$-Amyloid

laterally moved and coronally advanced flap
. Thereafter, the proposed surgical technique 
combined the root coverage and esthetic advantages of the coronally advanced flap with the 
increase in gingival thickness and in the amount of keratinized tissue associated with the use 
of  the  laterally  moved  flap  and  resulted  in  a  very  high  mean  percentage  of  root  coverage 
(96%) and complete soft tissue root coverage (up to the CEJ) accomplished in 80% of treated 
cases.  
The main modification of the present surgical technique, with respect to those previously 
proposed,  was  the  elimination  of  all  muscle  insertions  in  the  thickness  of  the  flap to  permit 
the coronal advancement of the laterally moved flap. Furthermore, the coronal advancement 
of the flap allowed the surgical papillae to cover the anatomic papillae which represented the 
most  coronal  areas  for  anchoring  the  flap  and  a  critical  source  for  vascular  exchanges.  In 
addition,  coronal  advancement  of  the  flap  beyond  the  cemento-enamel  junction  likely 
compensates for the post-surgical soft tissue contraction, resulting in no exposure of the root 
surface (Zucchelli et al., 2004). 
The different thickness during flap elevation (greater in the central area than in the more 
peripherical  portions  of  the  flap)  represented  another  aspect  of  the  proposed  surgical 
technique.  In  a  thicker  flap  the  amount  of  vascularized  connective  tissue  increases  and  the 
post-surgical  soft  tissue  contraction  decreases.  Both  these  factors  improve  the  possibility  of 
accomplishing and maintaining root coverage (Zucchelli et al., 2004).  

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Aesthetic Periodontal Therapy – Root Coverage 
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Another feature of the present surgical technique was the sequence of sutures: the apical 
stabilization  sutures  in  the  most  apical  extension  and  along  the  releasing  incision  and  the 
double  mattress  horizontal  suture  at  the  fornix  were  performed  before  the  marginal  sling 
suture. Thus the most marginal portion of the flap was stable in the desired coronal position 
without disrupting forces acting on it at the time of the final suture. Furthermore the double 
mattress suture reduced lip tension on the marginal portion of the flap during the first healing 
period and avoided the use of surgical periodontal dressing (Zucchelli et al., 2004).