonen i blodet svært mye, og han ble forvirret.

• Normalisering når han gikk tilbake til vanlig kost.

• Budskap: ikke påbegynn en diett uten avklaring med lege på forhånd

Tidlige symptomer

• Tidlige symptomer

• Svekket konsentrasjon

• Ufrivillige muskelrykninger

• Hyperrefleksi

• Muskelstivhet

• Blodtrykksfall når man reiser seg (ortostatisk hypotensjon)

• Forvirring

• (Ingen økning av kreatin fosfokinase, et enzym som kan øke hvis årsaken er annen enn for sterk serotoninpåvirkning)

Hvis man bruker litium, skal man ALLTID konferere med egen lege om eventuell tilleggsmedikasjon kan tas uten problemer

• Hvis man bruker litium, skal man ALLTID konferere med egen lege om eventuell tilleggsmedikasjon kan tas uten problemer

• Egen kontroll: skriv navn på legemidler inn i databasen «www.interaksjoner.no». Da vil man se om ulike legemidler kan blandes.

• Spesialister kan noen ganger blande selv om en slik databasekontroll sier at det kan være problematisk. Det kan da være både nødvendig og forsvarlig så lenge legen vet hva han/hun gjør. - Er du i tvil: snakk med legen din og vis gjerne legen resultatet av interaksjonsundersøkelsen du har utført på www.interaksjoner.no

Forvirring (for høy dose; interaksjoner; compliancessvikt; Na-tap etc)

• Forvirring (for høy dose; interaksjoner; compliancessvikt; Na-tap etc)

• Løs mage (evnt. Li-karbonat som oftere gir tendens til obstipasjon)

• Tørr munn (poluri ??, også uten dette)

• EKG forandringer (T-bølger, oftest godartede)

• Skjelving (evnt. beta-blokker; mindre xanthiner)

• Hodepine

• Hyperrefleksi (overdosering? tidlig tegn på serotonergt syndrom?)

• Leukocytose

• Muskelsvakhet (oftest forbigående; obs kan forveksles med konversjon)

• Kvalme (som regel forbigående); evnt. oppkast

• Polydipsi - polyuria (lavkaloridrikke !; dose-justering; andre beh?)

• Svimmelhet

• Vektøkning

• Hypothyreose (sjelden: hyperthyreose)

• Sjelden: emosjonell reaktivitetsdempning (tilsvarende SSRI)

• (Risiko for nyresvulster synes ikke å være forhøyet; Kessing et al, 2015)

Alternative forklaringer til litium som årsak, f.eks. sukkersyke, må utelukkes.

• Alternative forklaringer til litium som årsak, f.eks. sukkersyke, må utelukkes.

• Polyuri under litiumbehandling kan behandles på flere måter, både ved å justere dose, men også ved å bruke tillegg av legemidler.

Indikasjon

• Indikasjon

• Effekter (stemningsstabilisering, anti-suicidal)

• Når i forløpet skal behandlingen startes

• Dosering

• Kontroll (nyre, thyreoidea)

• Graviditet og litium

• Bivirkninger og deres behandling

• Seponering

• Non-respons problemet

Indikasjon

• Indikasjon

• Effekter (stemningsstabilisering, anti-suicidal)

• Når i forløpet skal behandlingen startes

• Dosering

• Kontroll (nyre, thyreoidea)

• Graviditet og litium

• Bivirkninger og deres behandling

• Seponering

• Non-respons problemet