Tarihçe Tarihçe Fizyoloji-anatomi

Tarihçe

• Tarihçe

• Fizyoloji-anatomi

• Farmakolojik farklılıklar

• İlaçlar ve dozlar, iğneler

• Endikasyonlar

• Kontrendikasyonlar

• Komplikasyonlar

Spinal anestezi :

• Spinal anestezi :

• Bir spinal iğnenin subaraknoid aralığa yerleştirilmesi ile beyin omurilik sıvısını (BOS) serbest akışını takiben lokal anesteziğin doğrudan BOS içine verilmesidir.

“Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…”

• “Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…”

• Gray T. A study of spinal anesthesia in children and infants. Lancet 1909;3:913–7.

• İnguinal herni,

• Eksploratif laparotomi

• Gastroşizis

• Ortopedik girişimler

• Piloromiyotomi

• Meningomiyelosel

• Kardiyak cerrahi

• Williams R, McBride W, Abajian JC. Can JAnaesth 1997;44:511– 4.

• Williams R, Abajian JC. Pediatr Anaesth 1997;7:205–9.

• Hammer G. J Cardiothorac Anesth 1999;13:210 –3.

• Somri M, Gaitini L, Vaida S, et al. Paediatr Anaesth 2003;13:32–7.

Spinal kord doğumda L3 seviyesinde, 6-12 ayda L1’e ulaşır.

• Spinal kord doğumda L3 seviyesinde, 6-12 ayda L1’e ulaşır.

• Dural sac doğumda S4’te ve ilk yıl sonunda S2’ye ulaşır.

Doğumda iki süperior iliac cristayı birleştiren çizgi L5-S1 aralığından geçer, bu çocukta L5, erişkinde L3/4 vertebral aralığa çıkar.

• Doğumda iki süperior iliac cristayı birleştiren çizgi L5-S1 aralığından geçer, bu çocukta L5, erişkinde L3/4 vertebral aralığa çıkar.

Sakrum kemikleri posteriorda kaynaşmadığı için bu seviyeden de spinal girişim yapmak mümkündür.

• Sakrum kemikleri posteriorda kaynaşmadığı için bu seviyeden de spinal girişim yapmak mümkündür.

• Doğumda vertebral kolonda tek kurvatür vardır, doğumun 3. ayından itibaren servikal lordoz oluşmaya başlar.

• Lumbar lordoz ise çocuğun yürümeye başlaması için 6-9 ayda oluşur.

Subaraknoid alanın bölünmesi lateralde denticulate ligament ve medialde subaraknoid septum iledir ancak tamamlanmamıştır.

• Subaraknoid alanın bölünmesi lateralde denticulate ligament ve medialde subaraknoid septum iledir ancak tamamlanmamıştır.

İlaç farmakokinetiğini etkiler!

• İlaç farmakokinetiğini etkiler!

Sempatolitik etkiler

• Sempatolitik etkiler

• Venöz göllenme!
• Sempatik lifler!
• ETKİ

Yenidoğanda hepatik metabolizma immatürdür

• Yenidoğanda hepatik metabolizma immatürdür

• Albümin ve α 1 acid glycoprotein düzeyleri düşüktür

• Kardiyak debi ve rejyonel kan akımı yüksektir

• Plazma pseudokolinesteraz düzeyleri düşüktür.

Göbek altındaki ektraperitoneal cerrahilerde

• Göbek altındaki ektraperitoneal cerrahilerde

• İnguinal herni
• Sünnet
• Hipospadias vs
• Sistoskopi
• Kolostomi
• Alt ekstremite cerrahisi

Htc <%30, 60 haftadan daha küçük postkonseptual yaş ve postoperatif apne, bradikardi ve desatürasyon beklentisi genel anestezi ile

• Htc <%30, 60 haftadan daha küçük postkonseptual yaş ve postoperatif apne, bradikardi ve desatürasyon beklentisi genel anestezi ile

• Bronkopulmoner displazi, hiyalin membran hastalığı

• Malign hipertermi riski olan çocuklar

• Akut solunum solunumları, kistik fibrozis veya astım benzeri kronik hastalıkları olan çocuklarda

• Meningomiyelosel, gastroşizis, açık kalp cerrahisinde yüzeyel anestezi ile

• Cote CJ. Postoperative apnoea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy.Anesthesiology 1995; 82:809-12.

• Finkel JC. Haemodynamic changes during high spinal anaesthesia in children having open heart surgery. Paediatr Anaesth 2003; 13:48-52.

Ebeveynlerin kabul etmemesi

• Ebeveynlerin kabul etmemesi

• Progressif nörolojik hastalıklar

• Kontrol edilemeyen konvülziyonlar

• Girişim yerinde cilt, cilt altı dokuda infeksiyonlar

• Şiddetli hipovolemi

• Kanama diyatezleri

Ebeveynlerin detaylı bilgilendirilmesi

• Ebeveynlerin detaylı bilgilendirilmesi

• Kan sayımı, trombosit sayımı, protrombin zamanı, aktive protrombin zamanı

• Açlık 4-6 saat, berrak sıvılar için 2 saat

• Uygulama alanına EMLA 60-90 dk önce

• Premedikasyon!!

Premedikasyon?

• Premedikasyon?

Oturur pozisyon özellikleri

• Oturur pozisyon özellikleri

• BOS basıncı 3-4 cm Hg

Baş yukarı ve lateral pozisyon fleksiyon

• Baş yukarı ve lateral pozisyon fleksiyon

• Blok yok (%0) Diz ve bileklerin tam fleksiyonu mümkündür.

• Parsiyel bok (%33) Sadece dizlerin fleksiyonu mümkündür

• Hemen hemen tam blok (%66)Dizlerin fleksiyonu mümkün değil, ayakları bükmek mümkün

• Tam blok (%100) bacakları ve ayakları hareket ettirmek imkansız.

Spinal kord hasarı

• Spinal kord hasarı

• T1 üzerinde apne

• PDPH 18000 de 57 olguda

• Nadiren geçici radiküler bulgular

• Lokal anestezik toksisitesi

• Hafif hipotansiyon ve bradikardi

• Yüksek spinal!

• Sedatif ajanlarla etkileşim

1132 çocukta spinal, 27 si ek analjezik gereksinmesi duymuş

• 1132 çocukta spinal, 27 si ek analjezik gereksinmesi duymuş

• 10 yaştan küçük 942 hastanın 9’unda hafif hipotansiyon olmuş

• 10 yaştan büyük 190 hastanın 8 inde hipotansiyon

Quincke %15-Whiteacre %9

• Quincke %15-Whiteacre %9

• Yaşla ilişkili değil

25-29 gauge,

• 25-29 gauge,

• İğne tipi ve yaş etkilemiyor

• %5-10

• Apne 505 olguda 4 (%0.8)

• Sedatif ajanlarla etkileşim (midazolam, propofol veya prematüre)

• 1554 hastada 10 olguda apne, 5’i entübe edilmiş.

Genel anestezinin yan etkilerinden kaçın

• Genel anestezinin yan etkilerinden kaçın

• Özellikle aşırı prematüreler <35 hafta

• Genel durumu kötü

• Günübirlik olgular

• Stres yanıtın baskılanması

• O’Higashi T. Jpn J Anesth1995; 44: 723–728.

• Dalens BJ. Anesth Analg 1993; 76: 434–439.

• Wolf AR. Paed Anaesth 1998; 8: 305–311.

Anatomik ve fizyolojik farklar

• Anatomik ve fizyolojik farklar

• Farmakoloji

• Uygun ajan seçimi

• Aile onayı ve cerrah iş birliği

• Minimum komplikasyon

• NEDEN OLMASIN?

“Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…”

• “Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…”

• Gray T. A study of spinal anesthesia in children and infants. Lancet 1909;3:913–7.