Uso de Flúor en Odontopediatría

Uso de Flúor en Odontopediatría
*Medidas Preventivas en el Control de la Caries Dentaria:

1.-Control de la Placa Bacteriana.

2.-Control de la Dieta Cariogénica.

3.-Medidas sobre la pieza dentaria – Esmalte:

-Cambios Microestructurales  Flúor.

-Cambios Macroestructurales  Sellantes.

*Historia:

-Eager, 1901  dientes con manchas café parduzcas.

-McKay FS 1916  observó la presencia de Esmalte moteado y lo asoció a el agua potable.

-Churchill HB 1931  vio que era el Flúor el que producía el esmalte moteado.

-Dean HT, 1933, 1934, 1936  Fluorosis Dental – Flúor daba mayor resistencia a las caries.

-Dean HT, 1945, 1954  concentración óptima de F en el agua era de 1 ppm, que demostró ser cariostática sin ser patológica.

*Generalidades del Flúor:

-Es el elemento químico más electronegativo, por lo que:

-Presenta una gran reactividad y por ende:

-No se encuentra al estado libre sino que combinado con sales de fluoruro 

-Fluorita  fluoruro de calcio.

-Criolita.

-Fluorapatita.

-Su concentración se expresa en  ppm, mg, g, %, mol/lt, etc.

-En el caso del agua potable 1ppm significa 1mg de flúor en 1 lt de agua.

*Metabolismo del Fluor.

Ingestión

Sal Soluble

Absorción (se absorbe 50% con alimentos

Y 100% con agua).

Mucosa gástrica

Intestino Delgado

Plasma

Almacenaje 50% Excresión 50%

-Hueso y dientes (96%) -Renal (Principalmente).

-Otros tejidos (4%) -Heces.

-Sudor.

-Saliva (menor cantidad).
-La placenta deja pasar solamente la cantidad necesaria de flúor al feto por lo que la ingesta mayor de flúor será para la madre, no afectara al feto con fluorosis.
*Mecanismo de acción del Flúor:

1.-Acción Sistémica:

-Presenta menor relevancia clínica que la acción tópica.

-Formación de fluorapatita  reducción de la solubilidad del esmalte.

 mejoramiento de la anatomía oclusal.
2.-Acción Tópica:

-Remineralización de caires incipientes  60% por presencia de fluoruro de calcio.

-Reducción de la solubilidad del esmalte  20%.

-Acción sobre la Placa Bacteriana  20%.

 disminución del % de Streptococo mutans.

 Disminución de la capacidad acidógena de la placa.
La remineralización de la caries incipiente, es el principal mecanismo cariostático del Flúor. En el cual se deposita como CaF.

A menor pH  desmineralización. Si tenemos flúor en este caso, este entrara y remineralizará.

*Vías de Administración:

1.-Sistémicas:

a.-Agua Potable.

b.-Fármacos Fluorados.

c.-Alimentos.

2.-Tópicos:

a.-Geles.

b.-Barnices.

c.-Soluciones.

d.-Dentríficos.

e.-Enjuagatorios.

• 
  Flúor Sistémicos:
  

A.-Fluoración del Agua Potable:
*Ventajas:

-Representar un método ideal de Salud Pública.

-Cobertura amplia.

-No requiere participación activa del beneficiado.

-Seguro, económico y efectivo.

-En dosis adecuada no representa riesgo para la salud.

-Nivel de protección alto  más grato recibir terapia preventiva que restauradora.

-Además de ejercer su acción sistémica, ejerce una acción tópica al contactar las pd.

*Beneficios:

-Reducción en tratamientos de urgencias y en el número de extracciones.

-Disminución de tratamientos restauradores.

-Cambio de actitud de los pacientes.

-Menor costo clínico.

-Beneficia a niños y adultos.

*Fluoración del Agua Potable en Chile – año 2001:

-Regiones I,II, III, IV  con bajos índices coed y COPD en los sectores con fluoración de sus aguas en forma natural.

-Regiones del Sur de Chile  gran daño en la salud bucal por la baja de concentración de fluoruros en sus aguas.

-Región Metropolitana y V  fluoración de sus aguas en forma artificial, desde hace 2 años dicho proceso se terminó.

	Concentración de Flúor en el agua
Edad	Menos de 0.3 ppm	0.3 – 0.5 ppm	Más de 0.5 ppm
6 meses- 3 años	0.25	0	0
3 – 6 años	0.5	0.25	0
6 – 16 años	1	0.5	0

B.-Flúor en gotas o Tabletas:

Son suspensiones de suplementos sistémicos de Flúor.

*Indicaciones:

-Comunidades que no pueden abastecerse de flúor sistémico a través de vehículos como al agua potable.

*Contraindicaciones:

-Zonas cuya concentración de flúor en el agua potable sea superior a 0. 5ppm.

-Zonas con algún programa de fluoración sistémica como la leche fluorada.

-Niños menores de 6 años.

-Madres embarazadas.
*Presentación Comercial:

-El más conocido es el Vitafluorel cual puede estar en gotas o en tabletas:

-0.125 mg/F gotas  frasco de 10 ml.

-0.5 mg/F tabletas  tabletas masticables.
*Administración:

-Debe ser constante y por un período prolongado de tiempo.

-De acuerdo a la edad y concentración de flúor en el agua.

-Ingerir media hora antes de la ingesta de alimentos.

-Disolver la tableta en la boca. En el caso de las gotas, depositarlas directamente en la lengua.
*Para dar flúor, se debe conocer:

-Edad.

-Peso.

-Localidad donde vive  por ejemplo debe saber si las aguas o leche esta fluoradas.

C.-Alimentos con Flúor:
*Flúor en alimentos:

-Pescado.

-Té.

-Carne de ave.

-Vegetales  espinacas.
No presenta riesgo de sobredosis porque su concentración es menor y se absorbe solo el 50%.

*Presentación Artificial:

-Sal de comer. No todos lo traen.

-Productos lácteos.

• 
  Flúor Tópico:
  

A.-Geles de Flúor:

-Se han usado mucho por su fácil aplicación y disponibilidad en el mercado.

*Tipos:

-Geles Acidulados  Fluorfosfato acidulado (APF) 1.23% - 12300 ppm.

 Oral B – Sultan.

 se aplican por 1 minuto.
-Geles Neutros  FNa 2% - 9000 ppm.

 Mayon.

 se aplican por 4 minutos.

-Ambos son Tixotrópicos  esto quiere decir que fluidifican bajo presión, logrando así una mejor penetración.

*Indicaciones:

-Como medida de prevención individual, en pacientes en riesgo de caries.

-Como medida de prevención colectiva.

-Como tratamiento de caries incipientes proximales.

*Constraindicaciones:

-Pacientes menores de 6 años  por que no tienen maduro el reflejo de la deglución.

-Pacientes con discapacidad motora o mental severa  se lo pueden tragar.

-Pacientes en tratamiento de ortodoncia con bandas fijas  se queda atrapado en las bandas y braquets, mejor usar barniz y colutorios.

*Contraindicaciones:

-Pacientes sometidos a radioterapia.

-Pacientes con disminución del flujo salival.

-Pacientes con restauraciones de resinas compuestas.

Se puede utilizar gel neutro.
*Aplicación:

-Seleccionar tamaño de la cubeta  cubrir toda la superficie del diente, hasta distal del último molar en boca.

-Cargar la cubeta con el gel (2ml aprox)  mitad de profundidad de la cubeta.

-Posicionar al niño con la espalda recta con la cabeza inclinada hacia abajo. Indicarle que no trague durante la aplicación del flúor.

-Aplicar la cubeta por 1 min o 4minutos según corresponda.

-Usar siempre aspiración de saliva mientras la cubeta esté en boca.

-Instruir al niño para expectorar los excesos de flúor.

-Indicar no comer alimentos sólidos o líquidos por media hora.

*Frecuencia de Aplicación:

-Cada 3, 4, 6 meses de acuerdo al riesgo de caries.

*Ventajas:

-Bien aceptado por la profesión.

-Es bactericida  por la alta concentración de flúor.
*Desventajas:

-Menor relación costo beneficio que enjuaguatorios y barnices.

-Su ingesta es tóxica.

-Su uso no es posible en menores de 6 años.

-Los geles acidulados dañan las restauraciones de composites, Vidrio Ionómero y los Sellantes.
B.-Barnices:
*Tipos:

-Flúor Protectos  Fluoruro de Silano al 0,7%. Viene en ampollas, no es almacenable. Alcanza para uno o dos pacientes.

-Duraphat  Fluoruro de Sodio al 5% - 22.600 ppm. Alcanza para hartos pacientes y es almacenable. Cómodo y fácil de aplicar. Es de color café, pero se pasa con el transcurso del día.
*Indicaciones:

-Prevención individual en pacientes en riesgo de caries.

-Menores de 3 años con caries del biberón.

-Como tratamiento de remineralización de caries.

-Pacientes con hiposalivación.

-Pacientes en tratamiento de ortodoncia.

-Pacientes con piezas definitivas en erupción que aún no se pueden sellar.

*Técnica de Aplicación:

-“Cepillado”  por parte del paciente si es que tiene placa bateriana.

-Secado.

-Aislación relativa.

-Aplicación del barniz con pincel por cuadrantes.

-Lavado o enjuague con agua.

-Indicaciones post-aplicación  no ingerir alimentos sólidos o líquidos calientes durante 3 a 4 horas, mínimo de 2 horas.

 No cepillarse los dientes en las próximas 24 horas.

 Cambiar cepillo de dientes, para evitar la reinfección con S.m. que están en el cepillo.

 Sensación de aspereza en los dientes.
*Frecuencia de aplicación:

-Cada 3, 4, 6 meses de acuerdo al riesgo cariogénico.

*Ventajas:

-Gran tiempo de permanencia en contacto con el esmalte.

-Fácil técnica de aplicación.

-Es bactericida.

*Desventajas:

-Alto costo.

D.-Pastas de dientes Fluoradas:

-Son las más simples.

-Se han incorporado al hábito de higiene en casi toda la población.
*Presentación Comercial:

-Fluoruro de Sodio  0.11% - 500 ppm.

 crest junior.
-Monofluorfosfato de Sodio  400 – 475 ppm.

 Aguafresh Kids – Minipep – Colgate.
*Indicaciones:

-Uso diario por lo menos dos veces al día en 

-Niños entre 3 –6 años  pasta dental con 500 ppm de F o menos.

-Niños mayores de 6 años  pueden usarse pastas de adulto cuya concentración no exceda 1500 ppm de F.
*Contraindicaciones:

-Menores de 3 años.

-Contraindicación relativa  puede no usarse si su uso provoca que el niño no se cepille los dientes. Pero si el niño está siendo controlado por un adulto, su uso está permitido.
E.-Enjuagatorios de Flúor:
*Presentación Comercial:

-Fluoruro de Sodio al 0.05%  230 ppm, uso diario, son los mejores, ya que es mejor hacerse enjuagues en alta frecuencia pero en baja concentración.

-Fluoruro de Sodio al 0.2 %  910 ppm, uso semanal.
*Indicaciones:

-Como medida preventiva individual.

-Como medida de prevención colectiva.

-Como tratamiento de remineralización de caries incipientes proximales.

-Pacientes con aparatos ortodoncia fijos  debería establecerse como uso diario por ser pacientes de alto riesgo.

-Pacientes con disminución del flujo salival.

*Contraindicaciones:

-Menores de 6 años.

-Pacientes que no controlen el reflejo de la deglución.
*Procedimiento de Aplicación:

-Después del cepillado nocturno.

-5 – 10 ml en dosificador  sin diluir.

-Enjuagar durante 1 minuto como mínimo y luego eliminar.

-No ingerir alimentos sólidos o líquidos por media hora.

• 
  Fluoración – Nivel de Protección – Reducción en la incidencia de caries:
  

-Fluoración del Agua Potable  60%.

-Gotas y tabletas  40 –50 %.

-Geles  14 – 35%

-Barnices de Flúor  17 – 56 %.

-Pastas dedientes  25 – 40 %.

-Enjuagatorios de flúor  30 – 57 %.

-Lo mejor del Flúor es darlo en alta frecuencia pero en baja concentración para evitar toxicidad.

• 
  Toxicidad del Flúor:
  

-Todos los elementos son venosos, y no hay ninguno que no lo sea. Sólo la correcta dosificación hace la diferencia entre un veneno y un remedio.
*Tipos de Toxicidad del flúor:

1.-Toxicidad crónica  Fluorosis Dental.

2.-Toxicidad Aguda  Dosis Máxima Tolerable.

 Dosis Letal.
1.-Toxicidad crónica:

Puede provocar una hipomineralización del esmalte debido a una sobreexposición de flúor durante la formación dentaria.

2.-Toxicidad Aguda:

-Ocurre cuando hay un contacto con flúor por poco tiempo pero en altas concentraciones.

-Dosis MáximaTolerable  8 – 16 mg F/Kg de peso.

-Dosis Letal  32 – 64 mg F/kg de peso.
En menores de 6 años la toxicidad probable es de 0.5 mg F/kg peso.
*Ejemplo:

Un niño de 6 años que pesa 17 kg  DMT: 136 mg de flúor.

 DL: 544 mg de flúor.

• 
  Dosis Tóxica Probable del Flúor:
  

Niño de 5 años de edad de 20 Kg de peso:

Vehículo	Cantidad
Enjuagatorio diario  0.05%	430 ml.
Enjuagatorio semanal  0.2%	110 ml.
Pasta dental 1000 ppm	100 g.
Geles  1.23%	8 ml.

*Signos y Síntomas de la Intoxicación Aguda por fluoruros:

1.-Nauseas.

2.-Hipersalivación.

3.-Vómitos.

4.-Dolor abdominal.

5.-Diarrea. De menor a mayor grado según toxicidad.

6.-Convulsiones.

7.-Arritmias Cardiacas.

8.-Estado Comatoso.

9.-Parálisis Respiratoria.

10.-Deceso.

*Medidas de Urgencia en Intoxicación Aguda por Fluoruros:

-Provocar el vómito.

-Administración de leche o antibióticos.

-Traslado a Servicio de Urgencia Hospitalario  Lavado estomacal con Soluciones de Hidróxido de Calcio.

 Administración de Gluconato de Calcio más Suero intravenoso.

• 
  Barnices de Clorhexidina:
  

1.-Chlorzoin.

2.-Cervitec.

-Son cariostáticos.

-Se les da a pacientes de alto riesgo o actividad.

-Se puede usar junto a barnices de flúor.

1.-Chlorzoin:

-No produce pigmentación.

-Penetra la pared bacteriana del streptococo mutans.

-No hay que cepillarse en 24 horas.

-No usar hilo dental por 3 días.

-Hay que cambiar el cepillo.

*Indicaciones:

-Amelogénesis Imperfecta.

-Xerostomía.

-En discapacitados.

*Aplicación:

1.-Revisar que no tenga caries.

2.-Cepillar con escobilla.

3.-Lavar y usar cera.

4.-Aislación relativa (más eyector).

5.-Secar.

6.-Poner con torundas el Chlorzoin y secar.

7.-Volver a poner por vestibular y palatino y secar.

8.-Poner otra vez y secar.

10.- Repetir desde el punto 5 al 8 en todos los dientes.

11.-Enjuagar.
-Lecturas mayores a 250.000 de Streptococo mutans indican alto riesgo.