$-Amyloid

The “Envelope” Technique 
Several  modifications  have  been  developed  in  managing  the  connective  tissue  (CT) 
graft.Raetzke  (1985)  demonstrated  an  ‗‗envelope‘‘  technique  with  no  releasing  incisions  to 
secure  the  donor  CT  into  an  envelope  created  around  the  denuded  root  surface  of  a  single 
gingival recession defect. 
The  sulcular  epithelium  of  the  affected  tooth  is  removed  and  the  exposed  root  is 
thoroughly  scaled  and  planed  followed  by  treatment  with  citric  acid.  A  partial  thickness 
envelope  is  created  in  the  tissues  surrounding  the  recession.  A  graft  twice  the  width  of  the 
area  of  recession  is  placed  into  the  envelope,  completely  covering  the  exposed  root.  Finger 
pressure is then applied to stabilize the graft until hemostasis is achieved. Tissue adhesive is 
used to keep the graft in place rather than sutures (Sedon et al., 2005) (Figure 7.) 
Cordioli  et  al.  (2001)  evaluate  root  coverage  and  mucogingival  changes  1  to  1.5  years 
following  treatment  of  Miller's  Class  I  and  II  recession  defects  using  2  variants  of  the 
subepithelial  connective  tissue  graft  procedure.  Results  showed  a  mean  root  coverage 
percentage  of  89.6  ±  15%  for  the  envelope  technique  group  and  94.7  ±  11.4%  for  the 
coronally positioned flap combined with connective tissue graft group; the difference between 

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Aesthetic Periodontal Therapy – Root Coverage 
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groups was statistically insignificant (
P
>0.05). Mean keratinized tissue increased significantly 
from 1.4 ± 1.1 mm presurgery to 4.5 ± 1.1 mm postsurgery for the envelope technique group 
while  a  minor  increase  in  KT  was  observed  in  the  coronally  positioned  flap  combined  with 
connective  tissue  graft  group  (2  ±  1.5  mm  presurgery  versus  2.7  ±  1.6  mm  postsurgery) 
(Cordioli et al., 2001). For an  mean initial recession depth of 2.9 mm  (2.5-3.4), an  mean % 
root coverage of 83% (80-87) has been reported (Bouchard et al., 2001). Among four studies 
reviewed(Allen, 1994; Jepsen et al., 1998; Müller et al., 1998; Raetzke, 1985)  , the % teeth 
with complete root coverage was 53 (42–62) (Bouchard et al., 2001). 
The key to the envelope flap is that it preserves the lateral and apical blood supply of the 
flap by  eliminating  vertical release incisions  (Sedon et al., 2005).  This  technique minimizes 
surgical trauma to the recipient bed and provides good healing and excellent esthetic results. 
Among  various  connective  tissue  graft  procedures,  it  is  the  last  conducive  to  complete 
coverage of the defect by the overlying tissue, because of the manner in which the recipient 
bed is prepared (Yotnuengnit et al., 2004). In general, this surgical method provided excellent 
root  coverage  and  an  increased  amount  of  keratinized  gingiva.Vergara  and  Caffesse  (2004) 
reported that thecomplete root coverage mean was 85%, 65%, and 16% for recession Class I, 
II, and IV, respectively.