Acil servise başvuran hastalarda en sık görülen solunumsal semptom Ortopne Trepopne Platipne, ortodeoksi Paroksismal nokturnal dispne
Ne zamandan beri var? Ani mi gelişti, yavaş yavaş mı? Ne zamandan beri var? Ani mi gelişti, yavaş yavaş mı? Eşlik eden başka semptom yada bulgu var mı? Daha önce oldu mu, olduysa hangi tedaviyle düzeldi? Sürekli kullandığı ilaç var mı? Travma, yabancı cisim aspirasyonu, eşlik eden kalp yada akciğer hastalığı var mı? Yakın zamanda cerrahi girişim yapılmış mı?
En sık görülen 4 hastalık grubu için anamnez ve FM ile %80’ine tanı konabilir. En sık görülen 4 hastalık grubu için anamnez ve FM ile %80’ine tanı konabilir. Sadece anamnez ile; Solunum hastalıklarının % 47’sine Kardiyak hastalıkların % 67’sine Tüm hastalıkların % 56’sına
Apne süresince PaO2 dakikada 3-5 mmHg düşer, PaCO2 3-5 mmHg yükselir-20-30 dk’da ölüm Apne süresince PaO2 dakikada 3-5 mmHg düşer, PaCO2 3-5 mmHg yükselir-20-30 dk’da ölüm Spontan geri dönen apne: Cheyne-Stokes, uyku apne Daha önce solunumsal hastalığı olmayan kişide apne; Üst solunum yolunun tam tıkanması Santral solunum sistemi baskılanması yada hasarı Serebral hipoksemi Acil solunum desteği sağlanmalı ve yakınlarından ayrıntılı öykü alınmalı
Bilinç kaybına bağlı dilin hipofarinksi tıkaması Bilinç kaybına bağlı dilin hipofarinksi tıkaması Yabancı cisim Enfeksiyonlar Travma Anaflaksi Koroziv madde içimine bağlı larinks ödemi Üst hava yollarında tümör yada dıştan bası
Redükte hemoglobinin 5 gr/dl’nin üzerine çıkmasıyla oluşur. Redükte hemoglobinin 5 gr/dl’nin üzerine çıkmasıyla oluşur. Normalde Sat:% 80’in Hb:10 gr/dl Sat:% 70’in altına düşerse siyanoz Hb:17.5 gr/dl Sat: % 90’ın
Plöritik tipte göğüs ağrısı Plöritik tipte göğüs ağrısı Pnömoni Plörezi Pnömotoraks Pulmoner emboli Plevra tümörleri Perikardit Kosta fraktürü Dressler sendromu
Cilt-kas-iskelet sistemi ağrıları Tietze sendromu Zona Travma (kosta-vertebra fraktürleri) Göğüs duvarı tümörleri Göğüs duvarı enfeksiyonları
Retrosternal göğüs ağrısı Retrosternal göğüs ağrısı MI Aort diseksiyonu GÖR, özefajit Perikardit Özefagus rüptürü Trakeobronşit
Masif hemoptizi-> Bir kerede 200 ml, günde 200-600 ml Masif hemoptizi-> Bir kerede 200 ml, günde 200-600 ml İletici hava yolları 150 ml GİS kanaması?, ÜSY’dan kanama? Göğüs servisine yatışların %11’i hemoptizi (bunların %5-14’ü masif) Masif hemoptizide mortalite %38 Sıklıkla bronşiyal arterlerden kaynaklanır - %90
Acilen damar yolu açılmalı ve solunum pasajı sağlanmalı Acilen damar yolu açılmalı ve solunum pasajı sağlanmalı Başı yukarıda, kanayan tarafa yatırılmalı Yatak istirahati, oksijen Ayrıntılı öykü ve FM Uygun kan grubuna göre kan temin edilmeli Akciğer grafisiyle kanama lokalize edilmeli (BT?) Bronkoskopiyle kanama yeri tespiti ve tedavi Fogarty kateteri
Asfiksi bulguları varsa entübe edilmeli, Carlen’s tüpü Asfiksi bulguları varsa entübe edilmeli, Carlen’s tüpü Warfarin aşırı dozunda K vit Tranexamic asit (parenteral 10mg/kg) Vazopressin (başlangıçta 0.2-0.4 U/dk, kanama durursa aynı doz ile 12 saat devam) Koagulopatili hastalara taze tam kan, taze donmuş plazma Nedene yönelik tedavi (RT) Bronşiyal arter embolizasyonu, cerrahi değerlendirme
Nefes darlığı, öksürük, göğüste sıkışma hissi, wheezing gibi semptomların bir veya birkaçının progresif artış gösterdiği epizodlar Nefes darlığı, öksürük, göğüste sıkışma hissi, wheezing gibi semptomların bir veya birkaçının progresif artış gösterdiği epizodlar Ağır atakta: konuşurken dispne, SS>30/dk, yardımcı solunum kasları kullanılır nabız>120/dk pulsus paradoksus>25 PEF<%60 PaO2<60 mmHg PaCO2>45 mmHg Solunum durması: Sessiz akciğer, paradoks solunum, bilinç bulanıklığı, bradikardi, pulsus paradoksus kaybı
Mortalite riski yüksek hastalar: Mortalite riski yüksek hastalar: 1- Daha önce yaşamı tehdit eden atak öyküsü 2- Son 1 yılda 2’den fazla acil servis-hastaneye yatış 3- Ayda 1 kutudan fazla kısa etkili β2 agonist kullanımı 4- Oral steroid kullanan, yada yeni kesmiş olan 5- Ek kardiyak hastalık 6- Psikiyatrik sorunları olan 7- Sosyoekonomik durumu kötü olan
Nazal yolla 2-4 l/dk oksijen (SaO2>%90) Nazal yolla 2-4 l/dk oksijen (SaO2>%90) Spacer-aerochamber ile ilk 1 saatte 20 dk ara ile 2-4 puff kısa etkili β2 agonist (1-4 saatte tekrarlanır) Atağın ağırlığına göre aralıklı yada sürekli nebülizasyon Kısa etkili β2 agoniste 30-60 dk içinde yanıtsızsa antikolinerjik yararlı olabilir. Atağın ağırlığına göre sistemik steroid Steroid, β2 agonist, antikolinerjik ile ilk 3 saatte yanıt yoksa IV teofilin (önceden almıyorsa 6 mg/kg yükleme, 0.5 mg/kg/saat sürekli infüzyon)
Mevcut tedaviyle GD daha kötüleşen, hiperkapni gelişen, bilinci bozulan, paradoks solunum, bradikardi gelişen, siyanoz oluşanların yoğun bakımda izlenmesi gerekir. Mevcut tedaviyle GD daha kötüleşen, hiperkapni gelişen, bilinci bozulan, paradoks solunum, bradikardi gelişen, siyanoz oluşanların yoğun bakımda izlenmesi gerekir. - İlave tedavi olarak IV veya SC kısa etkili β2 agonist - 1/1000 adrenalinden 0.2-0.5 ml/20 dk ara ile 1-3 kez - Magnezyum sülfat 2 g/20 dk infüzyon, Buna rağmen genel durumu bozulan, koopere, hemen entübasyon düşünülmeyen hiperkapnik hastalarda NIMV düşünülebilir. Astımda yararı sınırlı!
Tedaviye rağmen: Tedaviye rağmen: Konfüzyon, bilinç bulanıklığı, GD’da hızlı bozulma Pulsus paradoksus kaybı SS>40/dk PaCO2>45 mmHg pH<7.25 Solunum kaslarında ciddi yorgunluk belirtileri Solunum arresti
Günlük değişikliklerden farklı olarak akut başlangıçlı, ilaç ilave etmeyi-doz artırmayı gerektiren öksürük, balgam miktarında artma ve pürülans, nefes darlığında artma ile karakterize Günlük değişikliklerden farklı olarak akut başlangıçlı, ilaç ilave etmeyi-doz artırmayı gerektiren öksürük, balgam miktarında artma ve pürülans, nefes darlığında artma ile karakterize Nefes darlığı, balgam miktarında artış ve pürülans özelliklerinden üçü varsa Tip I-ağır atak Alevlenmelerin en sık nedeni enfeksiyonlar ve hava kirliliği
Yüksek riskli grup: Yüksek riskli grup: - USOT alan - FEV1<1 lt - Yardımcı solunum kaslarını kullanan - Paradoksal solunum yapan - Sağ kalp yetmezliği bulguları olan - Sık atak geçirme ve hastaneye yatma öyküsü olan - 65 yaşından büyük - Eşlik eden hastalığı olan - Sistemik steroid kullanan
Yoğun bakımda izlenmesi gereken grup: Yoğun bakımda izlenmesi gereken grup: - Başlangıç tedavisine yanıtsız şiddetli dispne - Konfüzyon, letarji, koma - Ek oksijen yada NIMV’e rağmen; * Persistan hipoksemi PaO2<40 mmHg ve/veya * Progreyon gösteren hiperkapni (PaCO2>60 mmHg) * Progresyon gösteren asidoz (pH<7.25)
Kontrollü oksijen tedavisi Kontrollü oksijen tedavisi Bronkodilatatör tedavi: Öncelikle inhale kısa etkili β2 agonist, yanıta göre inhale antikolinerjik, aminofilin Steroid tedavisi: 30-40 mg/gün metilprednizolon/7-10 gün Antibiyotik NIMV IMV
Genellikle çocuklarda Erişkinlerde yemek yerken konuşma yada gülmeye bağlı gıda aspirasyonu, Katı madde aspirasyonuna bağlı kısmi yada tam hava yolu obstrüksiyonu, Mide içeriği yada kimyasal madde aspirasyonuna bağlı kimyasal pnömonitis
Üst hava yolunun tama yakın obstrüksiyonunda ani dispne, bilinç kaybı, apne, siyanoz Üst hava yolunun tama yakın obstrüksiyonunda ani dispne, bilinç kaybı, apne, siyanoz Bu olgulara acilen Heimlich manevrası Alt hava yolu obstrüksiyonunda rijit bronkoskopi, cerrahi
Tatlı yada tuzlu suda, genellikle kaza ile, nadiren intihar yada cinayet Tatlı yada tuzlu suda, genellikle kaza ile, nadiren intihar yada cinayet Boğulma: Su altında kaldıktan sonra 24 saat içinde laringospazma ve/veya akciğerlere sıvı aspirasyonuna bağlı hava yolu obstrüksiyonu neticesinde asfiksi, ölüm Boğulayazma: Su altında kaldıktan sonraki 24 saati aşan dönemde kısmi veya tam iyileşme yada ölüm Başlangıçta panikle az miktarda suyun tetiklediği apne veya laringopazmla ölüm veya kuru boğulma Genellikle çok miktarda su aspirasyonuna bağlı asfiksi
Asfiksi, anoksik ve iskemik zedelenme Asfiksi, anoksik ve iskemik zedelenme Aşırı sıvı yüklenmesi Akciğer hasarı Hipotermi
Glasgow koma skalası<6 Glasgow koma skalası<6 CPR gereksinimi Ventilatör desteği gereksinimi pH<7.00 olanlarda prognoz kötü
Süratle solunum desteği, oksijen Süratle solunum desteği, oksijen Hava yolu tıkalı ise Heimlich manevrası Isıtılmalı Servikal travma kuşkusu varsa boyun desteklenmeli Yatay konumda tutularak beyin perfüzyonu desteklenmeli Damar yolu açılmalı Kardiyak arrest varsa kalp masajı Solunum arresti varsa entübasyon, MV Monitörizasyon (Kalp, solunum, iyonlar, kan şekeri) Stabil olsa bile 12-24 saat izlem
Tip I aşırı duyarlılık reaksiyonu sonucu mast hücresi ve bazofil aktivasyonuyla ani gelişen, deri, solunum, KVS ve GİS’e ait semptom ve bulgularla karakterize Tip I aşırı duyarlılık reaksiyonu sonucu mast hücresi ve bazofil aktivasyonuyla ani gelişen, deri, solunum, KVS ve GİS’e ait semptom ve bulgularla karakterize Gıda, ilaçlar, böcek sokması, lateks, immunoterapiye bağlı ortaya çıkabilir. Enjeksiyondan 5-30 dk sonra, oral alımdan sonra 2 saat içinde Başlama zamanıyla hastalığın ciddiyeti ilişkili
Temel olay ani anjiyoödem ve larinks ödemi Temel olay ani anjiyoödem ve larinks ödemi Dispne, stridor, ses kısıklığı ve seste kabalaşma Göğüste sıkışma hissi, çarpıntı, hipotansiyon Cilt döküntüsü, kaşıntı, kızarıklık Yutma güçlüğü Dil ve dudaklarda şişlik Göz bulguları Baş dönmesi Bulantı, kusma, ishal, karın ağrısı Senkop, bilinç bulanıklığı, koma
Zamanla yarış Zamanla yarış Tedavide gerekli ilaç ve ekipman hazır bulundurulmalı Etken derhal uzaklaştırılmalı Böcek sokmasında turnike, bölgeye 1/1000 adrenalinden 0.1-0.3 ml Vital bulgular hızla değerlendirilmeli Erişkinde 0.5 mg adrenalin SC, IM, 10-15 dk ara ile 2-3 kez tekrarlanabilir. Şok, kardiyovasküler kollaps yada SC adrenaline yanıt yoksa 1/1000’lik adrenalinden 0.1 ml, 10 ml SF ile sulandırılır, 10 dk içinde IV infüzyon
Vasküler kollaps nedeniyle damar yolu bulunamazsa intratrakeal, sublingual adrenalin Vasküler kollaps nedeniyle damar yolu bulunamazsa intratrakeal, sublingual adrenalin Antihistaminik kombinasyonu (H1-H2): Klorfeniramin 10-20 mg IV yada difenilhidramin 25 - 50 mg İM/IV ve ranitidin veya simetidin IV Steroid tedavisi: 1-2mg/kg metilprednizolon (6 saatte bir tekrarlanabilir. Gerektiğinde acil hava yolu açılmalı: Airway, entübasyon, krikotiroidotomi, oksijen
Gerekirse CPR, trendelenburg pozisyonu Gerekirse CPR, trendelenburg pozisyonu Bronkospazmın tedavisi Hipotansiyon varsa damar dışına çıkan volümün yerine konması için, kolloid, kristaloid, serum fizyolojik Sistolik TA<90 mmHg ise dopamin Mutlaka uyarı kartı taşımalı
Yoğun olarak irritan bir gaz, duman yada aerosolün akut inhalasyonu sonrası astım benzeri semptomlar ve bronş aşırı duyarlılığı Yoğun olarak irritan bir gaz, duman yada aerosolün akut inhalasyonu sonrası astım benzeri semptomlar ve bronş aşırı duyarlılığı Toluen diizosiyanat, klor, fosgen, sülfirik asit, duman, hidroklorik asit, amonyak, klorin Kriterler: - Daha önce solunumsal şikayet yok - Tek bir olay yada yoğun maruziyet sonrası - Maruziyetten sonra 24 saat içinde başlaması - Semptomların astımı taklit etmesi - SFT’de obstrüksiyon ve/veya BHR - Diğer akciğer hastalıklarının dışlanması
Patogenez? Patogenez? Tedavi: - Steroid (Sistemik, inhaler) - β2 agonist - İpratropyum bromür, teofilin - Oksijen
CO, kokusuz, renksiz, tatsız bir gaz sessiz katil! CO, kokusuz, renksiz, tatsız bir gaz sessiz katil! Odun, kömür, gaz yağı, doğal gazın tam yanmaması sonucunda ortaya çıkar. Egzos, yangın da CO kaynağı
Hemoglobine afinitesi O2 ‘den 210 kat fazla (COHb) Hemoglobine afinitesi O2 ‘den 210 kat fazla (COHb) Oksijenin Hb’e bağlanmasını engeller. CO, periferde myoglobin ile birleşir COMb kasların oksijen kullanımı bozulur doku hipoksisi Laktat artışı, sitokrom inhibisyonu metabolik asidoz
COHb<%10 asemptomatik COHb<%10 asemptomatik COHb>%10 Baş ağrısı, baş dönmesi Bulantı, kusma Bulanık görme Bilinç kaybı Konvülziyon, koma Taşiaritmi, myokard iskemisi bulguları COHb>%60 ÖLÜM
Uygun öykü ve klinik tablo Uygun öykü ve klinik tablo Kesin tanı ve izlem arter kan gazında SaO2 ölçümüyle (Pulse oksimetre ile değil!) CO-Oksimetre ile COHb düzeyi ölçülmeli, yoksa ekspiryum havasında CO ölçümü COHb (%):0.16xCO
İleri yaş İleri yaş CO maruziyet süresi Koma Tedaviye kadar geçen süre Metabolik asidoz varlığı Serumda yüksek amilaz ve aspartat aminotransferaz düzeyleri
Olay yerinden hızla uzaklaştırılmalı, Olay yerinden hızla uzaklaştırılmalı, CPR ihtiyacı değerlendirilmeli, %100 oksijen COHb>%25 (Gebelerde COHb>%10) ise hiperbarik oksijen (Oda havasında COHb yarı ömrü 4-6 saat, hiperbarik ortamda 20-90 dk) tedavisi, ilk 6 saat çok önemli HBO yoksa: Entübasyon+%100 oksijen+5 cmH2O PEEP
Basınçlı hava ile yapılan dalışlardan sonra görülen sistemik bir hastalık Basınçlı hava ile yapılan dalışlardan sonra görülen sistemik bir hastalık Dalarken dış basıncın artmasıyla çözünen inert gazın hızlı çıkışa bağlı yetersiz rekompresyon nedeniyle kan veya dokuda serbest kabarcıklara dönüşmesi ve atılamamasına bağlı Hava ile yapılan dalışlarda nitrojen, Karışım gaz dalışlarında - - HELIOX: helyum,
- - TRIMIX (nitrojen/helyum/oksijen): nitrojen ve helyum
Hastalık Gelişiminde Rol Oynayan Faktörler 1- Dalınan derinlik 2- Bu derinlikte geçirilen süre 3- Hızlı çıkış 4- Dehidratasyon 5- Tekrarlanan dalışlar 6- Vücut ağırlığı 7- Su sıcaklığı 8- Daha önce vurgun öyküsü 9- Dalış sırasında yapılan efor 10- KOAH
Deri, kas, eklem tutulumu: Tip I (Hafif) Deri, kas, eklem tutulumu: Tip I (Hafif) Tüm sistemlerin tutulumu: Tip II (Ağır) Kardiyopulmoner tutulum: - Nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissi - Retrosternal ağrı - Öksürük - Halsizlik - Asfiksi - Şok, ölüm Pulmoner gaz embolisi, interstisyel ödem, pulmoner HT, sağ ventrikül yüklenmesi
Sinir sistemi tutulumu- En tehlikeli tutulum Sinir sistemi tutulumu- En tehlikeli tutulum - En sık medulla spinalis (alt torakal, üst lomber) - Parestezi - Parapleji - Miksiyon ve defekasyon kusurları Daha az sıklıkta: - Refleks kayıpları - Patolojik refleksler - Kafa çifti tutulumları - Derin ve yüzeyel duyu kusurları
Eklem tutulumu Eklem tutulumu - İlk ve en iyi tanımlanmış form - Kalça, dirsek, omuz, diz - Hareket kısıtlılığı ve ağrı Deri tutulumu - Uçlarda kaşıntı - Gövdede döküntüler, mermer görünümü - Ciltaltı amfizem - Portakal kabuğu görünümü
Diğer sistem tutulumları Diğer sistem tutulumları - Barsak enfarktüsü - GİS kanaması - Bulantı, kusma - İştahsızlık - Sensörinöral işitme kaybı - Denge bozukluğu
Tanı anında acilen başlayacak ve basınç odasında da devam edecek medikal tedavi Tanı anında acilen başlayacak ve basınç odasında da devam edecek medikal tedavi Sekel kalması halinde rehabilitasyon
Non-rebreathing maske ile % 100 oksijen Non-rebreathing maske ile % 100 oksijen İzotonik sıvılarla sıvı replasmanı Aspirin?, steroid?, NSAI, HELIOX En kısa sürede (uçak, helikopterle) HBO merkezine sevk 1 ATM üzerinde % 100 oksijenle
Kısa sürede 2500 m (8200 feet) veya daha yükseğe çıkılması sonucunda yüksekteki düşük oksijen ve hava basıncına adapte olamamaya bağlı, (Acosta hastalığı) Kısa sürede 2500 m (8200 feet) veya daha yükseğe çıkılması sonucunda yüksekteki düşük oksijen ve hava basıncına adapte olamamaya bağlı, (Acosta hastalığı) Yüksek irtifaya çıkıldıktan sonraki ilk 12-48 saat içerisinde oluşur. Adaptasyonun (klimatizasyon) oluşmasıyla 3-7 günde geriler.
Yorgunluk Yorgunluk Efor kapasitesinde düşme Uykusuzluk, uyku kalitesinde bozulma Sabah zonklayıcı tarzda baş ağrısı ile uyanma, baş dönmesi İştahsızlık, bulantı, kusma Göğüste sıkışma ve baskı hissi Uyum gecikirse beyin ödemi, bilinç kaybı, herniasyon, koma, ölüm
Hipoksiye bağlı sitotoksik serebral ödem, hiperperfüzyona bağlı vazojenik serebral ödem (Serebral kan akımı %25- 50 artar) Hipoksiye bağlı sitotoksik serebral ödem, hiperperfüzyona bağlı vazojenik serebral ödem (Serebral kan akımı %25- 50 artar) Diürezde belirgin azalma Periferik ve periorbital ödem, alveoler ödem Retinal hemoraji
Hafif: Başağrısı, iştahsızlık, kuru öksürük, idrarda azalma Hafif: Başağrısı, iştahsızlık, kuru öksürük, idrarda azalma Orta: Ataksi, garip davranışlar, hayal görme, nefes darlığı Ağır: Akciğer ve beyin ödemi belirti ve bulguları
Sadece baş ağrısı varsa; istirahat, analjezik Sadece baş ağrısı varsa; istirahat, analjezik Düzelmezse 300 m aşağıya indirilmeli-Primer tedavi Beyin ödemi için 8 mg deksametazon yükleme, 4x4 mg idame (hafif-orta formda yüklemeye gerek yok) Asetazolamid 250-1500 mg/gün Asetaminofen Oksijen
2500 m’de 2-5 gün dinlenme 3000 m üzerinde günde sadece 300 m tırmanma, 1-2 gün önceden 2 x 250 -500 mg/gün asetazolamid PO, maksimum yükseklikte 48 saate kadar devam Deksametazon 4 x 4mg/gün Alkolden kaçınmalı
Çok daha yükseğe daha hızlı tırmanmaya bağlı Çok daha yükseğe daha hızlı tırmanmaya bağlı İlk belirtiler ADH’na benzer Nefes darlığı, kuru öksürük, göğüs ağrısı Ağır olgularda hemoptizi, halüsinasyon, ortopne, konfüzyon, birkaç saatte ölüm FM’de taşikardi, taşipne, ateş, hafif HT, siyanoz, bazallerde raller, pulmoner odakta ikinci ses şiddetli
Akciğer grafisinde bilateral, pamuk atığı şeklinde, yamalı infiltrasyonlar Akciğer grafisinde bilateral, pamuk atığı şeklinde, yamalı infiltrasyonlar Pulmoner arter çapında artış KTO normal Apeksler ve sinüsler korunmuştur.
En etkili tedavi en kısa zamanda en düşük seviyeye indirilmesidir. 300 m’lik düşüşte bile dramatik düzelme En etkili tedavi en kısa zamanda en düşük seviyeye indirilmesidir. 300 m’lik düşüşte bile dramatik düzelme İlk birkaç saat 6-10 l/dk O2, düzelme başlarsa 2-4 l/dk Beyin ödemi varsa steroid Kalsiyum kanal blokerleri - 10 mg nifedipin dilaltı,
- sonra 4 x 20 mg yavaş salınımlı nifedipin
NIMV, büzük dudak solunumu NIMV, büzük dudak solunumu Çok acil, hastanın aşağıya indirilemediği durumlarda portabl hiperbarik odalar Gamow ve Certec bag, portable altitude chamber (PAC) 2 psi basınç uygulaması 2000 metrelik inişin sağlayacağı yarara eşit etki yapar.
% 87-97’ si intratorasik malignitelere bağlı % 87-97’ si intratorasik malignitelere bağlı Bu malignitelerin % 65-95’i bronş karsinomu Tüm bronş karsinomlarının % 3-15’inde görülür.
Dispne, baş-boyunda şişlik, öksürük, kollarda şişlik, göğüs ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, senkop, mental durum değişikliği Dispne, baş-boyunda şişlik, öksürük, kollarda şişlik, göğüs ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, senkop, mental durum değişikliği Juguler venöz dolgunluk, dilate kollateral venler, boyun ve yüzde ödem, siyanoz, pletora, kollarda ödem, nörolojik bozukluklar
Klinik Klinik Akciğer grafisi Toraks BT MR Venografi Doppler USG
Tanı konmadan kesin tedavi başlanmamalı! Tanı konmadan kesin tedavi başlanmamalı! Nedene bağlı Oksijen, steroid, başın yükseltilmesi Radyoterapi Kemoterapi Stent Antikoagülan, trombolitik tedavi
90>6>6>40>1>60>
Dostları ilə paylaş: |