1.-Mostrar la utilidad de la angiografía TC multidetector (ATCMD) en la detección de las alteraciones vasculares subyacentes en pacientes con hemorragia intraparenquimatosa lobar espontánea (HIL). 1.-Mostrar la utilidad de la angiografía TC multidetector (ATCMD) en la detección de las alteraciones vasculares subyacentes en pacientes con hemorragia intraparenquimatosa lobar espontánea (HIL). 2.-Enfatizar qué características clínicas y radiológicas deben hacer sospechar la existencia de patología orgánica subyacente a la misma. 3.-Describir e ilustrar el espectro de lesiones orgánicas vasculares causantes de dicho tipo de sangrado.
Presentamos un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo a partir de todos los casos de HIP espontánea lobar (HIL) diagnosticados en nuestro hospital en los últimos cinco años. A nuestros pacientes se les realizó una ATCMD de 16 ó 64 detectores (Aquileon-Toshiba y Light-speed GE respectivamente), con reconstrucciones tipo MIP y VR. Los estudios se completaron con angiografía-RM de 1,5 T (Signa, GE, y Avanto ,Siemens) y / ó angiografía por sustracción digital (ASD) en casos seleccionados. Analizamos las características clínicas y los hallazgos radiológicos que aumentan la probabilidad de lesión vascular subyacente. Todos los casos tratados con cirugía están confirmados anatomopatológicamente.
La ATCMD demostró etiología vascular en un 30% de las HIL, con una sensibilidad del 96 % y una especificidad del 99%.Así mismo tuvo una precisión diagnóstica de aproximadamente el 98% . Las características clínicas que se asociaron con una mayor probabilidad de resultado positivo en el ATCMD (definiendo resultado positivo como la existencia de lesión orgánica subyacente) , fueron similares a las reportadas en la literatura. El ATCMD mostró una excelente correlación con otras técnicas de imagen cuando éstas fueron relizadas (angiografía-RM y ASD). En un único caso la tipología de la lesión no coincidió (ni en el ATCMD ni en la ASD) con el resultado de la anatomía patológica. En nuestra serie la distribución de las lesiones orgánicas subyacentes fue la siguiente: aneurismas (45%), malformación arteriovenosas (MAV) (35%), hemangioma cavernoso (0,3%), vasculitis (0,5%), angiopatía amiloide (7%), enfermedad de Moya-Moya (0,3%) y trombosis cerebrales (2%).
- Edad inferior a 40-50 años.
- Tensión arterial normal.
- No alteración de la coagulación conocida.
- Hemorragia intraparenquimatosa asociada a subaracnoidea o intraventricular.
- Sexo femenino.
- Hemorragia lobar ( temporal o frontal sobre todo)
- Hemorragia infratentorial.
La hemorragia intracerebral lobar (HIL) es un sangrado intraparenquimatoso que tiene lugar fuera de los ganglios de la base. La hemorragia intracerebral lobar (HIL) es un sangrado intraparenquimatoso que tiene lugar fuera de los ganglios de la base. Existe un gran número de causas que pueden producir un sangrado intraparenquimatoso espontáneo lobar Entre ellas incluimos causas vasculares, tumorales, hematológicas y farmacológicas (antiagregación-anticoagulación). La ATMD es una técnica no invasiva y/o alternativa a la angiografía por substracción digital( ASD) para la detección de las lesiones orgánicas cerebrovasculares en casos seleccionados.
1.- Pacientes con NEOPLASIA CONOCIDA en los que sospechemos la existencia de una lesión metastásica hemorrágica subyacente , a los que la realización del TC con contraste proporciona la información necesaria y suficiente para el diagnóstico. 1.- Pacientes con NEOPLASIA CONOCIDA en los que sospechemos la existencia de una lesión metastásica hemorrágica subyacente , a los que la realización del TC con contraste proporciona la información necesaria y suficiente para el diagnóstico. 2.- Pacientes de EDAD AVANZADA(> 70 años) ,no hipertensos, con SANGRADO INTRAPARENQUIMATOSO EN LOCALIZACIONES TÍPICAS DE ANGIOPATÍA AMILOIDE (lobar, subcortical) con retracción y lesiones de leucoencefalopatía vasculosenil asociada. En este tipo de pacientes la realización de ATCMD no obtiene una rentabilidad diagnóstica superior, siendo el protocolo de estudio a seguir tras la realización del TC sin CIV, la Angio-RM, que incluya en el protocolo secuencias T2*EG para la detección de microhemorragias silentes crónicas. 3.- Pacientes con tratamiento anticoagulante conocido o diátesis hemorrágicas.
La ATCMD es una técnica de imagen emergente, rápida, no invasiva, de gran utilidad para el diagnóstico de las alteraciones cerebrovasculares subyacentes a la HIP espontánea en casos seleccionados. La ATCMD es una técnica de imagen emergente, rápida, no invasiva, de gran utilidad para el diagnóstico de las alteraciones cerebrovasculares subyacentes a la HIP espontánea en casos seleccionados. Esta técnica permite además diagnosticar y planificar el tratamiento más adecuado en situaciones críticas en las que no es posible realizar la ASD.
1.-Accuracy of CT angiography for the diagnosis of vascular abnormalities causing intraparenchymal hemorrhage in young patients. Emergency Radiology 2009;16:195-201. 1.-Accuracy of CT angiography for the diagnosis of vascular abnormalities causing intraparenchymal hemorrhage in young patients. Emergency Radiology 2009;16:195-201. 2.-Multidetector Row CT angiography in Spontaneous Lobar Intracerebral Hemorrhage: A prospective Comparison with Conventional Angiography. American journal of Neurorradiology 2009; 30.962-967. 3.-Detection and characterization of intracranial aneuryms with 16-Channel multidetector Row CT angiography: A prospective comparison of volume–rendered images and digital substraction angiogarphy .American journal of Neurorradiology 2007;28-60-67. 4.-Diagnostic accuracy and yield of Multidetector CT angiography in the evaluation of Spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage. 5.-Cerebral amyloid angiopathy: CT and MRI findings.Radiographics 2006;26:1517-1531. 6.-A new CT –based classification of spontaneous supratentorial intracerebral haematomas.Neurolgia i Neurochirurgia Polska 2009,43,3: 236-249.
Dostları ilə paylaş: |