$-Amyloid

 
 
 
4. Root Coverage Procedures 
 
Surgical procedures used in the treatment of recession defects may basically be classified 
as  (1) 
pedicle  soft  tissue  graft  procedures
  and  (2) 
free  soft  tissue  graft  procedures 
(Wennström et al., 2008).  
 
 
4.1. Pedicle Soft Tissue Grafts 
 
The  pedicle  graft  procedures  are,  depending  on  the  direct  of  transfer,  grouped  as  (1) 
rotational flap procedures (e.g. laterally sliding flap, double papilla flap, oblique rotated flap) 
or  (2)  advanced  flap  procedures  (e.g.  coronally  repositioned  flap,  semilunar  coronally 
positioned flap). Regenerative procedures are also included within the group of pedicle graft 
procedures, i.e. rotational and advanced flap procedures involving the placement of a barrier 
membrane  between  the  graft  and  the  root  or  the  application  of  enamel  matrix  proteins 
(Wennström et al., 2008). 
 
4.1.1. Rotational Flaps 
Grupe and Warren (1956) introduced the first technique for covering a localized gingival 
recession. The laterally sliding flap consists of the removal of the collar of the gingiva around 
the area of recession and elevation of a full-thickness flap on the adjacent tooth.This flap is 
positioned  laterally  and  sutured  over  the  denuded  root  surface.  The  limitations  of  the 
procedure  are  the  amount  of  the  attached  tissue  and  the  thickness  of  the  labial  bone  at  the 
donor site. Leaving a thin labial plate exposed on the donor tooth risks  recession at this site. 
An laterally positioned pedicle graft cannot be performed unless there is significant gingival 
lateral to the site of recession. A shallow vestibule also may jeopardize outcomes. Although 
the  use  of  the  laterally  positioned  pedicle  graft  provides  an  ideal  color  match,  it  often  is 
inadequate for the treatment of multiple recessions (Kassab et al., 2010). 
The technique is as follows (Figure 1.): 
Recipient  area.
Initially,  the  recipient  area  for  the  laterally  moved  flap  is  prepared.  A 
reverse bevel incision is made all along the soft tissue margin of the defect. After removal of 
the  dissected  pocket  epithelium,  the  exposed  root  surface  is  thoroughly  curetted.  Two 
superficial  incisions  are  then  delineating  a  3  mm  wide  recipient  area,  at  the  one  side  of  the 

---

Aesthetic Periodontal Therapy – Root Coverage 
7 
defect as well as apical to the defect, where the epithelium together with the outer portion of 
the connective tissue is removed by sharp dissection (Weneström et al., 2008). 
The  flap  design
  is  outlined  by  two  vertical  incisions  that  extended  from  the  horizontal 
incision to several millimeters apically to the mucogingival junction. A horizontal incision is 
performed  either  at  the  gingival  or  3  mm  apically,  following  the  marginal  gingival  contour, 
thus  joining  the  vertical  incisions.  A  beveled  linear  horizontal  incision  is  performed  to 
optimize the content of keratized tissue in the flap when the donor site is an edentulous site. 
The  flap  is  elevated  as  full  thickness  in  the  portion  adjacent  to  the  recession  and  as  partial 
thickness  in  the  portion  distal  to  the  recession.  Partial-thickness  dissection  is  continued 
apically  and  laterally  to  obtain  passivity  of  flap  movement  and  absence  of  muscle  pull  or 
periosteal adhesion. The flap is rotated laterally to cover the recession defect completely and 
extend for approximately 1 mm coronal to the cemento-enamel junction. Careful flap suturing 
is  performed  to  position  and  secure  the  soft  tissues  over  the  root  surface  by  means  of  sling 
and simple sutures (Santana et al., 2010). 
 
 
Figure 1. Schematic drawing of rotational flap procedure. 
 
 
Figure 2. Schematic drawing of double papilla flap technique. 

---

A. L. Dumitrescu, Liviu Zetu and Silvia Teslaru 
8 
Following removal of the dressing and the sutures, usually after 10-14 days, the patient is 
instructed  to  avoid  mechanical  tooth  cleaning  for  further  2  weeks,  but  to  use  twice  daily 
rinsing with chlorhexidine solution as a means of infection control (Weneström et al., 2008). 
Several modifications have been described to overcome the problem of dehiscence at the 
donor  site.  Staffileno  (1964)  used  a  split-thickness  pedicle  flap  so  as  not  to  denude  the 
adjacent site. This approach compromises vascularity and does not preclude bone resorption 
at  the  donor  site  (Bahat  et  al.,  1990).  Other  modifications  of  the  procedure  are  the  oblique 
rotated  flap  (Pennel  et  al.,  1965),  the  rotation  flap  (Patur,  1977),  the  double  papilla  flap 
(Cohen and Ross, 1968) (Figure 2.) and the transpositioned flap (Bahat et al., 1990). 
Zucchelli  et  al.  (2010)  revealead  that  present  data  do  not  seem  to  indicate  the  laterally 
moved flap is an highly predictable and effective root coverage surgical procedure. From the 
studies  reviewed,  the  reported  mean  percentage  of  root  coverage  ranges  between  34%  and 
82% (Smuckler,1976; Guinard and Caffesse, 1978; Espinel and Caffesse 1981; Waite, 1984; 
Zade and Hirani, 1985; Oles et al., 1985) and only Oles et al. (1988) reported data relating the 
―percentage of complete  (up  to the cemento-enamel  junction) root  coverage‖ and  the  range 
was between 40% and 50% (Zucchelli et al., 2010).