Analgetische Therapie durch Notärzte im Rettungsdienst Eine retrospektive Analyse von 4045 Einsätzen unter besonderer Berücksichtigung der Facharztgruppen und patientenbezogener Parameter
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- schwer
- keine Angabe
0% 20%
40% 60%
80% 100%
A n te il (% ) nicht behandelt 725 1674
364 154
103 behandelt 131 105
157 61 406 keine Angabe kein Schmerz leicht
mittel starke
Abb.25: Anteil der behandelten zu nicht behandelten Patienten in Abhängigkeit der Schmerzintensität. Hinsichtlich der Herkunft der Schmerzen ergeben sich auch deutliche Unterschiede in der Behandlung. Während nur 28 % der Kopfschmerzen therapiert wurden, waren es beim thorakalen Schmerz 65 %. Schmerzen im Bewegungsapparat wurden in 55 % der Fälle behandelt, während abdominelle Schmerzen zu 45 % medikamentös therapiert wurden. Die Angaben aus der Anamnese sind in Abbildung 26 dargestellt. 0% 20%
40% 60%
80% 100%
B eh an d lun g ( % ) nicht behandelt 59 20
197 592
882 behandelt 48 24
346 244
671 abd. Schmerz Bew egungs- apparat
Kopfschmerz thorakaler Schmerz Unfall
Gesamt Abb.26:
Anteil der behandelten zu nicht behandelten Patienten in Abhängigkeit zur Schmerzlokalisation Insgesamt wurde bei 237 Patienten (11,6 %) eine Schmerzverbesserung dokumentiert. Weiterhin wurden 50 Patienten, in der überwiegenden Mehrzahl verunfallte Personen, 52
dem Rettungshubschrauber übergeben. Inwieweit durch die Hubschrauberbesatzung eine adäquate Schmerzbehandlung durchgeführt wurde, ist nicht Gegenstand der Untersuchung, und konnte diesbezüglich an Hand der vorliegenden Notarztprotokolle nicht nachvollzogen werden. Vergleicht man nun die mittlere Dosierung, die an äquipotenten Dosierungen in Bezug auf Morphin verabreicht wurden, so ist festzustellen, dass bei schweren Schmerzen im Durchschnitt dreimal soviel Schmerzmittel verabreicht wurden wie bei weniger schweren Schmerzen. Selbst mittelstarke Schmerzsymptomatiken wurden zum Teil im Durchschnitt nur mit geringen Dosen an Schmerzmitteln behandelt. Die genauen Dosierungsangaben sind der Abbildung 27 zu entnehmen. 0 5
15 20
si er un g (m g) gesamt gesamt
3,6 3,0
1,9 3,3
2,8 3,9
3,2 3,0
keine Angabe 2,0
1,7 1,0
1,7 1,1
2,9 1,8
3,1 keine
0,2 1,3
0,5 0,8
0,8 0,7
0,8 0,4
leicht 2,3
1,4 1,1
4,7 2,6
2,9 2,6
2,3 mittel
7,4 2,9
0,0 5,7
4,2 2,4
2,5 5,5
schwer 16,5
12,8 10,0
15,1 13,2
15,5 14,2
12,0 Allg.-
med. Anäs-
thesie andere
Chirur- gie
Innere Neuro-
logie Fach-
arzt Assis-
tent Abb.27:
Durchschnittliche Analgetikadosierung in mg in Abhängigkeit von der Fachgruppe und der Schmerzintensität. Auffallend, dass selbst bei Patienten, bei denen keine Angaben zur Schmerzintensität gemacht wurden, Schmerzmittel in morphinäquipotenter Dosierung von bis zu 2,9 mg im Durchschnitt verabreicht wurden. Dies deutet weniger darauf hin, dass keine 53
schwer mittel leicht keine keine Angabe Schmerzen vorlagen, als vielmehr darauf dass die Notarztprotokolle nicht dementsprechend dokumentiert wurden. Weiterhin ist bemerkenswert, dass die Gruppe der Ärzte ohne festes Fachgebiet im Durchschnitt zwar die Schmerzfälle am häufigsten dokumentieren, wie aus Abbildung 23 hervorgeht, und eine signifikant höhere Zahl von Patienten mit leichten Schmerzen behandelten, diesen Patienten aber deutlich weniger Analgetika verabreichten (1,9 mg Morphinäquivalent (MÄ) vs. 3,1 0,6 mg). Bei den übrigen Fachgruppen lag die durchschnittliche Dosierung von Analgetika im Bereich des statistischen Mittels. Bei den Fällen in denen keine Angaben über die Schmerzintensität gemacht wurden, ist deutlich ersichtlich, dass vor allem Neurologen signifikant häufiger Schmerzmittel einsetzten (2,9 mg vs. 1,9 0,7 mg), außerdem behandelten in diesen Fällen die Ärzte ohne näher definierte Gebietsbezeichnung weitaus seltener mit Analgetika (1,0 mg), was sicherlich damit zu tun haben könnte, dass die Zahl der nicht dokumentierten Schmerzangaben dieser Arztgruppe deutlich geringer war. Bei den Patienten, bei denen ausdrücklich dokumentiert wurde, dass keine Schmerzen vorlägen, wurde im Durchschnitt 0,7 mg MÄ verabreicht, was sicherlich auch damit zusammenhängt, dass zu einem großen Anteil Acetylsalicylsäure in seiner Eigenschaft als Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt wurde. Dabei ist allerdings auffällig, dass signifikant häufiger Anästhesisten Analgetika bei dieser Patientengruppe einsetzten (1,3 mg vs. 0,7 0,3 mg), wobei doch gerade diese Ärztegruppe am seltensten Acetylsalicylsäure verwendete. Bei der Behandlung leichter Schmerzen diagnostizierten Ärzte ohne nähere Gebietsbezeichnung im Durchschnitt am häufigsten den Schmerz, verabreichten aber signifikant seltener Schmerzmittel (1,1 mg vs. 2,5 1,1mg). Chirurgen behandelten den leichten Schmerz deutlich hochpotenter als die Vergleichsgruppe (4,7 mg vs. 2,5 1,1 mg). Zugleich ist es aber gerade diese Arztgruppe, bei denen mittelstarker und starker Schmerz signifikant seltener diagnostiziert wird. Mittelstarken Schmerzen behandelten Allgemeinmediziner mit höheren Dosen als die Vergleichsgruppe (7,4 mg vs. 3,8 2,4 mg). Dabei fällt allerdings auf, dass Allgemeinmediziner seltener starke Schmerzen diagnostizierten. Im Gegensatz dazu 54
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