Vajinal kanamalar ve vajinal kanamalı hasta yönetimi ile ilgili bilgi vermek Vajinal kanamalar ve vajinal kanamalı hasta yönetimi ile ilgili bilgi vermek
Vajinal kanama sebeplerini sayabilmek Vajinal kanama sebeplerini sayabilmek Vajinal kanama hakkında ön tanı oluşturmak için anamnez ve fizik muayene ipuçlarını kullanmak Uygun laboratuvar ve görüntüleme tetkiklerinden faydalanabilmek Vajinal kanamalı hastanın tedavisi hakkında bilgi sahibi olmak Vajinal kanamalı hastada hospitalizasyon gerektiren durumları belirleyebilmek
Genel Bilgiler Genel Bilgiler Vajinal Kanama Nedenleri Vajinal Kanamalara Yaklaşım Tanı Tedavi
Anormal kanama hayat boyu kadınların %30’unu etkiler. Anormal kanama hayat boyu kadınların %30’unu etkiler. Menstrüel siklus 21-35 günde bir olan , 2-7 gün arası süren, 20-60ml arası kan kaybı olan bir döngüdür. Kanama en çok ikinci günde olur. Her siklusta 25 ped veya 30 tampon kullanılır.(?)
Oligomenore, 35 günden daha seyrek aralarla olan kanamalar Polimenore, 21 günden daha sık aralarla olan kanamalar Hipomenore, Adet kanamasının miktarının az olması Hipermenore, Adet kanamasının miktarının fazla olması Menoraji, Adet kanamasının süresinin uzaması Metroraji, Ara kanamaların olması Menometroraji, Düzensiz aralıklarla fazla miktarda kanama Ovülasyon kanaması, Siklus ortasında görülen hafif kanama
JİNEKOLOJİK NEDENLER OBSTETRİK NEDENLER
TRAVMA TRAVMA KOAGÜLOPATİLER EKZOJEN HORMONLAR MYOMLAR ENFEKSİYONLAR NEOPLAZMLAR VAJİNAL ATROFİLER KARACİĞER VE RENAL YETMEZLİKLER TİROİD DİSFONSİYONU
Abortuslar(en sık) Abortuslar(en sık) Ektopik gebelik Gestasyonel Trofoblastik Hastalık İmplantasyon Kanaması
Abrupsiyo Plesanta
Uterin Atoni Uterin Atoni Uterin Rüptür Alt genital traktın laserasyonu Puerperal Hematom Atılmamış doğum ürünleri Koagülopati Uterin inversiyon
YAŞ YAŞ ÖZGEÇMİŞ KULLANDIĞI İLAÇLAR SOYGEÇMİŞ MEVCUT HASTALIKLARI KORUNMA YÖNTEMİ
ÇOCUKLUK DÖNEMİ ÇOCUKLUK DÖNEMİ Travma Koagülopatiler Enfeksiyonlar Hormonal bozukluklar(Püberte Prekoks) REPRODUKTİF DÖNEM Gebeliğe bağlı nedenler Eksojen hormonlar Enfeksiyonlar ve endokrinopatiler POSTMENAPOZAL DÖNEM Neoplazmlar ve vajinal atrofi
Doğumlar küretaj abortuslar operasyonlar Doğumlar küretaj abortuslar operasyonlar Daha önceki hastalıklar Endokrin hastalıkları Karaciğer ve Renal hastalıkları Tiroid hastalıkları Ailesinde bilinen bir genetik geçişli bir hastalık Hematolojik hastalıklar
Hiperprolaktinoma Hiperprolaktinoma Hipotroidi Hipertroidi Hiperandrojenizm Koagülopatiler Karaciğer yetmezliği
Antipsikotikler Antipsikotikler Olanzapin Risperdal Progestanlar Dijitaller Kortikosteroidler ve fenitoin Reçetesiz-Bitkisel ilaçlar( ginseng-östrojenik özellik, sarı kantaron/binbir delik otu-OKS ile etkileşerek kırılma kanaması)
OKS
Kanamanın hacmi Kanamanın hacmi Kanamanın başlangıç zamanı Kanamanın süresi Siklus düzeni SAT Kanamaya eşlik eden semptomlar Kanamada pıhtının varlığı Kanamanın rengi
Vital bulgular Detaylı karın muayenesi Vajinal muayene Rektal muayene Pelvik muayene
VİTAL BULGULAR VİTAL BULGULAR Tansiyon Ateş Nabız Solunum sayısı Saturasyon
DETAYLI KARIN MUAYENESİ DETAYLI KARIN MUAYENESİ Ağrı lokalizasyonu Ele gelen bir kitle Akut batın tablosu uterus muayenesi
VAJİNAL MUAYENE VAJİNAL MUAYENE Vajinal laserayonu Yabancı cisim Vajinal Hematom Perinedeki laserasyonlar Vajinal akıntı
REKTAL MUAYENE REKTAL MUAYENE Laserasyonlar Rektal tuşe aktif kanama bulgusu PELVİK MUAYENE Ağrı lokalizasyonu Ele gelen bir kitle(adneksiyal bir kitle)
SİSTEMİK HASTALIKLAR SİSTEMİK HASTALIKLAR Büyümüş tiroid Hiperandorjenizim bulguları Obezite Ekimozlar Peteşiler Karaciğer yetmezliğine bağlı bulgular
TAM KAN SAYIMI TAM KAN SAYIMI HB HCT PLT WBC B HCG BİYOKİMYA (TFT, BFT, KCFT,LH,Testesteron vs.) TİT VE PT-INR
X-RAY X-RAY Batın USG Pelvik USG Sonohisterografi(salin solusyonu sonrası transvajinal USG) BT (gebelik ekarte edildikten sonra) MR( Transvajinal USG tolere edemeyen hastada) Histeroskopi
Uterin kavite dışına yerleşen gebeliklerdir Uterin kavite dışına yerleşen gebeliklerdir Tüm gebelerin %2 de görülür 1.trimesterdeki en sık ölüm nedeni Tubal sterlizasyon sonrası gebeliklerin üçte biri ektopik gebeliktir Gebeliklere bağlı ölümlerin %9 dan sorumludur
RİSK FAKTÖRLERİ RİSK FAKTÖRLERİ YAŞ SİGARA ÜÇTEN FAZLA SPONTAN DÜŞÜKLER GEÇİRİLMİŞ TUBAL CERRAHİLER RIA İNFERTİLİTE
AYIRICI TANI AYIRICI TANI APANDİSİT OVER TORSİYONU SALPENJİT ABORTUSLAR RÜPTÜRE OVER KİSTİ İYE
SEMPTOMLAR Karın ağrısı Vajinal kanama Ele gelen kitle
FİZİK MUAYENE FİZİK MUAYENE Palpasyonla batında ve pelviste yaygın hasasiyet olup daha çok bilateral alt kadranlardadır Hastada akut batın tablosuda görülebilr Olguların %40 da adneksiyal veya douglas boşluğunda palpe edilebilen kitle vardır
TANI VE TEDAVİ TANI VE TEDAVİ Bhcg Usg Progesteron Hbg ve hct Tedavisi metotreksat veya cerahidir
1.Trimesterdeki en sık kanama nedeni 1.Trimesterdeki en sık kanama nedeni Kanama daha ön planda olur Ağrı daha çok alt abdomendedir Genelde en sıklıkla ilk 3 ay risk dönemidir. Gebelik ilerledikçe düşük olma olasılığı da giderek azalmaktadır. Düşüklerin %80'inden fazlası birinci trimester içinde yani ilk 13 haftada meydana gelir. En fazla risk ise ilk 8 haftada olup, bu gebelik haftasından sonra düşük şansı giderek azalmaktadır.
Erken düşük: Gebeliğin ilk 12 haftasında ortaya çıkan düşüklerdir. Erken düşük: Gebeliğin ilk 12 haftasında ortaya çıkan düşüklerdir. Geç düşük: Gebeliğin 12-20. haftaları arasındaki düşüklerdir. Spontan abortus (Kendiliğinden düşük): Herhangi bir müdahale olmaksızın direkt olarak gebeliğin rahim dışına kendiliğinden atılmasıdır.
Abortus imminens (düşük tehdidi) Abortus imminens (düşük tehdidi) Servikal açıklık yoktur Vajinal kanama Kramp tarzında karın ağrısı TEDAVİSİ YATAK İSTIRAHATİ Abortus incipiens(kaçınılmaz düşük) Kanama ve şiddetli ağrı ile birlikte servikal açılma sonrası düşüğün kaçınalmaz hale gelmesi TEDAVİ KÜRETAJ
İnkomplet abortus İnkomplet abortus Rest abortus Komplet abortus Missed abortus Elektif abortus Septik abortus Habitüel abortus
Plesantanın prematüre ayrılması Plesantanın prematüre ayrılması En sık neden genelikle abdominal travmalardır Gebeliğin 2. yarınsındaki en sık kanama nedenidir Bulantı Kusma Baş dönmesi Hafif kramp tarzında karın ağrısı
Plesantanın servikal os üzerine implante olması Plesantanın servikal os üzerine implante olması Ağrısız parlak renkli kanama En güvenilir tanı yönetmi usg Spekulum ve elle muaynesi kontrendike
Pospartum kanamanın en sık nedeni Pospartum kanamanın en sık nedeni Uterus tonusunun yetersiz ve buna bağlı hemostazın sağlanamaması Risk faktörleri çoğul gebelikler uzamış ve zor doğumlar enfeksiyonlar polihidromnios ve makrozomiye bağlı uterusun ani gerilmesi
TEDAVİ TEDAVİ En iyi tedavi koruyucu tedavidir İlk yapılması gereken pıhtıların çıkartılması ve bimanuel masaj Oksitosin metilergonovin prostoglandinler Tamponaj Uterin arter embolizasyonu Cerrahi
Myomlardan submüköz ve intramural myomlar kanamaya neden olurlar Myomlardan submüköz ve intramural myomlar kanamaya neden olurlar Kanama sebebi rahim içi boşluğunun büyümesi kanama yüzeyinin artması ve uterusta damarlanmanın artması Uterusun kasılmasını önleyerek kanamayı uzatırlar Semptom olarak; Karın ağrısı Karında dolgunluk Bası bulguları Kanama
Vajinal kanamanın tedavisi altta yatan sebebe yöneliktir. Vajinal kanamanın tedavisi altta yatan sebebe yöneliktir. Tedavide kanamanın miktarı önemlidir. Hospitalizasyon: - Hemoglobin düzeyinin 7’nin altına düşmesi durumunda hastanın stabilize edilmesi parenteral hormon tedavisi ve kan tranfüzyonu için hastaneye yatışı gerektirir.
- Eğer hemoglobin 7-10 arası ve hastada belirtiler(taşikardi, hipoksi, veya tilt testinin pozitifliği) varsa yatış düşünülmelidir.
Akut Kanamalarda Ayaktan Tedavi: Akut Kanamalarda Ayaktan Tedavi: - Progestinler medroksiprogesteron asetat (PROVERA) 20mg oral başlanır. 10mg 2x1 olarak bir hafta devam edilir veya depo medroksiprogesteron asetet 200mg i.m yapılır.
- OKS Etil estradiol(0.030mg) 4x1 4gün, azaltılarak 7-10 güne tamamlanır.
Akut Kanama Kontrolü Sonrası İdame Hormon Tedavisi Akut Kanama Kontrolü Sonrası İdame Hormon Tedavisi - MPA 10mg oral her ayın ilk 10 günü(veya siklusun 16.-25.günleri) 3-6 ay süre ile alınır. Alternatif OKS , 3-6 ay süreyle kullanılır.
- Östrojen replasman tedavisi, menopozdaki hastalarda endometrial ve pelvik malignite ekarte edildikten sonra östrojen eksikliği belirtileri varsa verilebilir.
- GnRH tedavisi ve uterin myom embolizasyonuMyom tedavisi
Histerektomi veya diğer cerrahi tedaviler neoplazi, endometriozis, adenomiyoziz veya kronik PİH’de uygun olabilir. Histerektomi veya diğer cerrahi tedaviler neoplazi, endometriozis, adenomiyoziz veya kronik PİH’de uygun olabilir. Sık olmayan ve belirti vermeyen kanamada eğer tam kan sayımı normalse, hastaya güven vermek ve kanamanın nedenini açıklamak yeterli olabilir. Anemik hastalarda ek olarak demir depolaro dolana kadar demir tedavisi verilmelidir.
Kronik menorajisi olan hastaların %40’ı küretaja(D&C) cevap verir. Kronik menorajisi olan hastaların %40’ı küretaja(D&C) cevap verir. Ağızdan NSAİİ’lerin kullanımı, örneğin günde 3 defa 600-800mg 5 gün boyunca ibuprufen vermek, kronik menorajide kan kaybını azaltabilir. Ancak akut kanamada ve siklik olmayan kanamaların düzene sokulması için etkisizdir.
Aile Hekimliği Tanı Ve Tedavi 3. baskı, Jeannette E. South-Paul Samuel C. Matheny Aile Hekimliği Tanı Ve Tedavi 3. baskı, Jeannette E. South-Paul Samuel C. Matheny Aile Hekimliği Ayaktan Tedavi ve Korunma 5. baskı, Mark B. Mengel, L. Peter Schwıebert
Dostları ilə paylaş: |