Analgetische Therapie durch Notärzte im Rettungsdienst Eine retrospektive Analyse von 4045 Einsätzen unter besonderer Berücksichtigung der Facharztgruppen und patientenbezogener Parameter
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- Schmerzstärke "kein Schmerz"
- Schmerzstärke "keine Angaben"
- Schmerzstärke "leicht"
- Schmerzstärke "mittel"
- Schmerzstärke "schwer"
- 3.7 Behandlungszeit
- 3.8 Glascow-Koma-Skala
behandelten die Ärzte ohne nähere Gebietsbezeichnung mittelstarke Schmerzen trotz Schmerzdiagnose nicht. Bei den starken Schmerzen wurden recht hohe Dosierungen im Vergleich zu den mittelstarken Schmerzen gegeben. In den meisten Fällen wurden dann Narkosen durchgeführt. Ärzte ohne nähere Gebietsbezeichnung verabreichten weniger Schmerzmittel (10 mg vs. 13,7 2,1 mg), Allgemeinmediziner dagegen dosierten überdurchschnittlich hoch (16,5 mg vs. 13,7 2,1 mg). Die übrigen Fachgruppen lagen innerhalb der statistischen Streuungsbreite mit 12,8 mg bei den Anästhesisten, 15,1 mg bei Chirurgen, 13,2 mg bei Internisten und 15,5 mg bei den Neurologen. Vergleicht man den unterschiedlichen Ausbildungsstand, so verabreichten Assistenzärzte häufiger Analgetika als Fachärzte bei der Gruppe der Patienten, die keine Aussagen zu Schmerzen machten. Dies ist auf die seltener erhobene Schmerzanamnese durch Assistenzärzte zurückzuführen. Assistenzärzte dosierten jedoch im Bereich der mittelstarken Schmerzen höher. In Abbildung 28 wird der Zusammenhang zwischen der Anzahl der Patienten, die in Abhängigkeit der Schmerzstärke ein Schmerzmittel erhielten und der Dosierung von Analgetika dargestellt. Bei Patienten der Gruppe “schwere Schmerzen“ erhielten 90 % der Patienten, die analgetisch therapiert wurden 40 oder weniger Milligramm äquipotente Morphindosierung, die restlichen 10 % lagen deutlich über der Dosierung von 40 mg. Die maximale Höchstdosierung lag im Rahmen des Notfalleinsatzes bei 135 mg äquipotenter Morphindosis. Sowohl in der Gruppe der Patienten, die bei denen keine Angabe zu Schmerzen gemacht wurden, als auch in der Gruppe von Patienten, bei denen dokumentiert wurde, dass keine oder nur leichter Schmerz vorlag, wurden morphinäquivalente Schmerzmitteldosen deutlich über 30 mg verabreicht. Aus dieser Betrachtung wird ersichtlich, dass es nicht möglich ist, einen linearen Zusammenhang zwischen der Schmerzstärke und der tatsächlichen Dosierung von Schmerzmittel zu ziehen. 55
Schmerzstärke "kein Schmerz" 0 20 40 60 80 100 120
140 0 50 100 150
200 250
300 350
400 Anzahl (n) Dosierung (mg)
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400 Anzahl (n) Dosierung (mg)
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400 Anzahl (n) Dosierung (mg)
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400 Anzahl (n) Dosierung (mg)
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400 Anzahl (n) Dosierung (mg) Abb.28:
Höhe der morphinäquivalenten Schmerzmitteldosierung in Abhängigkeit von der Schmerzstärke 56
3.7 Behandlungszeit Die durchschnittliche Behandlungszeit wurde als feste Variabel ebenfalls untersucht. Es konnten 2589 Angaben zur Behandlungszeit ausgewertet werden. Die mittlere Behandlungszeit betrug 34 min. Die minimale Behandlungszeit betrug 3 Minuten, die längste dokumentierte Zeit 200 Minuten. Im Bereich der Rettungswache Neuwied Stadt war die Behandlungszeit mit 28 Minuten deutlich kürzer, als in den ländlichen Bereichen Dierdorf oder Asbach mit einer mittleren Behandlungszeit von 38 bzw. 41 min, in Linz waren es 35 min im Durchschnitt, d.h. die durchschnittliche Behandlungszeit war in den ländlichen Bezirken 25 - 45% längerer als im städtischen Bereich (siehe Abbildung 29). 41 38 28 35 0 10 20 30 40 50 60 70 Asbach
Dierdorf Linz
Neuw ied t (m in) Abb.29:
Durchschnittliche Behandlungszeit in Minuten (min) im ausgesuchten Rettungsdienstbereich Zwischen der Verabreichung von Schmerzmittel und der Behandlungszeit gibt es keinen direkten Zusammenhang(siehe Abbildung 30). Die Korrelation r zwischen der Transportzeit und der Analgetikadosierung beträgt nur r=0,16. 57
0 20 40 60 80 100 120 0 60 120 180
t (min) M or phi nä qui va le nt e D os is (m g) Abb.30:
Angabe der Analgesie in Abhängigkeit der Behandlungszeit 3.8 Glascow-Koma-Skala Die Vigilanz wurde an Hand des Glasgow-Coma-Scales (GCS) dokumentiert. Es konnten 3981 Angabe zur Vigilanz erfasst werden. Davon wurden die Patienten von der Untersuchung ausgeschlossen, deren NACA-Score VII betrug, bzw. die erfolglos reanimiert wurden. Von den 3780 Patienten, die in die Betrachtung aufgenommen werden konnten, hatten 162 Patienten bzw. 4,3 % einen Glasgow-Coma-Scale von 5 oder niedriger. 319 (8,4 %) lagen mit dem GCS zwischen 5 und 11. 3275 (86,6 %) der behandelten Patienten hatten eine Glasgow-Coma-Scale von 12 oder mehr. 58
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