Mövzu adı: Stress exokardioqrafiyada siqnalların alınması və işlənməsi

Stress test üsulları:

Məşq stress testi: Bu, məşq edə bilən xəstələrə göstərilir. İdman etmək üçün qaçış yolu və ya velosipeddən istifadə etmək olar. 

• 
  Treadmill stress exokardioqrafiyası: Bruce protokolu ən çox treadmill məşqi exokardioqrafiyası üçün istifadə olunur. Məşq qabiliyyəti tapşırığın təxmin edilən metabolik ekvivalentləri (MET) baxımından bildirilir. Görüntüləmə tədqiqatları istirahətdə və məşq başa çatdıqdan dərhal sonra aparılır və divar hərəkəti anormallıqlarının qiymətləndirilməsi üçün müqayisə edilir.  
  
• 
  Velosiped stress ekokardiyografi: Şimali Amerikada treadmill stress testindən daha az istifadə olunur. Velosiped erqometriyasının arxa və ya dik vəziyyətdə həyata keçirilməsi mümkündür. Adətən, velosiped protokolu 25 vatt iş yükü ilə başlayır və son nöqtəyə çatana qədər hər üç dəqiqədən bir 25 vatt artımlarla artır. Daha sakitdir, çox hərəkət artefaktı olmadan həssas prekordial ölçmələrə icazə verir. Velosiped məşqi regional divar hərəkəti anormallıqlarının qiymətləndirilməsinə əlavə olaraq Doppler məlumatı təklif edir.
  

Farmakoloji stress testi: Bu, məşq edə bilməyən xəstələrə göstərilir. Dobutamin və vazodilatatorlar regional divar hərəkəti anormallıqlarını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. [10] ,  [14]

• 
  Dobutamin exokardioqrafiyası: 5 mkq/kq/dəq-dən başlayan və üç dəqiqəlik fasilələrlə 10, 20, 30 və 40 mq/kq/dəq-ə qədər yüksələn dərəcəli dobutamin infuziyası dobutamin stress testi üçün standartdır. [8] Dobutamin exokardioqrafiyası zamanı infuziya başlamazdan əvvəl, hər bir mərhələnin sonunda və bərpa zamanı şəkillər alınır. Aşağı doza mərhələlərinin əhəmiyyəti, həyat qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi testin əsas məqsədi olmasa belə, istirahətdə anormal funksiyası olan seqmentlərdə canlılığın və işemiyanın tanınmasında rol oynayır. Son nöqtələr hədəf ürək dərəcəsinə nail olmaq (yaş üzrə proqnozlaşdırılan maksimum ürək dərəcəsinin 85%-i kimi müəyyən edilir), orta dərəcədə yeni və ya pisləşən divar hərəkəti anormallikləri, əhəmiyyətli aritmiyalar və dözülməz simptomlardır. Hədəf ürək dərəcəsinə nail olmaq üçün Atropin 0,25 mq-dan 0,5 mq-a qədər cəmi 2 mq-a bölünmüş dozalarda istifadə edilə bilər. Atropin beta-blokerlər qəbul edən xəstələrdə və tək damar xəstəliyi olan xəstələrdə dobutamin exokardioqrafiyasının həssaslığını artırır.
  
• 
  Vazodilatator stress testi: Adenozin və Dipiridamol stress exokardioqrafiyasında istifadə edilə bilər. [15] Dipiridamol 0,84 mq/kq-a qədər iki ayrı infuziyada yeridilir: dörd dəqiqə ərzində 0,56 mq/kq, ardınca dörd dəqiqə dozasız və adekvat fizioloji reaksiya əldə olunmazsa, əlavə olaraq 0,28 mq/kq dozada qəbul edilir. kq iki dəqiqə ərzində verilir. [16] Atropin test həssaslığını artırmaq üçün istifadə olunur. Həmçinin, pik infuziyada tutacaq əlavə edilməsi həssaslığı artırır. Adenozinin təsir müddəti dipiridamoldan daha qısadır. Adenozin stressi kontrastlı exokardioqrafiya ilə miokard perfuziyasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur, lakin klinik alət kimi geniş istifadə olunmur.
  
• 
  Pacing stress testi: Bu daimi kardiostimulyatoru olan xəstələrdə göstərilir. Hədəf ürək dərəcəsinə pacingi artırmaqla nail olmaq olar. Bu, məşq edə bilməyən xəstələrdə göstərilir. Pacing protokolu iki dəqiqəlik mərhələdən və pik və pik stress məlumatı üçün müvafiq olaraq 85% və 100% səviyyəsinə yüksələn ürək dərəcəsini ehtiva edir. [10] Şəkillər istirahətdə, birinci mərhələdə və ürək döyüntüsünün pik və pik sürətində əldə edilir. Stress testinin dayandırılması yaşa görə proqnozlaşdırılan maksimal ürək dərəcəsinə nail olmaq, yeni və ya pisləşən orta regional divar hərəkəti anomaliyaları, 2 mm-dən çox horizontal və ya aşağı enən ST depressiyası və ya dözülməz simptomların olması ilə baş verir. [10]
  

Təfsir:

İstirahət və stress fazasında əldə edilən görüntülər sol mədəciyin (LV) ölçüsünü, formasını və funksiyasını şərh etmək üçün müqayisə edilir. Stress zamanı normal reaksiya, forma saxlanarkən LV ölçüsünün istirahətlə müqayisədə daha kiçik olmasını və sistolik divarın qalınlaşması ilə birlikdə endokardial ekskursiyanın artmasıdır.

Çoxlu damar xəstəlikləri olan bir xəstədə məşq exokardioqrafiyası formada dəyişikliklər və septumun, ön və aşağı divarların sistolik divar qalınlaşmasının azalması ilə genişlənmiş LV boşluğunu nümayiş etdirir. Uzun müddətli sistolik divar qalınlaşması da ağır koronar arteriya xəstəliyini göstərə bilər.

Divar qalınlaşması anomaliyalarının baş verdiyi lüminal diametrli stenozun koronar arterioqrafik kəsilməsi məşq üçün 54%, dobutamin üçün 58% və dipiridamol üçün 60% təşkil edir. Koronar arteriya xəstəliyinin (CAD) aşkarlanması üçün həssaslıqlar 85%, 80% və 78% təşkil edir, məşq, dobutamin və dipiridamol stress nəticələri üçün spesifikasiyalar 77%, 86% və 91% təşkil edir. [9]  Bununla belə, diaqnostik dəqiqlik sınaqdan keçirilmiş xəstədə CAD-nin ilkin sınaq ehtimalına görə dəyişir.

Getmək: