H-1 shaklli dalolatnoma nusxasi .
''Tasdiqlayman''
Ish beruvchi
(Imzo quyuvchining ismi , sharfi)
20___yil__________________
korxona muxri
D A L O L A T N O M A № - _______
(Ishab chiqarishdagi baxtsiz xodisani va salomatlikka boshqa xil zarar etkazilishi to’g’risida )
Korxonaning nomi ______________________________________
1.1. Korxonaning manzili _________________________________________
(viloyat , shahar, tuman, ko’cha,uy)
1.2.Mulkchilik shakli _________________________________________________
(Davlat , aksiyadorlik,xususiy va hokazo)
1.3. Baxtsiz hodisa yuz bergan joy _______________________________________
____________________________________________________________________ (Bo’linma,sex)
2.Xodimni yo’llagan korxona ____________________________________________
(Nomi ,manzili )
3. Vazirlik, korporatsiya, uyushmakonser
4. Jabrlanuvchining ismi-sharfi_________________________________________
Dostları ilə paylaş: |