Çocuk Cerrahisi/1

9 - Karın Travmaları
% 86 Künt, % 13 penetran, % 1 diğer yaralanmalardan oluşur. Künt travmaların mortalitesi %9, penatran 
travmaların % 6‟dır. Künt travmalardan en sık etkilenen organlar: dalak, KC, böbreklerdir. Penetran 
travmalarda: intestinal yaralanmalar ve vasküler yaralanmalar görülmektedir. 
Sağ üst kadranda:
karaciğer, 
safra kesesi, sağ böbrek, çıkan kolon, transvers kolon. 
Sol üst kadranda:
dalak, mide, pankreas, sol böbrek, 
transvers kolon. 
Sağ alt kadranda:
çıkan kolon, appendiks, sağ over, sağ fallop tup. 
Sol alt kadranda:
inen 
kolon, sigmoid kolon, sol over, sol fallop tüp. 
Peritonal organlar: 
dalak, karaciğer, mide, safra kesesi, barsaklar, mesane, rektum. 
Retroperitonal 
organlar: 
pankreas, böbrek, üreter, inferior v. cava, abdominal aorta. 
Travmalı hastaya yaklaşım 3 aşamadan meydana gelir:
1-Hayatı tehdit eden patolojinin tedavisi. 2-
Resüsitasyon ve hızlı fizik muayene. 3-Sistemik fizik muayene ve laboratuar bulgularının değerlendirilmesi. 
Resüsitasyon işlemlerinin sıcak bir odada yapılması. Şunlara bakılır: karın ağrısı ve gerginliği var mı, 
bulantı - kusma var mı, anksiyetesi, ölüm korkusu var mı, hareket etmeme isteği var mı, barsak seslerinde 
azalma veya kaybolma var mı? Karında distansiyonu var mı? Karın bölgesi, göğüs bölgesi, sırt ve yanlarda 
ezilme, sıyrık, delici alet yarası, lastik veya emniyet kemeri izleri, kurşun girişi ve çıkış delikleri 
araştırılmalıdır. Rebaund ve duyarlılık bakılır. Perinede hematom, üretradan kan var mı? 
Çocuk travmalarının yetişkinlerden farkı:
Beden küçüldükçe ciddi yaralanma artar, yaralanma birçok organı 
içerir, spinal kord yaralanmalarında kemik lezyonun radyolojik bulgusunun görülmemesi, torasik 
yaralanmanın az olması (olursa; ciddi, fetal olabilir), karın içi yaralanma artar. Beden yüzeyi göreceli olarak 
artmıştır. Sıvı ve ısı kaybı artar. Fizyoloji hızla bozulur. Tedavi girişimleri için zaman azdır. 
Travmatik ölümler:
Travmadan hemen sonra; CNS, büyük damar yaralanması. Saatler içinde; CNS, solid 
organ, boşluklar. Haftalar içinde; komplikasyonlar (sepsis, multipl organ yetmezliği). 
Laboratuvar:
Tam kan sayımı, kan grubu, serum elektrolitleri, üre, glukoz, amilaz, SGOT, SGPT. 
Görüntüleme yöntemleri:
Akciğer grafisi, direk karın grafileri, iskelet grafileri, USG, CT, İVP ve sistografi, 
üretrografi, gastro intestinal kontrastlı grafiler. 
CT endikasyonları:
Hastanın karın muayenesi ile intraabdominal organlarda ciddi şekilde yaralanmanın 
olduğunun düşünülmesi, ciddi bir hipovolemi ve hemoglobin düşüklüğünün olması, hastanın şuurunun 
kapalı olması, gross hematüri, multiple sistem travması, karaciğer enzimlerinin ve serum amilazının yüksek 
olması. 
Peritoneal lavajın kontrendikasyonları:
Eğer hastada batın eksplorasyonu endikasyonu varsa (kesin 
kontrendikasyon), geçirilmiş batın operasyonu (rölatif kontrendikasyon), siroz (rölatif kontrendikasyon), 
önceden mevcut veya sonradan gelişmiş koagülopati. 
Laparatomi endikasyonları:
Sıvı ve kan replasmanına rağmen vital bulguların stabilize edilememesi. Vital 
bulguları stabil halde tutabilmek için 24 saat içinde kan hacminin % 50‟sinden daha fazla miktarda kan 
verilmesinin gerekmesi. Karın içinde radyolojik olarak serbest havanın görülmesi. Periton irritasiyon 
bulgularının olması. Masif abdominal distansiyon, mesane rüptürü, renovasküler yaralanmalar, üreter 
yaralanaması.