Paul Ansbro 1946 Supraklavikular Kateter

Paul Ansbro 1946 Supraklavikular Kateter

• Paul Ansbro 1946 Supraklavikular Kateter

• Selander 1977 Aksiller Kateter

• Tuominen 1987 İnterskalen Kateter

• Boezaart 1999 Stimüle Edici Kateter

Güçlü analjezi sağlar

• Güçlü analjezi sağlar

• Kardiyak stresi azaltır

• Mobilizasyonu artırır

• Bakım giderlerini azaltır

• Hasta memnuniyetini artırır

• Santral bloklara göre daha az hemodinamik değişiklik

• Daha az opioid kullanımı

• Bulantı, kusma, sedasyon, uyku bozukluğu

Postoperatif analjezi

• Postoperatif analjezi

• Major ekstremite operasyonları

• Kopan ekstremitenin yerine dikilmesi
• Ayak parmağının ele taşınması
• Analjezi
• İmmobilizasyon
• Sempatik blok ve kan akımında artış
• Yatağında pansuman olanağı

• Rehabilitasyon – İmmobilizasyon

• Kronik ağrı tedavisi

• Meme ca pleksusa metastaz
• Üst kolda ve omuzda tümöral kitle

Üst ekstremite

• Üst ekstremite

• Brakiyal pleksus
• İnterskalen
• Supraklavikular
• İnfraklavikular
• Aksiller

• Torakal

• Paravertebral

• Alt ekstremite

• Lumbar pleksus
• Psoas kompartman
• Femoral
• Sakral pleksus
• Siyatik
• Siyatik popliteal (tibiyal sinir –peroneal sinir)

• Test doz

• İntratekal
• Epidural
• İV

• Yer değiştirme olasılığı (İV, İnterplevral)

• Lokal anestezik toksisitesi

İV enjeksiyon

• İV enjeksiyon

• Sinir hasarı

• Enfeksiyon

• Myotoksisite

• Kateterin çalışmaması, tıkanması, kopması

• İnterskalen veya servikal paravertebral kateterlerde

• frenik sinir bloğu, ipsilateral diyafragmada paralizi

Teknolojik yenilikler

• Teknolojik yenilikler

• Görüntülemede ultrasonografi

• Kateterler

• Stimüle edilmeyen kateterler
• Stimüle edilen kateterler

• Tek kullanımlık infüzyon pompaları

• Elektronik
• Elastometrik
• Mekanik

Dikkatli hasta seçimi

• Dikkatli hasta seçimi

• Hastanın onamı, istekli olması
• Hastanın yanında kalan birisi olmalı

• Perinöral kateterin test edilmesi (iv)

• %0.05 Ropivakain 1:200.000 epinefrin 5 ml.

• Hasta ve yakınını eğitimi

• Sözlü ve yazılı talimatlar verilmeli
• Breakthrough ağrı, ilave analjezikler
• Lokal anestezik toksisitesi
• Blokaja bağlı gelişen semptomlar
• İnfüzyon pompasının durdurulması veya çalıştırılması
• 7 gün 24 saat anesteziste ulaşma olasılığı

• Hastanın telefonla günlük takip ve kontrolü

Kateterin yeri

• Kateterin yeri

• Anatomik komşulukları
• LA emilim hızı
• Vasküler yapılara yakınlığı
• Enfeksiyon riski

• Lokal anestezik seçimi

• Etki süresi
• Konsantrasyon ve total doz MOTOR BLOK
• Adjuvanlar

• Katetere ait sorunlar - Kırılma, tıkanma, cihazdan ayrılma

• HKA protokolü ve güvenilirliği

• Komplikasyonların takibi

• Hasta ile 24 – 72 saat iletişim

US kullanımın yararları

• US kullanımın yararları

• Brakiyal pleksusa kateteri koyarken damar yaralanması engellenir
• Anatomik komşuluklar görülebilir
• Görerek yerleştirilir
• İlacın dağılımı izlenebilir

• Periferik sinir stimülatörü

Avantajları

• Avantajları

• Blok güvenirliliğini artırır
• Blok oluşma zamanını kısaltır
• Kateter düşük akımla sinirin yakınına yerleştirilebilir (0.1-0.3 mA)
• Devamlı real-time stimülasyon
• Daha az LA harcanması
• Kateter yerinin doğruluğu postoperatif kontrol edilebilir

Dezavantajları

• Dezavantajları

• Zaman kaybına neden oluyor
• Kateterin düzgün yerleştirebilmesi için birden fazla deneme gereksinimi
• Kateterin sertliği ve ucundaki metalin özellikleri ideal mi?
• Deneyimli uygulayıcı
• Maliyet

1966-2004 arası 19 çalışma 603 olgu

• 1966-2004 arası 19 çalışma 603 olgu

• Kateter ile blok opioidlere üstün

• Opioid yan etki görülmez

Üst ekstremite

• Üst ekstremite

• Test doz hasta koopere: 10 ml %1 lidokain

• Bupivakain konsantrasyon: % 0.125 ml

• Yükleme 5 ml bupivakain

• Konsantrasyon: % 0.125 ml + 2 µg fentanil

• Saatlik infüzyon: 4 ml/saat

• Bolus dozu: 4 ml

• HKA kilitli kalma süresi: 30 dakika

• 4 Saatlik limit:30 ml

• Kurtarıcı analjezik ; Morfin, Parasetamol, NSAİD

Supraklavikular

• Supraklavikular

• Vazodilatasyon
• Analjezi
• Yara bakımı
• Kan akımında artma ’’doppler ile akım kontrolü’’
• Sempatik blok

• Epidural

• Etkin analjezi
• Fantom ağrısı

Posterior lumbar pleksus (PLP) bloğunun etkinliği femoral bloktan üstündür

• Posterior lumbar pleksus (PLP) bloğunun etkinliği femoral bloktan üstündür

• PLP daha proksimal bir blok olduğu için tüm lomber pleksus bloke olur

Analgesia After Total Knee Arthroplasty: Is Continuous Sciatic

• Analgesia After Total Knee Arthroplasty: Is Continuous Sciatic

• Blockade Needed in Addition to Continuous Femoral Blockade?

• Ben-David, Bruce

Combined continuous "3-in-1" and sciatic nerve blocks provide

• Combined continuous "3-in-1" and sciatic nerve blocks provide

• improved postoperative analgesia with no correlation to catheter tip

• location after unilateral total knee arthroplasty

• Rajeev S. Batra YK. Panda NB. Kumar M. Nagi ON

Postoperative pain management following total knee arthroplasty: a

• Postoperative pain management following total knee arthroplasty: a

• randomized comparison of continuous epidural versus femoral nerve

• infusion

• Long TJ

A pilot study on continuous femoral perineural catheter for analgesia after

• A pilot study on continuous femoral perineural catheter for analgesia after

• total knee arthroplasty: the effect on physical rehabilitation and outcomes

• De Ruyter ML

Diz operasyonu

• Diz operasyonu

• Blok odasında femoral kateter

• Tek doz siyatik blok 150 mg ropivakain

• 100 µg epinefrin 25 ml

• Genel anestezi + Devamlı femoral blok

Total diz atroplastisi

• Total diz atroplastisi

• İV HKA (morfin) = Epidural = Devamlı femoral blok

• En üstün devamlı kateter

• Yan etki az
• Morfin tüketimi çok az

Cerrahiden sonra devamlı femoral infüzyon HKA

• Cerrahiden sonra devamlı femoral infüzyon HKA

• % 0.2 Ropivakain ve 1 µg/ml klonidin
• Bazal infüzyon 6 mL/saat
• Bolus 2 mL
• Kilitli kalma süresi 15 dk

• Ağrı kalitesi artmıyor

• Motor blok uzuyor

2003-2006 prospektif çalışma

• 2003-2006 prospektif çalışma

• 4-18 yaş GA altında yerleştirilmiş

• 237 olgu

• %0.125 Bupivakain

• %0.1 Ropivakain

• %0.15 mg Ropivakain

Üst ekstremite tek pleksus çok büyük avantaj

• Üst ekstremite tek pleksus çok büyük avantaj

• En uygun infraklavikular bölge

• Alt ekstremite çift pleksus ameliyat yeri çok önemli

• Tek ekstremite bloğu olası
• Diz üstü operasyonlarda lomber pleksus bloğu
• Diz altı operasyonlarda sakral pleksus bloğu
• Motor blok olmamalı

• Lokal anestezik seçimi

• Konsantrasyon
• Bupivakain, Levobupivakain, Ropivakain

• Kliniğin pleksus blokajı için HKA protokolü olmalı

• Kateterin takibi

• Hasta ve cerrahla iletişim kurulmalıdır

• İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER