Vasküler invazyonu olmayan multinodüler HSK’da endike Vasküler invazyonu olmayan multinodüler HSK’da endike Damar invazyonu veya uzak metastaz =Sorafenib - Kim YH, Kim do Y. Yttrium-90 radioembolization for HCC: What we know and what we need to know.
- Oncology. 2013;84 Suppl 1:34-9.
Tümör progresyonu, sirozun ilerlemesinden daha tehlikeli! Tümör progresyonu, sirozun ilerlemesinden daha tehlikeli! Tedavilerin karaciğer rezervi üzerine etkisi karaciğer yetmezliğine gidişi hızlandırmıyor… - Kompleks karar
- Alınan kararlar her vizitte tekrar değerlendirilmeli..
Forner A, Llovet JM, Bruix J. (BCLC group) - Forner A, Llovet JM, Bruix J. (BCLC group)
- J Hepatol. 2012 Apr;56(4):984-6.
9 randomized trials; 645 pts TACE or TAE versus placebo, sham, or no intervention. There is no firm evidence to support or refute TACE or TAE for patients with unresectable HCC. More adequately powered and bias-protected trials are needed.
Hepatik arter dalından mikroküre enjeksiyonu Hepatik arter dalından mikroküre enjeksiyonu Tümör içinde prekapiller alveoler yatakta takılacak boyutta.. Tümörün hipervasküler olması normal karaciğer parankiminin az partikül ve dolayısıyla az ışın alması
Saf beta partikülü (elektron) emisyonu Saf beta partikülü (elektron) emisyonu Penetrasyon 2.5mm (<200 hücre) ortalama Yarı ömrü 64 saat %94 doz 11 günde bitiyor!
Komplikasyon İnsidansı Özellikleri Önlem/Tdv Radyasyon gastriti ~ %5–10 hedef dışı verilme; uygun teknik & duodeniti 1–2% grade 3–4 ani, aşırı geçmeyen ağrı profilaktik embo 1 ay profilaktik PPİ Radyasyon <1% hedef dışı verilme; uygun teknik & pankreatiti ani, aşırı geçmeyen ağrı profilaktik embo Radyasyon <1% hedef dışı verilme; profilaktik embo kolesistiti sağ üst kadran ağrısı kolesistostomi Radiation- <1% normal KC’e aşırı doz; uygun doz hesabı Induced Liver post-SIRT 30-90. günlerde başlar; hepatik rezervi Disease (RILD) KCFT’de kalıcı bozulma, portal HTN sınırlılarda doz fibrozis azaltma Radyasyon Pulmoner şant hesabından beri akciğere aşırı doz MAA infüzyonu pnömonitis görülmüyor alımına bağlı Akc <30 Gy
Henry JC et al. Best radiological response to TACE for HCC does not imply better outcomes. Henry JC et al. Best radiological response to TACE for HCC does not imply better outcomes. - HPB (Oxford). 2013 Mar;15(3):196-202.
78 out of 104 total consecutive patients were identified with the potential for a BR to TACE therapy for unresectable HCC, and 24 met the criteria for BR. Patients with BR had a median survival of 12.8 months (2.2–54.9) compared with 18.9 months(1.3–56.7) for the entire cohort (P= 0.313). The median time to progression was 10.6 months (1.2–24.3) in the BR group and 3.2 months (0.7–49.2) in the patients without a BR (P= 0.003).
Beta radyasyon yeterli dozda ise Beta radyasyon yeterli dozda ise - Rezistans yok!!
- Sistemik etki/yan etki yok!!!
Embolizasyon komponenti az
HSK’da RE için en sık endikasyon HSK’da RE için en sık endikasyon Kulik ve ark (2008) - phase 2 study, 108 HCC patients
- With (34%) & without (66%)PVT.
PR rate of 42.2% (size) and 70%(necrosis). Sağkalım PVT yaygınlığına ve siroza bağlı! Böylece vasküler invazyonda RE ile embolizasyon tedavi fikri dayanak buldu!! - Kulik et al. Safety and efficacy of 90Y radiotherapy for hepatocellular carcinoma with and without portal vein thrombosis. Hepatology 2008;47:71-81.
Child–Pugh A ± PVT en iyi sonuç. Child–Pugh A ± PVT en iyi sonuç. Child–Pugh B + PVT = kötü sonuç. Sağkalım ve ‘Progresyon olmadan geçen zaman’ hastanın bazal siroz evresi ile ilgili.
35 inop HSK hastası 35 inop HSK hastası - 90Y-labeled resin microspheres as first-line treatment
43 inop HSK hastası - (benzer KCFT ve tümör yükü)
Tanıdan itibaren median sağkalım; 16 vs 8 ay; p < 0.05 - D'Avola D, et al. A retrospective comparative analysis of the effect of Y90-radioembolization on the survival of patients with unresectable HCC.
- Hepatogastroenterology. 2009 Nov-Dec;56(96):1683-8.
Riaz A et al. Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with internal radiation using yttrium-90 microspheres. Riaz A et al. Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with internal radiation using yttrium-90 microspheres. - Hepatology 2009;49:1185-1193.
Riaz A et al. Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with chemoembolization. - Cardiovasc Intervent Radiol 2010;33:1143-1152.
Küçük HSK (1-3 cm) Daha büyük HSK (3-5 cm) RE’deTAKE’ye göre antitümöral etki daha fazla..?
Given the difficulties in performing randomized studies a large comparative effectiveness study.. Given the difficulties in performing randomized studies a large comparative effectiveness study.. 122 TACE and 123 Y90 patients Fewer transaminase elevations with Y90 a trend for better response - Y90:49%, TACE:36%, P=0.052
and longer TTP with Y90 - Y90:13.3 months, TACE:8.4 months, P=0.046.
However, no survival difference - Y90:20.5 mo, TACE:17.4 mo, P=0.232.
- Salem R et al. Radioembolization Results in Longer Time-to-Progression and Reduced Toxicity Compared With Chemoembolization in Patients With Hepatocellular Carcinoma. Gastroenterology 2011;140:497-507 e492.
United Network for Organ Sharing (UNOS) United Network for Organ Sharing (UNOS) T3 to T2 (Milan Criteria), - Böylece hastalara transplant yapılabilmesi hedefleniyor.
LiteratürdeTAKE ile %50’ ye varan oranda ‘downstaging’ başarısı mevcut. - Yao FY, Hirose R, LaBerge JM et al. A prospective study on downstaging of hepatocellular carcinoma prior to liver transplantation. Liver Transpl 2005; 11: 1505–1514.
Yaklaşık 8 yılda, Yaklaşık 8 yılda, Tedavi edilen 276 hastanın; 43 (%29) TAKE ve 43 (%34) RE yapılan hasta ilk gelişte T3 idi. Tek merkez, Retrospektif, Randomize olmayan karşılaştırma
PR oranı RE vs TAKE (61% vs. 37%). PR oranı RE vs TAKE (61% vs. 37%). Downstaging to UNOS T2 - 31% of TAKE ve 58% of RE.
Cevap için gereken zaman (TTR) - Transplant için çok kritik bir faktör!!
- RE’de 4.2 ay
- TAKE’de 10.9 ay
Edeline J, Lenoir L, Boudjema K, et al. Volumetric Changes after 90Y Radioembolization for Hepatocellular Carcinoma in Cirrhosis: An Option to Portal Vein Embolization in a Preoperative Setting? - Ann Surg Oncol. 2013 Mar 15. [Epub ahead of print]
Fernández-Ros N, Silva N, Bilbao JI, et al. Partial liver volume radioembolization induces hypertrophy in the spared hemiliver and no major signs of portal hypertension. - HPB (Oxford). 2013 Mar 27. doi: 10.1111/hpb.12095. [Epub ahead of print]
Lance C et al. Comparative Analysis of the Safety and Efficacy of Transcatheter Arterial Chemoembolization and Yttrium-90 Radioembolization in Patients with Unresectable Hepatocellular Carcinoma Lance C et al. Comparative Analysis of the Safety and Efficacy of Transcatheter Arterial Chemoembolization and Yttrium-90 Radioembolization in Patients with Unresectable Hepatocellular Carcinoma - J Vasc Interv Radiol. 2011 Dec;22(12):1697-705.
Retrospektif tek merkez deneyimi 73 hasta hospitalizasyon süresi RE lehine.
Cerrahi sonrası.. Cerrahi sonrası.. - Hepatik veya ekstra-hepatik hastalıkta ani olarak ve erken dönemde olan artış..
TAKE vs RE ???
An ART score of >2.5 prior the second TACE (13-90 days) identifies patients with a dismal prognosis who may not profit from further TACE sessions. An ART score of >2.5 prior the second TACE (13-90 days) identifies patients with a dismal prognosis who may not profit from further TACE sessions.
TAKE+Sorafenib kombinasyonu başarısız TAKE+Sorafenib kombinasyonu başarısız RE+Sorafenib - İlk sonuçlar çok umut verici değil
- Sağkalım farkı yok
Evaluation of Sorafenib in combination with local micro-therapy guided by Gd-EOB-DTPA enhanced MRI in patients with inoperable HCC. Evaluation of Sorafenib in combination with local micro-therapy guided by Gd-EOB-DTPA enhanced MRI in patients with inoperable HCC. - Curative arm
- Palliative arm
BAYER, SIRTEX
Multidisciplinary steering committee CIRSE Registry for SIR-Spheres Therapy (CIRT) a registry that aims to provide European-wide prospective data on the use of SIR-Spheres therapy a registry that enables data collection on the safety and efficacy of SIR-Spheres therapy.
Yüksek beta radyasyon (Tumorocidal) Yüksek beta radyasyon (Tumorocidal) + Gama radyasyon - Ölçülebilir nükleer görüntüleme
- Dozimetre
Holmium paramanyetik bir element - Yüksek çözünürlüklü MRG ile ölçülebilir görüntüleme (quantitative imaging)
HEPAR 1 - Yaklaşık %50!! hastada suboptimal tedavi!!
EU Horizon 20/20
RE bugünkü HSK tedavi kılavuzlarına girmeye hazır etkin bir tedavi yöntemidir. RE bugünkü HSK tedavi kılavuzlarına girmeye hazır etkin bir tedavi yöntemidir. Çok farklı merkezlerde elde edilen benzer sonuçlar; - PVT olan olgularda güvenli kullanım
- yüksek anti-tümöral etki,
- downstaging ile nakil,
- TAKE ile sağkalım eşitliği,
- daha üstün tedavi toleransı ile artmış yaşam kalitesi,
- Kompansatris hipertrofi ile cerrahi rezeksiyon ve olası kür.
Randomize faz 3 klinik çalışmalar yolda.
30>200>
Dostları ilə paylaş: |