$-Amyloid

2. Gingival Recession 
 
Gingival  recession  is  characterized  by  the  displacement  of  the  gingival  margin  apically 
from  the  cementoenamel  junction, or  CEJ,  or  from  the  former  location of  the  CEJ  in  which 
restorations have distorted the location or appearance of the CEJ. Gingival recession can be 
localized  or  generalized  and  be  associated  with  one  or  more  surfaces.  The  resulting  root 
exposure  is  not  esthetically  pleasing  and  may  lead  to  sensitivity  and  root  caries(Kassab  and 
Cohen, 2003).  
In USA, it was revealed that the prevalence of ≥1 mm recession in persons 30 years and 
older was 58%, representing 61.3 million adults, and the extent of ≥1 mm recession averaged 
22.3% teeth per person. The extent of ≥1  mm recession was 38.4% teeth per person among 
persons  with  gingival  recession.  The  prevalence  and  extent  of  recession  increased  steadily 
with the age of the cohort, regardless of the threshold level used in defining recession. In the 
youngest age cohort (30 to 39 years), the prevalence of recession was 37.8% and the extent 
averaged 8.6% teeth. In contrast, the oldest cohort, aged 80 to 90 years, had a prevalence of 
90.4% (more than twice as high), and the extent averaged 56.3% teeth (more than six times as 
large).  A  comparisonby  gender  and  race/ethnicity  showed  that  the  prevalence  and  extent  of 
recession were significantly higher in males than females (
P
< 0.001) after adjusting for age 
and race/ethnicity, and in blacks than in whites (
P
< 0.002), after adjusting for age and gender 
(Albandar and Kingman, 1999). 

---

Aesthetic Periodontal Therapy – Root Coverage 
3 
Several  factors  were  related  to  the  etiology  of  gingival  recession  (Kassab  and  Cohen, 
2003): 
 

 
Aging 

 
Anatomical factors that have been related to recession include fenestration and 
dehiscence of the alveolar bone, abnormal tooth position in the arch, aberrant path of 
eruption of the tooth, individual tooth shapeand presence/lack of attached gingiva 

 
Physiological factors may include the orthodontic movement of teeth to positions 
outside the labial or lingual alveolar plate, leading to dehiscence formation. 

 
Various forms of trauma—such as vigorous toothbrushing, aberrant frenal 
attachment, occlusal injury, operative procedures and tobacco chewing—have been 
thought to play a role in the etiology of recession. 
 
According  to  Miller  (1985),  recession  defects  can  be  classified  into  four  groups  taking 
into consideration the anticipated root coverage that can be obtained: 
 

 
Class I: Marginal tissue recession not extending to the mucogingival junction. No 
loss of interdental bone or soft tissue. 

 
Class II: Marginal tissue recession extends to or beyond the mucogingival junction. 
No loss of interdental bone or soft tissue. 

 
Class III: Marginal tissue recession extends to or beyond the mucogingival junction. 
Loss of interdental bone. Interdental soft tissue is apical to the cemento-enamel 
junction, but coronal to the apical extent of the marginal tissue recession. 

 
Class IV: Marginal tissue recession extends beyond the mucogingival junction. Loss 
of interdental bone and to a level corresponding to the apical extent of the marginal 
tissue recession. 
 
While  complete  root  coverage  can  be  achieved  in  Class  I  and  II  type  recession  defects, 
only partial coverage may be expected in recessions of Class III and IV.  
However, this classification has some limitations (Bouchard et al., 2001): 
 

 
The position of the tooth and the alveolar ridge are not taken into account. 
Recessions in teeth in a labial position may require orthodontic treatment prior to 
surgical procedures. 

 
The size of the defect in both vertical and horizontal dimensions must be considered. 
As a rule of thumb, the literature classifies the defects as shallow (<3 mm), moderate 
(3 to 5 mm) or deep (>5 mm). On average, clinical studies indicate a defect width of 
4.5 mm. A 5-mm width should be viewed as wide. It is to be assumed that the larger 
the recession area, the less root coverage should be expected. 

 
The residual depth of the vestibule also seems to be of importance for the selection of 
procedures. 
 
A  new  two-figure  Index  of  Recession  (IR)  was  described  by  Smith  (1997).  The 
horizontal 
component 
- the first digit -
 is expressed as a whole number value from the range 
0-5  depending  on  what  proportion  of  the  CEJ  is  exposed,  on  either  the  facial  or  lingual 

---

A. L. Dumitrescu, Liviu Zetu and Silvia Teslaru 
4 
aspects  of  the  tooth,  between  the  mesial  and  distal  midpoints  (MM-MD  distance) 
approximally. The criteria are as follows: 
 

 
0; no clinical evidence of root exposure 

 
1: as 0, but a subjective awareness of dentinal hypersensitivity in response to a 1 
second air blast is reported and/or there is clinically detectable exposure of the CEJ 
for up to 10% of the estimated MM-MD distance: a slit like defect 

 
2; horizontal exposure of the CEJ >I0% but not exceeding 25% of the estimated 
MM-MD distance  

 
3: exposure of the CEJ >25% of the MM-MD distance but not exceeding 50% 

 
4; exposure of the CEJ >50% of the MM-MD distance but not exceeding 75% 

 
5: exposure of the CEJ >75'/o of the MM-MD distance up to 100% 
 
Allocation of these codes does not imply that the extent of recession is equally dispersed 
about the facial or lingual midpoints of the area of exposed roots. 
The second digit
 of the IR gives the vertical extent of recession measured in whole mm 
on a range 0-9. The precise criteria proposed are as follows:  
 
0: no clinical evidence of root exposure 
1: as 0, but a subjective awareness of dentinal hypersensitivity is reported and/or there is 
clinically  detectable  exposure  of  the  CEJ  not  extending  >1  mm  vertically  to  the  gingival 
margin 
2-8: root exposure 2-8 mm extending vertically from the CEJ to the base of the soft tissue 
defect 
9: root exposure>8 mm from the CEJ to the base of the soft tissue defect. 
 
An  asterisk  is  afixed  to  the  second  digit  whenever  the  vertical  component  of  the  soft 
tissue  defect  encroaches  into  the  muco-gingival  junction  or  extends  beyond  it  into  alveolar 
mucosa. The absence of an asterisk thus implies either absence of muco-gingival junction at 
the indexed site or its non-involvement in the soft tissue defect. The prefixed F (or L) denotes 
whether gingival recession is facial {or lingual) to the involved root.