5. Virusinės hemoraginės karštligės

1. Maras 2. Cholera ar sukėlėjo nešiojimas 3. Bezdžionių raupai 4. Geltonoji karštligė 5. Virusinės hemoraginės karštligės: 5.1 Marburgo virusinė liga 5.2 Ebola virusinė liga 5.3 Lassa karštligė

• 1. Maras 2. Cholera ar sukėlėjo nešiojimas 3. Bezdžionių raupai 4. Geltonoji karštligė 5. Virusinės hemoraginės karštligės: 5.1 Marburgo virusinė liga 5.2 Ebola virusinė liga 5.3 Lassa karštligė

• * 2002m. birželio 13 d.LR SAM įsakymas Nr. 278 “Dėl pavojingų ir ypač pavojingų užkrečiamųjų ligų, dėl kurių ligoniai, asmenys, įtariami, kad serga pavojingomis ar ypač pavojingomis užkrečiamosiomis ligomis, asmenys, turėję sąlytį, ar šių ligų sukėlėjų nešiotojai turi būti hospitalizuojami, izoliuojami, tiriami ir (ar) gydomi privalomai, sąrašo patvirtinimo”

Endeminės šalys: Gabonas,Gvinėja, Kongo demokratinė respublika, Liberija, Nigerija, Siera Leone, Sudanas, Uganda

• Endeminės šalys: Gabonas,Gvinėja, Kongo demokratinė respublika, Liberija, Nigerija, Siera Leone, Sudanas, Uganda

• Protrūkio pradžia Vakarų Afrikoje: 2014 m. kovo mėn.

• 2014 m. spalio mėn. 27 d. PSO duomenys:

• Užregistruotų susirgimų skaičius: 13 676

• Mirusiųjų skaičius: 4 910

• Plačiai išplitę Ebola HK atvejai/mirties (Gvinėja -1906 /997 , Liberija – 6535 /2413 ir Siera Lione – 5235 /1500)

• Vietinai /įvežtiniai Ebola HK atvejai/mirties (Nigerija – 20 /8, Sinegalas - 1, Ispanija - 1, JAV – 4 /1, Mali -1/1)

• Užregistruotų susirgimų skaičius tarp sveikatos priežiūros darbuotojų: >500/mirčių >200

PSO paskelbė, kad 2014-10-20 Senegalas ir Nigerija sustabdė Ebola viruso plitimą vietiniu lygiu

• PSO paskelbė, kad 2014-10-20 Senegalas ir Nigerija sustabdė Ebola viruso plitimą vietiniu lygiu

labai sunki, dažnai mirtina liga, nuo kurios mirštamumas siekia iki 90 proc.

• labai sunki, dažnai mirtina liga, nuo kurios mirštamumas siekia iki 90 proc.

• serga žmonės ir primatai (makakos, gorilos, šimpanzės)

• pirmą kartą užfiksuota 1976 m. Afrikoje: Sudane ir Kongo demokratinėje respublikoje (netoli Ebola upės)

Virusas:

• Virusas:

• Šeima: Filoviridae

• Serotipai:

• Ebola Zaire
• Ebola Sudan
• Ebola Bundibugyo
• Ebola Reston and Siena
• ir kt.

• Viruso savybės:

• gali išgyventi skystyje arba sausoje medžiagoje daugelį dienų
• neaktyvus - paveikus gama spinduliuote, šildant 60 minučių 60°C temperatūroje arba penkias minutes verdant
• jautrus - chloro preparatams ir kitiems dezinfekantams (70 proc. Etanoliui)
• Užšaldymas arba šaldymas neveikia viruso

Rezervuaras – vaisiais mintantys šikšnosparniai (Pteropodidae)

• Rezervuaras – vaisiais mintantys šikšnosparniai (Pteropodidae)

Sąlytis:

• Sąlytis:

• su sergančiais ar kritusiais gyvūnais, infekuotų gyvūnų krauju, išskyromis, organais

• su infekuotu krauju ar kt. kūno skysčiais užterštais daiktais

• Tiesioginis sąlytis su ligonių krauju, kūno skysčiais ar kitomis išskyromis per pažeistą odą ar gleivines

• Nesaugūs lytiniai santykiai su EBH sirgusiais asmenimis

Turėję artimą kontaktą (iki 1 metro) su įtariamu sergant ar sergančiu EHK asmeniu, kuris kosėjo, čiaudėjo, vėmė viduriavo, nedėvint asmeninių apsaugos priemonių

• Turėję artimą kontaktą (iki 1 metro) su įtariamu sergant ar sergančiu EHK asmeniu, kuris kosėjo, čiaudėjo, vėmė viduriavo, nedėvint asmeninių apsaugos priemonių

• Tiesioginis kontaktas su aplinkos daiktais, užterštais tikėtino ar patvirtinto EHK atvejo kūno skysčiais

• Turėję ekspoziciją su tikėtino ar patvirtinto EHK atvejo krauju per pažeistą odą ar gleivines (pvz. įsidūrus adata, užtiškus kūno skysčių ant gleivinių, liečiant užterštus audinius)

• Endeminėse Ebola viruso šalyse:

• Dalyvavę šarvojimo, laidojimo apeigose ir turėję tiesioginį sąlytį su palaikais be asmeninių apsaugos priemonių

• Turėję tiesioginį sąlytį su gyvais ar kritusiais šikšnosparniais, graužikais, primatais ar jų mėsa

Inkubacinis (slaptasis) periodas: 2 - 21 d.

• Inkubacinis (slaptasis) periodas: 2 - 21 d.

• Klinikiniai kriterijai:

• Karščiavimas ≥38,6°C

• ir bet kuris iš šių požymių:

• Stiprus galvos skausmas

• Vėmimas, viduriavimas

• Pilvo skausmas

• Sutrikusi inkstų ir kepenų veikla, daugelio organų nepakankamumas

• Hemoraginiai bėrimai

• Išorinis ir vidinis kraujavimas

• arba

• Staigi ir netikėta mirtis

EHK atvejų klasifikavimas (ECDC 2014-09-10 EHK atvejo apibrėžtis):

• EHK atvejų klasifikavimas (ECDC 2014-09-10 EHK atvejo apibrėžtis):

• tikėtinas (klinikiniai ir didelės rizikos ekspozicijos kriterijai)

• patvirtintas (laboratoriniai kriterijai)

• Epidemiologinė anamnezė (21 diena iki susirgimo - keliauta į paveiktas šalis arba turėtas sąlytis su asmeniu, kuriam nustatytas tikėtinas arba patvirtintas EHK atvejis)

• Laboratorinais tyrimai /kriterijai (tiriamas asmuo, atitinkantis epidemiooginius ir klinikinius kriterijus arba turėjęs didelės rizikos ekspoziciją ir turintis klinikinius simptomus, įskaitant karščiavimą):

• Imunofermentinis tyrimas (ELISA)

• Antigeno nustatymo testas

• Serumo neutralizacijos testas

• Reversinė transkriptazės-polimerazės grandininė reakcija (RT-PCR)

• Elektroninė mikroskopija

• Viruso izoliacija ląstelių kultūroje (viruso išskyrimas iš klinikinės tiriamosios medžiagos)

Ankstyvas palaikomasis gydymas (rehidracija, kraujo ir jo pakaitalų perpylimas, hemostaziniai preparatai ir kt.)

• Ankstyvas palaikomasis gydymas (rehidracija, kraujo ir jo pakaitalų perpylimas, hemostaziniai preparatai ir kt.)

• Imunoterapija (?)

• Vakcina (?)- šiuo

• metu daugiausia vilčių teikia dvi tyrimų

• stadijoje esančios vakcinos...

Atvejo valdymas:

• Atvejo valdymas:

• - ankstyvas sergančiojo išaiškinimas, izoliavimas ir gydymas

• - griežtos infekcijų kontrolės priemonės (ypač rankų higiena)

• - tinkama medicinos personalo apsauga ir elgesys

• - savalaikis sąlytį turėjusių asmenų atsekimas ir stebėjimas

• Gera laboratorinė praktika

• Saugios laidojimo paslaugos (endeminės Ebola viruso šalys)

• Visuomenės mobilizacija (informavimas)

Sumažinti sukėlėjo transmisijos riziką:

• Sumažinti sukėlėjo transmisijos riziką:

• nuo sergančių žmonių

• nuo užterštos aplinkos

• Endeminėse Ebola viruso šalyse:

• nuo infekuotų gyvūnų žmogui

• atliekant laidotuvių apeigas (saugiai)

2014 m. rugpjūčio 8 d., vadovaudamasi Tarptautinėmis sveikatos priežiūros taisyklėmis, EHK protrūkį paskelbė tarptautinio masto ekstremalia visuomenės sveikatai situacija ir rekomendavo atsisakyti nebūtinų kelionių į Ebola viruso paveiktas Vakarų Afrikos šalis.

• 2014 m. rugpjūčio 8 d., vadovaudamasi Tarptautinėmis sveikatos priežiūros taisyklėmis, EHK protrūkį paskelbė tarptautinio masto ekstremalia visuomenės sveikatai situacija ir rekomendavo atsisakyti nebūtinų kelionių į Ebola viruso paveiktas Vakarų Afrikos šalis.

• 2014 m. rugsėjo 22 d. ir toliau vertina Ebola viruso epidemiją tarptautine ekstremalia visuomenės sveikatai situacija bei galimą viruso įvežimą į kitas šalis, taip pat pažymi, kad žūsta daug asmenų, dalyvaujančių protrūkio valdyme. Ebola viruso paveiktose šalyse sustiprintas standartinių EHK kontrolės priemonių (ankstyvas atvejų nustatymas, sąlytį turėjusių asmenų sekimas, saugus mirusiųjų laidojimas) įgyvendinimas pasitelkiant ir gyventojus. Visos pasaulio šalys turi stiprinti pasiruošimą, patvirtinti pasiruošimo planus ir patikrinti pasiruošimo būklę, imituojant situacijas bei organizuojant sveikatos priežiūros personalo mokymus.

PSO veiksmai:

• PSO veiksmai:

• Atlieka epidemiologinę priežiūrą visuose regionuose ir teikia informaciją apie protrūkius
• Teikia pagalbą surandant ir pervežant ligonius paveiktose šalyse
• Konsultuoja profilaktikos ir gydymo klausimais
• Siunčia ekspertus ir medicinines-sanitarines priemones
• Nukentėjusių šalių visuomenei teikia informaciją apie ligą, apsaugos priemones, mažinančias viruso plitimą
• Aktyvina tarptautinių tinklų ir organizacijų veiklą, teikiant pagalbą
• Teikia rekomendacijas dėl tarptautinių kelionių ir prekybos ribojimų, siekiant išvengti tarptautinių grėsmių visuomenės sveikatai

EHK plitimo rizika Europos Sąjungoje vertinama kaip maža dėl ES šalių gebėjimų nustatyti tikėtinus atvejus, vykdyti laboratorinius tyrimus, izoliuoti ir gydyti EHK pacientus, vykdyti sąlytį turėjusių asmenų atsekimą.

• EHK plitimo rizika Europos Sąjungoje vertinama kaip maža dėl ES šalių gebėjimų nustatyti tikėtinus atvejus, vykdyti laboratorinius tyrimus, izoliuoti ir gydyti EHK pacientus, vykdyti sąlytį turėjusių asmenų atsekimą.

• Europos Sąjungos Komisija koordinuoja tolesnius Europos atsako į Ebolos epidemiją veiksmus

Informacija visuomenei:

• Informacija visuomenei:

• EHK protrūkis Gvinėjoje (ULAC, 2014-03-25)

• EHK (ULAC, 2014-08-01; 2014-08-12; 2014-09-11; 2014-09-22)

• Dažniausiai užduodami klausimai apie EHK

• Masinių renginių organizatoriams Europoje ryšium su Ebolos hemoraginės karštligės protrūkiu Vakarų Afrikoje. Laikinosios rekomendacijos (ULAC, 2014-09-09)

• Informacija keliautojams:

• Apie Ebola karštligės virusą (ULAC, 2014-04-17; 2014-08-29)

• Dėl Ebola viruso protrūkio Vakarų Afrikos valstybėse (SAM, 2014-08-06)

• Skrajutės, plakatai „Informacija keliautojams apie Ebola hemoraginės karštligės virusą“ (parengė SAM; skirti Oro ir Jūrų uostams)

Informacija ASPĮ:

• Informacija ASPĮ:

• Dėl informacijos apie Ebola hemoraginę karštligę ir sveikatos priežiūros įstaigų budrumo didinimo (SAM, 2014-08-07; ULAC, 2014-09-22)

• Ebola karštligės prevencijos ir valdymo asmens sveikatos priežiūros įstaigose laikinosios gairės (ULAC, 2014)

• Pagrindinės standartinės, sąlyčio metu ir per orą (su lašeliais) plintančių infekcijų prevencijos priemonės, taikomos Ebola karštligės atvejais asmens sveikatos priežiūros įstaigose (ULAC, 2014)

• Rekomendacijos dėl asmeninių saugos priemonių, kurias turi dėvėti sveikatos priežiūros darbuotojai, prižiūrintys įtariamus sergant arba sergančius virusine Ebola karštlige ligoninėse, įskaitant asmeninių saugos priemonių užsidėjimo ir nusiėmimo procedūras (ULAC, 2014-10-30)

• Informacija Visuomenės sveikatos centrams apskrityse (ULAC, 2014-09-07):

• Sąlytį turėjusių su Ebola virusu asmenų išaiškinimo ir stebėjimo laikinosios rekomendacijos

• Visuomenės sveikatos centrų darbuotojų sauga atliekant Ebola hemoraginės karštligės atvejo epidemiologinį tyrimą rekomendacijos

Įvardintos šalies sveikatos priežiūros įstaigos, kuriose būtų gydomi Ebola virusu užsikrėtę pacientai:

• Įvardintos šalies sveikatos priežiūros įstaigos, kuriose būtų gydomi Ebola virusu užsikrėtę pacientai:

• Infekcinių ligų ir tuberkuliozės ligoninė ir Vaikų ligoninė
• VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos filialai
• VšI Kauno klinikinė ligoninė
• VšĮ Klaipėdos universitetinės ligoninės infekcinių ligų departamentas
• VšĮ Respublikinė Šiaulių ligoninė
• VšĮ Respublikinė Panevėžio ligoninė

• Nurodytos EHK diagnostikos gairės (informacija dėl klinikinės medžiagos paėmimo, transportavimo ir ištyrimo teikiama Nacionalinė visuomenės sveikatos priežiūros laboratorijos tinklalapyje, adresu: www.nvspl.lt ir tel. [phone] arba 8 67284854 (nedarbo val.).

Priemonės:

• Priemonės:

• Komunikacija (informacijos teikimas)

• Su kelionėmis susijusios priemonės

• Teikti informaciją keliautojams, pagal poreikį atnaujinti (platinti per Turizmo departamentą, oro ir jūrų uostus, asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros institucijas) –SAM, ULAC, VSC

• 3. Atvejų išaiškinimas

• Peržiūrėti, jei reikia atnaujinti, informacijos teikimo schemas (apie biologines kilmes ekstremalias situacijas KLP VSC) visuomenės sveikatos centrams iš greitosios medicinos pagalbos stočių - VSC

• 4. Atvejų valdymas (transportavimas, izoliavimas, gydymas)

• Įvertinti ir aptarti ligoninių infekcinių ligų (5-6) ir greitosios medicinos pagalbos stočių pasirengimą transportuoti, izoliuoti ir gydyti itariamus ar patvirtintus Ebola hemoragines karštligės atvejus - VSC

• 5. Priemonės, susijusios su asmenimis EHK paveiktose šalyse

• 6. Dalijimasis resursais su kitomis šalimis

• 7. Kt. priemonės

Iki š.m. rugsėjo 1 d. įvertinta Kauno apskrities teritorijos GMPS ir VšĮ Kauno klinikinės ligoninės pasiruošimas (trūkumai, problemos) darbui YPI atvejais

• Iki š.m. rugsėjo 1 d. įvertinta Kauno apskrities teritorijos GMPS ir VšĮ Kauno klinikinės ligoninės pasiruošimas (trūkumai, problemos) darbui YPI atvejais

• 2014-08-12 pasitarimas su VĮ Lietuvos oro uostai Kauno filialo atsakingais asmenimis, dėl kontaktų atnaujinimo (perduota (liet. ir angl.) apie 8000 vnt. skrajučių)

• 2014-10-20 VšĮ Kauno klinikinėje ligoninėje vyko asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros atsakingų specialistų, įtarus EHK atvejį, mokymai/treniruotė, kuriuose dalyvavo ir šios ligoninės bei VšĮ Kauno miesto greitosios medicinos pagalbos stoties administracijos atstovai

• 2014-10-30 raštas “Informacija apie EHK” Kauno apskrities teritorijoje esančioms žmogaus palaikų laidojimo paslaugas teikiančioms įmonėms

Informacija Kauno VSC tinklalapyje:

• Informacija Kauno VSC tinklalapyje:

• Nauja Skiltis „EBOLA“: http://kaunovsc.sam.lt/ebola-hemoragine-karstine/

• Kaip atpažinti EHK atvejus. Kauno apskrities gyventojų dėmesiui! (2014-08-14)

• Kaip atpažinti EHK? Kauno apskrities teritorijos sveikatos priežiūros įstaigų ir gyventojų budrumui! (2014-09-23)

• Kauno miesto asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros specialistų mokymai/treniruotė, įtarus EHK atvejį ! (2014-10-22)

Priemonės:

• Priemonės:

• Komunikacija (informacijos teikimas)

• Su kelionėmis susijusios priemonės

• 3. Atvejų išaiškinimas

• 4. Atvejų valdymas (transportavimas, izoliavimas, gydymas)

• 5. Priemonės, susijusios su asmenimis Ebola hemoraginės karštligės paveiktose šalyse

• 6. Dalijimasis resursais su kitomis šalimis

• 7. Kt. priemonės

Atvejų išaiškinimas

• Atvejų išaiškinimas

• Organizuoti tarpžinybinį pasitarimą dėl veiksmų ir jų derinimo įtarus EHK atvejį

• (kartu su PAGD, VRM, Policijos departamentu, KAM) ESSC, ULAC, SAM EPS, LNSS 2014 m. lapkričio 15 d.

• 9. Organizuoti tarpžinybines stalo pratybas dėl veiksmų nustačius įtariamą EHK atvejį (tarptautiniame autobuse ar traukinyje)

• ESSC, ULAC, SAM EPS, LNSS, RVS 2014 m. gruodžio 15 d.

• 10. Organizuoti pratybas dėl asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų veiksmų įtarus EHK atvejų (5 teritorijose, kuriose yra ligoninės, kuriose būtų gydomi EHK sergantys, bei pakviečiant kitų teritorijų įstaigų atstovus)

• ULAC, ESSC, VSC, SAM EPS, LNSS 2014 m. gruodžio 15 d.

• 11. Organizuoti mokymus, kaip taikyti pirminį EHK įtariamų pacientų vertinimo ir valdymo algoritmą

• ULAC, NVSPL, SAM , ESSC, VSC, Lietuvos infektologų draugija 2014 m. lapkričio 15 d.

• 12. Organizuoti mokymus dėl sąlytį turėjusių asmenų išaiškinimo, stebėjimo rekomendacijų taikymo

• ULAC, VSC 2014 m. gruodžio 31 d.

Atvejų valdymas (transportavimas, izoliavimas, gydymas)

• Atvejų valdymas (transportavimas, izoliavimas, gydymas)

• 13. Įvertinti valstybės medicinos materialinių išteklių rezerve turimas asmens apsaugos priemones bei priemonėmis ligonio transportavimui, kreiptis į Lietuvos Respublikos Vyriausybę dėl papildomų lėšų skyrimo aprūpinimui šiomis priemonėmis

• ESSC, ULAC, SAM 2014 m. spalio 31 d.

• 14. Organizuoti praktinius mokymus (ligoninėms, VSC) dėl asmens apsaugos priemonių taikymo

• ULAC, NVSPL 2014 m. gruodžio 31 d.

• 15. Sudaryti suinteresuotų institucijų, dalyvaujančių EHK atvejų prevencijoje ir valdyme, kontaktinių asmenų sąrašą ir išplatinti visoms suinteresuotoms institucijoms

• ESSC, SAM EPS 2014 m. spalio 31 d.

• 17. Užtikrinti EHK diagnostiką, teikti informaciją asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigoms apie taikomą laboratorinio ištyrimo tvarką

• NVSPL Nuolat

• 18. Organizuoti papildomus ligoninių, kuriose bus hospitalizuojami įtariami Ebola atvejai, ir VSC mokymus dėl EHK mėginių paėmimo ir transportavimo

• NVSPL, 2014 m. lapkričio 15 d.

• 19. Užtikrinti aplinkos kenksmingumo pašalinimą židiniuose: Svarstytina

• - sutartys su licencijuotuomis įstaigomis;

• - kreiptis į PAGD, KAM dėl pagalbos atliekant baigiamąją dezinfekciją viešose vietose

• Dalijimasis resursais su kitomis šalimis

• 22. Užtikrinti ėminių išsiuntimą EHK laboratoriniam ištyrimui (patvirtinimui) užsienio laboratorijose

• NVSPL Pagal poreikį

14 str. Privalomas aplinkos kenksmingumo pašalinimas užkrečiamųjų ligų židiniuose.

• 14 str. Privalomas aplinkos kenksmingumo pašalinimas užkrečiamųjų ligų židiniuose.

Nuolatinis valymas ir dezinfekcija

• Nuolatinis valymas ir dezinfekcija

• bei baigiamoji dezinfekcija asmens sveikatos priežiūros įstaigose

• tačiau

• Baigiamoji dezinfekcija (patalpų): jūrų ir oro uostuose, geležinkelio, autobusų stotyse ir transporto priemonėse, ligonio gyvenamajame būste ir kt. ?

Užkrečiamųjų ligų, kurių židiniuose turi būti atliekama baigiamoji dezinfekcija, baigiamoji dezinsekcija, kamerinė dezinfekcija (dezinsekcija), deratizacija, sąrašas: beždžionių raupų, choleros, difterijos, maro, raupų, epideminės šiltinės, juodligės, staigaus ūminio respiracinio sindromo, virusinių hemoraginių karštligių, utėlių platinamos grįžtamosios karštligės

• Užkrečiamųjų ligų, kurių židiniuose turi būti atliekama baigiamoji dezinfekcija, baigiamoji dezinsekcija, kamerinė dezinfekcija (dezinsekcija), deratizacija, sąrašas: beždžionių raupų, choleros, difterijos, maro, raupų, epideminės šiltinės, juodligės, staigaus ūminio respiracinio sindromo, virusinių hemoraginių karštligių, utėlių platinamos grįžtamosios karštligės

• Turi būti atlikta per 3 val. po ligonio izoliavimo ar hospitalizavimo.

• *2010 m. rugpjūčio 2 d. SAM įsakymo Nr. V-687 „Dėl užkrečiamųjų ligų židinių privalomojo aplinkos kenksmingumo pašalinimo tvarkos aprašo patvirtinimo” 1 priedas

• 2012 m. Metodinės rekomendacijos “Baigiamoji dezinfekcija užkrečiamųjų ligų židiniuose” (www.ulac.lt)

Siūloma:

• Siūloma:

• kad visuomenės sveikatos centrai apskrityse, esant reikalui organizuotų privalomą aplinkos kenksmingumo pašalinimą (dezinfekciją, dezinsekciją, deratizaciją) pavojingų ir ypač pavojingų užkrečiamųjų ligų židiniuose, o tai galėtų atlikti vienas, šiai veiklai licencijuotas juridinis asmuo, šalyje ir teiktų iš valstybės biudžeto lėšų apmokamą paslaugą.

• ?

Ligonis izoliuojamas (atskira patalpa, kabinetas, kambarys) nuo kitų pacientų ar šeimos narių

• Ligonis izoliuojamas (atskira patalpa, kabinetas, kambarys) nuo kitų pacientų ar šeimos narių

• Taikomos standartinės ir papildomos pacientų izoliavimo priemonės

• Konsultacija su gydytoju infektologu

• Organizuojamas ligonio hospitalizavimas

• Organizuojamos pirminės profilaktinės priemonės židinyje

• * VHK profilaktikos ir kontrolės (valdymo) metodinės rekomendacijos, ULAC 2013

• Rekomenduojama įstaigos vidaus tvarka:

• Registruojantis pacientui pas savo šeimo gydytoją telefonu, įvertinus galimą EHK riziką, prašyti, kad pats pacientas skambina ir kiečia GMPS

8 str. ”4. Asmenys, nurodyti šio straipsnio 2 dalyje, turi būti pervežami į asmens sveikatos priežiūros įstaigas tam tikslui skirtu sanitariniu transportu pagal gydytojo infektologo ar kito gydytojo specialisto, nustačiusio ar įtarusio šias ligas, siuntimą, išrašomą Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka. Po kiekvieno tokių asmenų pervežimo privaloma dezinfekuoti ir (ar) dezinsekuoti bei išvalyti transporto priemones. Šiuos darbus pagal sveikatos apsaugos ministro patvirtintas taisykles organizuoja asmens sveikatos priežiūros įstaiga, į kurią asmuo buvo paguldytas.”

• 8 str. ”4. Asmenys, nurodyti šio straipsnio 2 dalyje, turi būti pervežami į asmens sveikatos priežiūros įstaigas tam tikslui skirtu sanitariniu transportu pagal gydytojo infektologo ar kito gydytojo specialisto, nustačiusio ar įtarusio šias ligas, siuntimą, išrašomą Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka. Po kiekvieno tokių asmenų pervežimo privaloma dezinfekuoti ir (ar) dezinsekuoti bei išvalyti transporto priemones. Šiuos darbus pagal sveikatos apsaugos ministro patvirtintas taisykles organizuoja asmens sveikatos priežiūros įstaiga, į kurią asmuo buvo paguldytas.”

• 3. Įstaigoje, kuri sanitariniu transportu veža pacientus, turi būti darbuotojų rankų, medicinos įrangos ir instrumentų, paciento slaugos priemonių, automobilio salono ir jo inventoriaus higienos (dezinfekcijos) planas........ Planą rengia paskirtas asmuo, atsakingas už infekcijų kontrolę įstaigoje.

• 15.10. sanitarinio transporto dezinfekcija, dezinsekcija purškimo būdu atliekama atviroje arba dengtoje transporto aikštelėje

• 15.11. po dezinfekcijos, dezinsekcijos automobilio salonas vėdinamas

• * 2006-11-06 LR SAM įsakymas “Dėl sanitarinio transporto, kuriuo pervežami į asmens sveikatos priežiūros įstaigas ligoniai arba asmenys, įtariami, kad serga užkrečiamosiomis ligomis, valymo, dezinfekcijos, dezinsekcijos tvarkos aprašo patvirtinimo”

Alkoholiai, pvz., 70 proc. etilo alkoholis, dažniausiai naudojami švarių paviršių (rankų) dezinfekcijai

• Alkoholiai, pvz., 70 proc. etilo alkoholis, dažniausiai naudojami švarių paviršių (rankų) dezinfekcijai
• Naudojami chloro preparatai (hipochloritai, chlorkalkės, chloraminas, izocianūratai):
• Švariems, neužterštiems krauju ir kitais kūno skysčiais daiktams, paviršiams dezinfekuoti tinka 0,1 proc. (1000 ppm) aktyviojo chloro tirpalas
• Užterštiems (pvz., kraujo ir kitų kūno skysčių dėmėms) – 0,5 proc. (5000 ppm) aktyviojo chloro tirpalas
• Stipriai užterštiems (išsipylęs, išsiliejęs kraujas, kūno sekretai, ekskretai) - 1 proc. (10000 ppm) aktyviojo chloro tirpalas

Darbuotojai, dirbantys su cheminiais dezinfekcijos, dezinsekcijos preparatais, turi laikytis saugos ir sveikatos taisyklių, nurodytų preparatų saugos duomenų lapuose reikalavimų.

• Darbuotojai, dirbantys su cheminiais dezinfekcijos, dezinsekcijos preparatais, turi laikytis saugos ir sveikatos taisyklių, nurodytų preparatų saugos duomenų lapuose reikalavimų.

• * 2001 m. gruodžio 29 d. LR sveikatos apsaugos ministro įsakymas Nr. 687 „Dėl saugos duomenų lapo reikalavimų ir jo pateikimo profesionaliems naudotojams tvarkos patvirtinimo“.

• * Darbuotojai įgiję dezinfekuotojo kvalifikaciją, gali dirbti asmens sveikatos priežiūros įstaigose, kenkėjų kontrolės įmonėse, turinčiose licenciją vykdyti privalomąjį aplinkos kenksmingumo pašalinimą ir kt.

HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“

• HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“

• HN 130:2012 „Skalbyklų paslaugų sveikatos saugos reikalavimai“

• HN 66:2013 „Medicininių atliekų tvarkymo saugos reikalavimai“

• Su(si)žeidimų aštriais instrumentais sveikatos priežiūros įstaigose prevencijos nuostatai

• * LR socialinės apsaugos ir darbo ministro, LR sveikatos apsaugos ministro ir LR švietimo ir mokslo ministro 2012 m. kovo 16 d. įsakymas Nr. A1-157/V-210/V-501) galioja nuo 2013-05-01

Sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojai privalo dėvėti asmenines saugos priemones (ASP), kurie:

• Sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojai privalo dėvėti asmenines saugos priemones (ASP), kurie:

• perveža, tiria, gydo, slaugo ligonius

• tiria ir nukenksmina šių ligonių klinikinę medžiagą

• tiria žmonių, mirusių nuo šių infekcijų, lavonus

• tvarko, valo, dezinfekuoja ligonių ir aplinkos daiktus

• * 2002 m. balandžio 23 d. SAM įsakymas Nr. 186 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų asmeninių apsauginių priemonių, dėvimų teikiant paslaugas sergantiems ypač pavojingomis užkrečiamosiomis ligomis, sąrašo patvirtinimo“

Neperšlampami darbo drabužiai (chalatai, plastikinės prijuostės) (* vietoje jų rekomenduojama dėvėti Tyvek arba Tychem F kostiumus)

• Neperšlampami darbo drabužiai (chalatai, plastikinės prijuostės) (* vietoje jų rekomenduojama dėvėti Tyvek arba Tychem F kostiumus)

• Vienkartinės pirštinės (priklausomai nuo atliekamų intervencijų – dvejas)

• Akiniai ar veido skydeliai

• Respiratoriai FFP3

• Neperšlampama apsauginė avalynė

Dėl darbuotojų draudimo valstybės lėšomis ?

• Dėl darbuotojų draudimo valstybės lėšomis ?

32 str. Sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų, teikiančių sveikatos priežiūros paslaugas pacientams, sergantiems ypač pavojingomis užkrečiamosiomis ligomis, ar vykdančių epidemijų profilaktikos priemones ypač pavojingų ligų židiniuose, draudimas

• 32 str. Sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų, teikiančių sveikatos priežiūros paslaugas pacientams, sergantiems ypač pavojingomis užkrečiamosiomis ligomis, ar vykdančių epidemijų profilaktikos priemones ypač pavojingų ligų židiniuose, draudimas

• 33 str. Kompensacijos sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams mirus ar netekus sveikatos teikiant medicinos pagalbą ligoniams, sergantiems ypač pavojingomis užkrečiamosiomis ligomis, ar dirbant ypač pavojingų užkrečiamųjų ligų židiniuose

17 str. Asmenų, mirusių nuo užkrečiamųjų ligų, palaikų vežimas ir laidojimas

• 17 str. Asmenų, mirusių nuo užkrečiamųjų ligų, palaikų vežimas ir laidojimas

9. Asmenų, mirusių nuo juodligės ir ypač pavojingų užkrečiamųjų ligų, palaikai turi būti laidojami neatidarius karsto arba, esant galimybei, kremuojami.

• 9. Asmenų, mirusių nuo juodligės ir ypač pavojingų užkrečiamųjų ligų, palaikai turi būti laidojami neatidarius karsto arba, esant galimybei, kremuojami.

• 3. Kremuotų palaikų vežimui urnoje jokie specialūs reikalavimai netaikomi.

• *2002 m. spalio 9 d. Nr. 494 LR SAM įsakymas “Dėl asmenų, mirusių nuo pavojingų ir ypač pavojingų užkrečiamųjų ligų, palaikų vežimo transporto priemonėmis, jų įvežimo į Lietuvos Respubliką ir išvežimo iš jos, laidojimo ir perlaidojimo tvarkos patvirtinimo”

• Žmogaus palaikų tvarkymo veiksmų turėtų būti kuo mažiau. Pagal rekomendacijas turėtų būti laikomasi taisyklių, tačiau gali tekti šiek tiek prisitaikyti, atsižvelgiant į kultūrinius ir religinius klausimus:

• Dėvėti ASP (neperšlampamą chalatą, kaukę, akių apsaugos priemones ir dvejas pirštinės), uždarus batus

• Įdėti kūną į du maišus, nuvalyti kiekvieno maišo paviršių tinkamu dezinfekantu, pvz., 0,5 proc. (5000 ppm ) aktyviojo chloro tirpalu, maišus sandariai uždaryti ir pažymėti apie didelės rizikos infekuotą medžiagą. Kūną kuo greičiau transportuoti į lavoninę.

• Palaikai neturėtų būti purškiami, plaunami ar balzamuoti.

• Palaikai įvyniojami į sandarias, neperšlampamas medžiagas ir turėtų būti įdedami į karstą ir, jei įmanoma, nedelsiant palaidoti.

• ASP nebūtinos asmenims, kurie vairuoja automobilį arba kitą transporto priemonę vykstant surinkti žmogaus palaikų, su sąlyga, kad tie asmenys nekontaktuos su kūnu mirusio paciento, kuriam buvo įtarta ar patvirtinta EHK.

• * Ebola karštligės prevencijos ir valdymo asmens sveikatos priežiūros įstaigose laikinosios gairės (ULAC, 2014)

Sveikatos priežiūros įstaigos

• Sveikatos priežiūros įstaigos

• personalas privalo dėvėti ASP

• atliekant šiuos darbus:

• lavonas įdedamas į specialų skysčiams nepralaidų maišą, kuris sandariai uždaromas (užklijuojamas arba užplombuojamas), ant jo pažymima, kad yra didelė infekcijos rizika, maišas apipurškiamas 0,5 proc. (5000 ppm) aktyviojo chloro tirpalu.

• maišas su palaikais dedamas į karstą, išklotą skysčius sugeriančia medžiaga ir turintį sandarias jungtis.

• Vieną kartą sandariai uždarytas karstas negali būti pakartotinai atidarytas. Esant išskirtiniams atvejams, karstas atidaromas tik esant tam paskirtam kompetentingam asmeniui.

• Palaikai skubiai laidojami (kremuojami).

• Tinkamai nukenksminti mirusiojo daiktai gali būti gražinami šeimos nariams.

• Laidojimo įstaigų personalas turi būti informuotas apie esamą riziką.

• * VHK profilaktikos ir kontrolės (valdymo) metodinės rekomendacijos, ULAC 2013

Stebima nemažėjanti sergamumo EHK Vakarų Afrikoje tendencija

• Stebima nemažėjanti sergamumo EHK Vakarų Afrikoje tendencija

• Pagrindiniai veiksniai, padedantys sumažinti ligų ir mirčių skaičių:

• Visuomenės ir sveikatos priežiūros specialistų budrumas
• Visuomenės ir sveikatos priežiūros specialistų informuotumas apie EHK rizikos veiksnius
• Tinkamos apsaugos priemonės (ne tik turėti, bet ir žinoti bei mokėti tinkamai pasirinkti ir naudoti)

• Viruso įvežimo rizika ES išliks tol, kol nebus sustabdytas Ebola viruso plitimas Vakarų Afrikoje

Mažinant infekcijos riziką Vakarų Afrikoje, vengti nebūtinų kelionių į paveiktas šalis, griežtai vykdyti prevencijos priemones bendruomenėje. Kadangi paveiktose šalyse infekcijos plitimo rizika išlieka sveikatos priežiūros įstaigose, paveiktų šalių lankytojai turėtų pasirinkti tinkamą sveikatos priežiūros paslaugų įstaigą prieš kelionę.

• Mažinant infekcijos riziką Vakarų Afrikoje, vengti nebūtinų kelionių į paveiktas šalis, griežtai vykdyti prevencijos priemones bendruomenėje. Kadangi paveiktose šalyse infekcijos plitimo rizika išlieka sveikatos priežiūros įstaigose, paveiktų šalių lankytojai turėtų pasirinkti tinkamą sveikatos priežiūros paslaugų įstaigą prieš kelionę.

• Mažinti įvežimo į ES riziką iš paveiktų šalių: vykdyti paveiktose šalyse išvykstančių asmenų atrankinius sveikatos stebėjimus. Stebėjimų metu negalima nustatyti infekcijos atvejo, kuriam yra inkubacinis ligos periodas.

• Atvykstančiųjų patikros efektyvumas įėjimo punktuose bus nedidelis, jeigu vykdoma efektyvi išvykstančiųjų patikra.

• Gerinti informaciją ir ryšius su keliautojais, išvykstančiais iš EHK paveiktų šalių.

• Pacientų izoliacija ir gydymas bei kontaktinių asmenų atsekimas ir stebėsena

• Kelti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sąmoningumą, juos paremti ištekliais, kurie padės nustatyti ir prižiūrėti galimus EHK pacientus

• Sveikatos priežiūros darbuotojo infekciją gali sukelti griežtai taikomų infekcijos kontrolės priemonių pažeidimas, infekuoto paciento priežiūros metu, tvarkant atliekas ar nusiimant asmenines apsaugos priemones (ASP). Reguliariai kartotini praktiniai mokymai apie ASP naudojimą, pratybos, nepertraukiama priežiūra ir stebėsena tiek paciento priežiūros veiksmų, tiek ASP užsidėjimo ir nusiėmimo technikos bei darbas poromis (bičiulių sistema).

http://www.who.int/ith/updates/20140421/en/

• http://www.who.int/ith/updates/20140421/en/

• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/

• http://www.cdc.gov/vhf/ebola/index.html

• http://www.ulac.lt/lt/ebola-hemoragine-karstlige

• http://www.ulac.lt/metodines-rekomendacijos

• Dėkoju už dėmesį